Bài giảng Chọc dò dịch não tủy

Bài giảng Chọc dò dịch não tủy tìm hiểu màng cứng, dịch não tủy, tính chất dịch não tủy, chỉ định và các bước tiến hành chọc dò dịch não tủy, biến chứng chọc dò dịch não tủy.

Giới thiệu  Não tuỷ gai ngăn cách với hộp sọ ống sống màng não tuỷ Có màng: màng cứng, màng nhện, màng mềm  Giữa màng nhện màng mềm có khoang chứa đầy dịch não tuỷ I Màng cứng:  Màng não dầy mm Mặt ngồi dính vào cốt mạc nội sọ, bám vào sọ vịm sọ Mặt láng, có vách tiến vào ngăn cách phần não: liềm đại não ngăn cách bán cầu đại não, lều tiểu não ngăn cách đại não với tiểu não, liềm tiểu não ngăn cách bán cấu tiểu não Màng nhện:  Màng nhện mỏng, suốt, nằm màng cứng màng mềm, gồm áp sát vào tạo nên khoang ảo Giữa màng nhện màng mềm có khoang gọi khoang nhện chứa đầy dịch não tuỷ Khoang nhện thay đổi kích thước tuỳ chỗ Màng mềm:  Màng mềm cùng, cấu tạo mô liên kết lỏng lẻo, chứa nhiều vi mạch để nuôi dưỡng não tuỷ gai nên cịn gọi màng ni  Màng não mềm: bao phủ toàn mặt lách sâu vào khe bán cầu đại não Dịch não tuỷ  Giải phẫu, sinh lý  Trong khoang não tủy có khảng 150 ml dịch não tủy, có khoảng 500 ml dịch não tủy sản sinh ngày, chủ yếu từ đám rối mạch mạc não thất ba (chiếm 2/3 lượng dịch não tủy), phần dịch não tủy cịn lại sản sinh từ não thất 3,4 màng não não  Tốc độ tạo dịch não tủy khoảng 0,3ml/phút, từ đám rối màng mạch nằm thành não thất  Dịch não tủy chảy từ hai não thất bên qua hai lỗ gian não thất ( lỗ Monro), vão não thất ba Sau dịch não tủy chảy qua cống Sylvius đường vào não thất tư thân não Từ não thất tư, dịch não tủy chảy qua lỗ Magendie đường hai lỗ bên Luschka vào khoang nhện, nghĩa khoang màng nhện màng mềm Dịch não tủy hấp thu qua hạt màng nhện vào xoang tĩnh mạch dọc cuối vào tĩnh mạch cảnh  Để lấy dịch não tuỷ, qua đường:  + Lấy từ não thất (thường tiến hành kết hợp phẫu thuật);  + Lấy từ bể lớn (phương pháp chọn lọc bể lớn hay chọc chẩm), định nhữngtrường hợp đặc biệt;  + Lấy từ khoang nhện cột sống thắt lưng (chọc ống sống thắt lưng), đường thường định thực tế lâm sàng; DỤNG CỤ  Gòn tẩm betadin  Băng keo cá nhân  Kim chọc dò 20-22G  Găng tay vô khuẩn  Drap  Kim tiêm 3ml  Lidocain 0,1%  Lọ vô khuẩn đựng dịch não tủy  Sát trùng vùng chọc dị theo vịng xốy từ trung tâm ngoại vị Làm lần với gòn vơ khuẩn có tẩm betadin  Mang găng tay vơ khuẩn  Đắp drap để xác định vùng vô trùng  Gây tê da: khoảng 0,5cc lidocain 1% vị trí chọc dị Các bước chọc dị dnt  + Thì một: chọc kim qua da (góc kim mặt da khoảng 450);  + Thì hai: đưa kim vào khoang nhện, mũi chếch hướng lên đầu bệnh nhân, thân kim tạo đường cột sống góc 150 Trước đưa kim vào khoang nhện phải chọc kim qua hệ thống dây chằng (dây chằng gai, dây chằng liên gai, dây