Bài giảng Nhiễm trùng vết mổ - Hồ Viết Thắng tìm hiểu tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo tháng; Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo năm; triệu chứng và xử trí nhiễm trùng vết mổ.
ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ ĐÀO TẠO LIÊN TỤC NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ Hồ Viết Thắng Bộ Môn Phụ Sản ĐHYD TPHCM TP HCM, ngày 30 tháng năm 2018 Đặt vấn đề SSI: vi sinh vật tăng sinh phát triển vị trí phẫu thuật gây triệu chứng chỗ toàn thân (NICE 2008, last updated 1.2017) Nhiễm trùng vết mổ: BN PTV SSI chiếm hàng đầu nhóm nhiễm trùng BV (HAIs) (19,6%, Jour of Hos Infec 1.2017) Ảnh hưởng tới tử suất bệnh suất, tạo gánh nặng chi phí, chất lượng sống Theo National Healthcare Safety Network (NHSN) từ 2006 đến 2008, tỉ lệ SSI 1.9%(16147/849659) Đặt vấn đề: BV TPHCM Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo tháng 2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 2017 TB TB+2SD 10 11 12 Đặt vấn đề: BV TPHCM Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo năm 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 2010 2011 2012 2013 Tỉ lệ NKVM sanh 2014 2015 Tỉ lệ NKVM phụ 2016 2017 Đặt vấn đề: BV TPHCM- vi sinh Vi Sinh: E coli (Extended- spectrum beta-lactamase) Vi Sinh: E coli Vi Sinh: S aureus 60% S aureus tai SSIs MRSA Vi Sinh: Coagulase negative Staph 78% coag neg staph SSI MRS Vi Sinh: streptococcus beta hemo 78% coag neg staph SSI MRS SSI: yếu tố nguy Số lượng VK Độc lực VK Đề kháng BN SSI= Sl VK x Độc lực/ đề kháng SSI: yếu tố nguy yếu tố bệnh nhân béo phì tiểu đường hút thuốc TC PT dinh dưỡng trước phẫu thuật làm da kiểm soát đường huyết làm lông phẫu thuật Ksdp- T gian rửa bụng/ rửa âm đạo đóng vết thương cung cấp oxygen, nhiệt độ sau phẫu thuật kiểm soát đường huyết cung cấp oxy băng vết thương truyền máu nhiễm trùng vết mổ SSI: triệu chứng - Có nhiều triệu chứng, khơng phải SSI có tất triệu chứng - SSI: vi sinh xâm nhập tăng sinh mô SS, ngược lại tượng VK thường trú (colonisation) có bề mặt SS - Sự diện củ vi sinh phết cấy vết mổ khơng có NT, phải liên kết với lâm sàng SSI: triệu chứng - Tồn thân: - Có thể khơng có - Hội chứng nhiễm trùng SSI: triệu chứng Tại chỗ: cấp tính - Abscess/ mủ - Viêm mơ tế bào - đỏ - sưng - nóng - đau - Đau khơng giải thích - Hở vết mổ SSI: triệu chứng Tại chỗ: mạn tính - Bung vết mổ - Chậm lành - Tăng tiết - Hoại tử đáy vết mổ - Hình thành mơ hạt dễ chảy máu - Hình thành túi, xoang vết mổ Cận lâm sàng: SSI: Tiêu chuẩn chẩn đốn: CDC - SSI nơng: < 30 ngày sau mổ, liên quan da da, có triệu chứng sau: Chảy mủ từ mơ nơng ( có hay khơng kết cấy vi sinh) Phân lập vi sinh từ mô nông qua cấy vô khuẩn dịch hay mô vết mổ nơng Có dấu hiệu: sưng, nóng, đỏ đau, PTV phải mở vết mổ ( trừ cấy âm tính) BS chẩn đốn SSI nơng SSI: Tiêu chuẩn chẩn đoán - SSI sâu: < 30 ngày sau mổ, vịng năm có mảnh ghép, liên quan đến mô sâu đường mổ (cân, cơ), có triệu chứng sau: Chảy mủ từ mô sâu, không từ khoang hay quan PT Hở vết mổ sâu tự nhiên hay Bs mở vết mổ có triệu chứng: sốt >38°C hay triệu chứng chỗ ( sưng, đau), trừ cấy vi sinh âm tính Tụ mủ hay nhiễm trùng sâu qua thăm khám, mổ lại, GPBL hay Xquang Bác sĩ chẩn đoán SSI sâu SSI: Xử trí - Điều trị hỗ trợ tồn thân: giảm đau, hạ sốt (nếu cần) - Chú ý dinh dưỡng nâng tổng trạng - Điều chỉnh rối loạn kèm: nước, điện giải, đường huyết… - Tư vấn bn SSI: Xử trí - Khơng phải tất SSIs cần dùng KS - Nhiễm trùng nhẹ, khơng triệu chứng tồn thân: đáp ứng với dẫn lưu mủ, cắt chỉ, mở vết mổ - KS làm tăng nguy phản ứng thuốc( ADR) kháng thuốc ( liên quan tiêu chảy C difficile) - Nên thực cấy vi sinh, phải cấy vi sinh trường hợp: - nhiễm trùng nặng lâm sàng (kết hợp cấy máu) - Bn dị ứng KS đầu tay (first- line antibiotic) - Nghi ngờ vi khuẩn kháng thuốc SSI: Xử trí - Cắt chỉ, để hở vết thương: thoát mủ - Rửa vết mổ, dân lưu, cắt lọc mơ hoại tử, dẫn lưu penrose hay áp lực âm SSI: Xử trí Kháng sinh: - Phổ rộng - Theo kinh nghiệm - Bao phủ tác nhân thường gặp - Tinh trạng lâm sàng - Tiền sử sử dụng KS gần - Tình trạng dị ứng - Vi sinh: nên bao gồm tác nhân S aureus, PT liên quan đến niêm mạc, nên bao gồm KS khánh VK kị khí - Nếu nhiễm hay nghi ngờ MRSA: KS kháng MRSA - Khi có kết cấy: xem xét LS Bn SSI: Xử trí Tài liệu tham khảo Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA guideline) Guideline for the Diagnosis and Treatment of Surgical Wound Infection in Adults: NHS Surgical site infection prevention and treatment of surgical site infection: NICE 2008, updated 1.2017 Nhiễm trùng vết mổ: phác đồ điều trị BVHV 2016 BÁO CÁO TỔNG KẾT CHƯƠNG TRÌNH GIÁM SÁT KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN BVHV 2017 ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH VI KHUẨN ĐỀ KHÁNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG NĂM 2017 CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP! ... chứng - Toàn thân: - Có thể khơng có - Hội chứng nhiễm trùng SSI: triệu chứng Tại chỗ: cấp tính - Abscess/ mủ - Viêm mô tế bào - đỏ - sưng - nóng - đau - Đau khơng giải thích - Hở vết mổ SSI:... chỗ: mạn tính - Bung vết mổ - Chậm lành - Tăng tiết - Hoại tử đáy vết mổ - Hình thành mơ hạt dễ chảy máu - Hình thành túi, xoang vết mổ Cận lâm sàng: SSI: Tiêu chuẩn chẩn đốn: CDC - SSI nơng: