TẮC MẠCH cấp (BỆNH học NGOẠI)

TẮC MẠCH CẤP ĐỊNH NGHĨA TẮC MẠCH CẤP TÍNH, TẮC MẠCH MẠN TÍNH - Tắc hồn tồn lịng ĐM - Khơng có tuần hồn phụ - Gây thiếu máu ni cấp tính vùng hạ lưu - Diễn tiến cấp tính: -8 giờ: đoạn chi  PHÂN BIỆT VỚI TẮC MẠCH MẠN TÍNH - Bệnh viêm tắc ĐM = Tắc ĐM mạn - Viêm lớp ĐM: lớp trong, & lớp - Diễn tiến từ từ CÁC ĐM THƯỜNG GẶP ● ĐM ngoại vi khơng nhánh nối & tuần hồn phụ: – ĐM cảnh – ĐM đòn đoạn xa – ĐM nách – ĐM cánh tay đoạn cao – ĐM chậu – ĐM đùi chung – ĐM đùi nông – ĐM khoeo ● Ngồi cịn có ĐM nội tạng não, lồng ngực ổ bụng PHÂN LOẠI TẮC MẠCH CẤP - Thuyên tắc (emboli): từ chỗ khác di chuyển đến - Bệnh lý tim mạch: rung nhĩ, hẹp khít van … – Chấn thương (thuyên tắc mỡ) – Viêm tắc TM sâu (huyết khối di chuyển) - Huyết tắc (thrombosis): Huyết khối hình thành chỗ: Hầu hết CT tổn thương lớp nội mạch - Chèn ép: – Gẫy xương, trật khớp gối – Chèn ép khoang CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG PHÂN BIỆT: Tắc mạch cấp mãn • Tắc mạch mãn: Đau cách hồi-Đi lại cách hồi TẮC MẠCH CẤP: hội chứng “6 P” • Pain (đau) đột ngột (trừ BN bị liệt / tâm thần) • Pallor (tím tái phần hạ lưu) so với bên lành • Pulselessness (mất mạch) • Paresthesia (tê dại): cảm giác “kiến bị” (nơng)→ tê dại (sâu) phần chi bên chỗ tắc • Paralysis (liệt) (độ 1, 2, 3, 4, 5) • Poikilo thermia (biến đổi nhiệt) Perishing cold (chi lạnh) • dấu quan trọng (tê & liệt): Đoạn chi / phục hồi M máu giữ chi XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG °ECHO doppler Biểu đồ Vận tốc dòng máu ĐM: hình ảnh pha ĐM bình thường °Chụp động mạch chụp DSA (chụp mạch xóa số hóa) có giá trị lớn: - Đánh giá vị trí chỗ tắc -Tình trạng tuần hồn phụ Từ định can thiệp chiến lược điều trị TẮC ĐM KHOEO DO CHẤN THƯƠNG CÁC KHOANG CỦA CẲNG CHÂN DSA: TẮC ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐỊN (trái) DSA : TẮC ĐM CHỦ BỤNG (DƯỚI THẬN) TẮC ĐM CHẬU (trái) ĐIỀU TRỊ Lấy cục huyết tắc ống thông Fogarty áp dụng từ năm 1963 PT cắt bỏ đoạn ĐM bị tổn thương - CT bầm dập lớp nội mạc hình thành huyết khối - Cắt nối tận tận (nếu đầu rách < 2cm) - Ghép ĐM đoạn TM hiển (> 2cm) Hạn chế dùng Ố ghép nhân tạo CT dập nát PT cắt cụt chi -Trường hợp chi hoại tử -Phục hồi mạch máu chi H tử: nguy hiểm → suy thận cấp & tử vong nhiễm độc MỞ ĐM CHẬU-ĐÙI: LẤY HUYẾT KHỐI DƯỚI TIÊN LƯỢNG KHẢ NĂNG PT ● Dấu tê & liệt giờ: - Khó giữ chi - Phục hồi Mạch máu: Độc tố từ mô hoại tử → tim Nhiễm độc cấp & suy thận cấp) - Tử vong 24-48 sau mổ ● Ở số BN lao động nặng đơi chân: -Tuần hồn phụ phong phú - Có thể không H tử chi, dù can thiệp muộn sau g ● Trong CT > ¾ V khối bị dập nát: (hồi lưu TM sâu mất): phục hồi mạch máu không H quả, ● Nguyên tắc: nối ĐM, phải phục hồi bảo đảm TM lưu thông KẾT LUẬN Tắc mạch cấp: cấp cứu ngoại khoa mạch máu ° Phải can thiệp sớm trước ° Can thiện muộn: - Nguy đoạn chi cao -Tử vong cao biến chứng: • Nhiễm độc cấp • Suy thận cấp ... NGHĨA TẮC MẠCH CẤP TÍNH, TẮC MẠCH MẠN TÍNH - Tắc hồn tồn lịng ĐM - Khơng có tuần hồn phụ - Gây thiếu máu ni cấp tính vùng hạ lưu - Diễn tiến cấp tính: -8 giờ: đoạn chi  PHÂN BIỆT VỚI TẮC MẠCH... thương lớp nội mạch - Chèn ép: – Gẫy xương, trật khớp gối – Chèn ép khoang CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG PHÂN BIỆT: Tắc mạch cấp mãn • Tắc mạch mãn: Đau cách hồi-Đi lại cách hồi TẮC MẠCH CẤP: hội chứng... LOẠI TẮC MẠCH CẤP - Thuyên tắc (emboli): từ chỗ khác di chuyển đến - Bệnh lý tim mạch: rung nhĩ, hẹp khít van … – Chấn thương (thuyên tắc mỡ) – Viêm tắc TM sâu (huyết khối di chuyển) - Huyết tắc