CẬN lâm SÀNG TRONG hô hấp (nội cơ sở)

X QUANG NGỰC Mục tiêu Nhắc lại cấu trúc giải phẫu X quang ngực  Trình bày cách phân tích X quang ngực  Mơ tả bất thường X quang ngực  Các dấu hiệu X quang thường gặp  GIẢI PHẪU KHUNG XƯƠNG GIẢI PHẪU KHUNG XƯƠNG GIẢI PHẪU VÙNG TRUNG THẤT GIẢI PHẪU VÙNG TRUNG THẤT ĐỘNG MẠCH PHỔI TĨNH MẠCH PHỔI GIẢI PHẪU VÙNG TRUNG THẤT GIẢI PHẪU BÓNG TIM GIẢI PHẪU PHÂN CHIA TRUNG THẤT THEO BENJAMIN FELSON THEO LUCY SQUIRE GIẢI PHẪU CÁC BỜ TRUNG THẤT BỜ PHẢI TRUNG THẤT 1.Thân TM cánh tay-đầu (P) 2.TMC 3.Nhó (P) 4.TMC 5.Rốn phổi (P) 6.Viền mỡ trước tim (Franges graisseuses) BỜ TRÁI TRUNG THẤT 7.ĐM đòn (T) 8.Quai ĐMC 9.Cung ĐMP 10.Thất (T) 11.Rốn phổi (T) 12.Viền mỡ trước tim (Franges graisseuses) CÁC BIẾN CHỨNG         Ngất, chóng mặt, nhức đầu nhẹ Co thắt phế quản Ho Giảm độ bão hòa oxy điều trị oxy bị gián đoạn Áp lực nội sọ tăng Tràn khí màng phổi Đau ngực Nhiễm trùng KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH (ARTERIAL BLOOD GAS) ABG TEST ALLEN Các thơng số KMĐM Sơ đồ tóm tắt phân tích nhiễm toan Sơ đồ tóm tắt phân tích nhiễm kiềm pH cao PaCO2 ? Thấp Y > 0,8 Kiềm chuyển hố phối hợp Cao Bình thường KIỀM HƠ HẤP KIỀM CHUYỂN HOÁ Y = pH / PaCO2 x 100 X = (0,7 x HCO3— + 20)  1,5 Y  0,8/0,3 Kiềm hô hấp cấp/mạn Y = 0,4 - 0,8 Đợt cấp kiềm hô hấp mãn Y < 0,3 Toan chuyển hố phối hợp PaCO2 > X Toan hơ hấp phối hợp (bù dư) PaCO2 = X Kiềm chuyển hố bù trừ đủ PaCO2 < X Kiềm hơ hấp phối hợp (bù thiếu) SOI TƯƠI ĐÀM NẤM ASPERGILLUS NẤM CANDIDA NHUỘM GRAM ĐÀM Nhuộm Ziehl-Neelson CẤY ĐÀM   Độ nhạy độ đặc hiệu cao Lợi ích lớn cảnh báo cho thầy thuốc vi trùng kháng thuốc Pseu Aeguginosae Klebsiella Pneumoniae H.Influenzae Staphylococcus_aureus Streptococcus Pneumoniae Streptococcus Pneumonia H.Influenzae Staphylococcus_aureus Pseu Aeguginosae CAP - CẤY ĐỊNH LƯỢNG  PSB (protected specimen brushing): 103 CFU/ml  BAL (bronchoalveoìar lavage): 104 CFU/ml  Đàm: 104 – 105 CFU/ml  Dịch hút qua NKQ: 106 CFU/ml Peleg AY, Hooper DC, N Eng J Med 2010; 362: 1804-1813 HUYẾT THANH CHẨN ĐOÁN   Nhận định kết phản ứng kết hợp kháng nguyên – kháng thể Huyết chẩn đoán làm lần cách tối thiểu 10 ngày, chuẩn độ lần tăng cao lần gấp lần giúp ích cho chẩn đốn viêm phổi tác nhân gây bệnh khơng điển hình KẾT LUẬN    Hình ảnh học Chức Vi sinh học Từ kỹ thuật đơn giản đến phức tạp theo nhóm bệnh lý hơ hấp Chúng ta cần phối hợp triệu chứng lâm sàng, trình diễn biến bệnh với phương pháp cận lâm sàng để có phân tích hợp lý, logic vấn đề người bệnh ... phận lân cận (thành ngực, màng phổi, hoành, trung thất…) Khuynh hướng tiến triển theo thời gian, theo cấu trúc giải phẫu CT Scan ngực MRI NGỰC NỘI SOI PHẾ QUẢN NỘI SOI PHẾ QUẢN HÔ HẤP KÝ (SPIROMETRY)... NỘI SOI PHẾ QUẢN NỘI SOI PHẾ QUẢN HÔ HẤP KÝ (SPIROMETRY) GIỚI THIỆU     Hô hấp ký bốn xét nghiệm thăm dị CNHH (hơ hấp ký, đo tổng dung lượng phổi, khả khuếch tán phổi khí máu) Là tiêu chuẩn... phổi (P) thấp rốn phổi (T) ĐgM phổi (P) chạy ngang ĐgM phổi (T) leo lên PQ gốc (T) trước chạy xuống Thường bờ rốn phổi (P) bờ rốn phổi (T) (97%) Hiếm hai rốn phổi ngang (3%) Bình thường,không rốn