Đang tải... (xem toàn văn)
Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. Slide bài giảng môn dược lý ppt dành cho sinh viên chuyên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt môn dược lý bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác
THUỐC TRỊ LT DẠ DÀY Cơ chế tiết acid dịch vị vị trí tác động thuốc trị loét dày Thuốc ức chế bơm proton Omeprazol (prilosec), pantoprazol (profonic), lanzoprazol (prevacid), esomeprazol(nexium), rabeprazol (aliphex) Ức chế giai đoạn cuối nên hiệu Uống lúc bụng no làm 50% SKD, uống lúc bụng đói bơm proton không hoạt động Uống 30 phút sáng dạng viên bao tan ruột 3 ngày sau hoạt hóa đầy đủ bơm proton Thuốc ức chế bơm proton Chỉ định Loét dày-tá tràng: Trị loét NSAIDs: − Ngừng NSAIDs: H2, PPI, sucralfat − Không ngừng NSAIDs: liều NSAIDs, uống lúc no, ức chế COX2 PPI Trị loét NSAIDs: Misoprostol, PPI Ngừa loét NSAIDs: − Kháng H2 (pantoprazol IV) − Sucralfat − PPI Trị GERD: PPI hiệu Trị hội chứng Zolinger Ellison: PPI hiệu kháng H2 Thuốc ức chế bơm proton Chỉ định Loại trừ H pylori Chế đôï thuốc: Kháng acid (PPI RBC)+ kháng sinh (clarithromycin, amoxicillin) Chế độ thuốc: Kháng acid (PPI RBC)+ khaùng sinh (clarithromycin, amoxicillin, metronidazol, tetracyclin) Clarithromycin 500mg × lần/ngày + amoxicillin 1g × lần/ngày + PPI lần/ngày }14 ngày Chế độ thuốc: BSS + PPI kháng H + kháng sinh nêu RBC: Ranitidin bismuth citret BSS: Bismuth subsalicylat Sucralfat C22H6O11[SO3 Al2(OH)+5]8 nH2O Muối nhôm disaccharid sulfat hoá pH = 2-2,5 Tạo hàng rào bảo vệ niêm mạc dày: Phần anion tạo chất nhầy dính cao vào ổ loét Kích thích thành lập PG, NaHCO Không ức chế tiết H + dịch vị Nhược điểm: Liều lớn, dùng nhiều lần ngày (4 lần) Uống tránh bữa ăn (tránh gắn protein photphat thức ăn) Tương tác thuốc: SKD phenytoin, digoxin, theophyllin Cách uống: Uống trước bữa ăn lúc ngủ, thuốc tác dụng môi trường H + nên tránh antacid kháng H 30 phút trước sau uống sucralfat Hợp chất Bismuth pH thấp = 3,5 Bismuth subsalicylat Bismuth oxid + acid salicylic (Peptobismol) hydrogen sulfit Bismuth sulfit (phân đen) dicitrato bismuthat (Trymo) Tripotassium Cơ chế chống loét dày Bảo vệ niêm mạc dày Kích thích tiết PG Ức chế H pylori Tác dụng phụ thấp, dùng lâu dài bệnh não, loạn dưỡng xương, đen vòm miệng Misoprostol (Cytotec) Dẫn xuất PGE2 Cơ chế chống loét dày Kích thích tiết dịch nhầy NaHCO3 Làm tăng sinh trì lượng máu đến dày Giảm sản xuất histamin tiết acid Nhược điểm Uống lần/ ngày (200mg × lần/ ngày) Tiêu chảy (30% BN) uống lúc bụng no lúc ngủ Gây co thắt tử cung tránh dùng cho phụ nữ mang thai Chỉ định: Loét dày NSAIDS Thuốc kháng cholinergic: Pirenzepin, telenzepin Ức chế tiết H+ cimetidin, hiệu trị loét dày không chắn Phối hợp với cimetidin Khi không đáp ứng không dung nạp với cimetidin Khi đau đêm Tác dụng phụ: Rối loạn thị giác, bí tiểu, táo bón, tim nhanh CCĐ: Tăng nhãn áp, bệnh tim nặng, GERD Thuốc kháng H2 Cimetidin (Tagamet), ramtidin (Zantac), famotidin (Pepcid), nizatidin (Axid) Chỉ định GERD: PPI hiệu Loét dày: PPI hiệu Dùng kháng H2 lần lúc ngủ làm lành loét > 80-90% BN, 6-8 tuần (ngày lần) Loét NSAIDS: Ngừng NSAIDS dùng thuốc kháng H2 Không ngừng NSAIDs dùng PPI Ngừa chảy máu stress: IV hay tiêm truyền kháng H2 Thuốc kháng H2 Tác dụng phụ : Thường gặp với cimetidin Dễ dung nạp: Thường gặp tiêu chảy, táo bón, chóng mặt, đau đầu Kháng androgen: Cimetidin Tăng tiết prolactin vú to đàn ông, chảy sữa không sinh đẻ: Cimetidin KP: Dùng liều thấp không tuần TKTƯ: Mê sảng, lẫn Loạn thể tạng máu: nhiều tế bào máu gặp với cimetidin Tương tác thuốc Ức chế tiết H+ HT ketoconazol Cimetidin: Ức chế CYP 450: Warfarin, phenytoin, theophyllin Cạnh tranh tiết qua ống thận với procainamid ANTACID Cơ chế tác động Là muối baze yếu nên trung hòa acid dịch vị Al(OH)3 + 3HCL AlCl3 (không tan) + 3H2O Làm pH dịch vị ức chế hoạt tính pepsin, H.pylori, làm mạnh hàng rào chất nhầy Chỉ định Làm giảm triệu chứng loét dày: Giảm đau, ợ chua, khó tiêu Tác dụng trung hòa acid uống sau sau bữa ăn lúc ngủ ANTACID Ưu nhược điểm Ưu điểm: Tác dụng nhanh (khởi phát tác dụng -15 phút sau uống) Nhược điểm: Dùng nhiều lần (4l/ ngày) Nhiều tác dụng phụ (tiêu chảy) Không có nhiều phác đồ điều trị Chỉ hổ trợ cho thuốc trị đường tiêu hóa trị khó tiêu tác dụng nhanh Hay gây tương tác thuốc làm tăng pH dày ANTACID Tác dụng phụ Tác dụng phụ hấp thụ cation NaHCO3 : Hấp thu hoàn toàn nhiễm kiềm, giữ nước Antacid có calci, magiê [CaCO 3, Mg(OH)2]: Hấp thụ (chỉ có ý nghóa người suy thận) Táo bón (antacid có nhôm), tiêu chảy (antacid có magiê) Chống định–thận trọng Bệnh thận, người cao tuổi: Tất antacid STSH, tăng HA, phù: Antacid có natri bicarbonat ANTACID Tương tác thuốc Antacid làm tăng pH dịch vị nên cản trở hấp thu thuốc cần môi trường acid digoxin, phenytoin, isoniazid, ketoconazol Antacid có ion hóa trị 2-3 (Mg 2+, Ca2+, Al3+) HT ciprofloxacin, tetracyclin Khắc phục tương tác: Uống cách xa antacid Lựa chọn antacid Chọn antacid không gây tác dụng toàn thân (muối magiê nhôm) Các antacid gây tác dụng toàn thân NaHCO3 (gây nhiễm kiềm) CaCO3 dùng CaCO3 dùng vì: Gây tăng acid trở lại Giảm đau làm lành vết loét chậm Gây táo bón calci huyết Lựa chọn antacid Antacid dạng lỏng trung hoà acid cao dạng viên Phối hợp muối nhôm (trung hoà acid thấp, khởi phát chậm), muối magiê (trung hoà acid cao, khởi phát nhanh) để tăng hoạt tính làm giảm tác dụng phụ (Al3+ gây táo bón, magiê gây tiêu chảy) Antacid + simethicon: khí thải dày Xin chân thành cảm ơn ! ... không hoạt động Uống 30 phút sáng dạng viên bao tan ruột 3 ngày sau hoạt hóa đầy đủ bơm proton Thuốc ức chế bơm proton Chỉ định Loét dày- tá tràng: Trị loét NSAIDs: − Ngừng NSAIDs: H2, PPI,... co thắt tử cung tránh dùng cho phụ nữ mang thai Chỉ định: Loét dày NSAIDS Thuốc kháng cholinergic: Pirenzepin, telenzepin Ức chế tiết H+ cimetidin, hiệu trị loét dày không chắn Phối hợp... kiềm) CaCO3 dùng CaCO3 dùng vì: Gây tăng acid trở lại Giảm đau làm lành vết loét chậm Gây táo bón calci huyết Lựa chọn antacid Antacid dạng lỏng trung hoà acid cao dạng viên