chằng vàng ) qua màng cứng;  Khi chệch đường gây đau dội Khi đưa kim vào sâu khoảng cm tới cm thấy hẫng tay, rút nịng thơng xem dịch não tủy có chảy qua kim khơng  Nếu khơng có dịch não tủy, lắp lại nịng thơng, đưa kim vào – mm sau rút nịng thông kiểm tra lại Khi dịch não tủy chảy ngồi lắp lại nịng thơng để hạn chế dịch não tủy ngồi lắp máy đo áp lực dịch não tủy Đo áp lực dnt  Khi đặt kim vào khoang dịch não tủy, đo áp lực dịch não tủy “mở” máy đo áp lực Áp lực đo xác tư nằm nghiêng bệnh nhân thật thư giãn để tránh ảnh hưởng hô hấp Bình thường, áp lực từ tới 22 cm H2O, người béo phì cao  Khi kim chệch hướng, rút kim tới tổ chức da, đưa kim hướng lên phía đầu 150 đường giữa, sau đưa kim vào lại q trình náy tiến hành lại vài lần qua xương  Sau vài lần chọc vị trí khơng thành chọc khe L3-4 (vị trí đường Tuffier line), vị trí cao gây tổn thương đuôi tủy sống  Đo áp lực mở  Lấy dịch não tủy vô khuẩn, lọ khoảng tối thiểu 0.5 ml, lọ  Đặt thơng nịng vào kim trước rút kim chọc dò  Rút kim, dán băng keo vào vị trí chọc dị  Cho bệnh nhân nằm ngửa khoảng để tránh nguy đau đầu sau chọc dò  Dịch não tủy màu đỏ: phân biệt chạm ven xuất     huyết nhện nghiệm pháp ống, xuất huyết nhện ống đỏ nhau, không đông xét nghiệm hồng cầu chạm ven màu ống nhạt dần, đơng só lượng tế bào giảm dần Dịch não tủy vàng gặp tăng protein, vàng da nặng, tăng carotene máu, dung rifampicin… vàng chanh viêm màng não lao Dịch đục thường viêm màng não mủ BIẾN CHỨNG  Đau đầu rách màng cứng rò rỉ dịch não tủy  Viêm màng não  Tụ máu màng cứng, tổn thương động mạch dị dạng nhện  bệnh nhân bị tê bì đau chân kim chọc vào rễ thần kinh  Thoát vị qua lều  Block tủy sống hay chèn ép tủy hoàn toàn  Chú ý: khám lâm sàng cẩn thận chụp sọ não trước chọc dịch não tủy  CHỌC DỊCH NÃO TỦY ĐƯỜNG BÊN  Chọc DNT đường bên thường áp dụng để tránh vơi hóa dây chằng liên đốt sống đốt sống mà thường gặp người già Tư bệnh nhân nằm nghiêng ngồi Đây kỹ thuật thường sử dụng so với đường giữa, phương án tốt đường thất bại  Lựa chọn vị trí bệnh nhân vị trí chọc, vị trí chọc cách đường khoảng 1,5 – cm chọc bên trái bên phải nêu tư ngồi, tư nằm nghiêng Đưa kim hướng lên phía đầu khoảng 10đơ hướng phía đường 20độ Góc kim đưa kim trực tiếp qua dựng cột sống bên cạnh dây chằng liên đt sống đốt sống Kim qua dây chằng vàng, màng cứng khoang nhện ... 2/3 lượng dịch não tủy) , phần dịch não tủy cịn lại sản sinh từ não thất 3,4 màng não não  Tốc độ tạo dịch não tủy khoảng 0,3ml/phút, từ đám rối màng mạch nằm thành não thất  Dịch não tủy chảy... khe bán cầu đại não Dịch não tuỷ  Giải phẫu, sinh lý  Trong khoang não tủy có khảng 150 ml dịch não tủy, có khoảng 500 ml dịch não tủy sản sinh ngày, chủ yếu từ đám rối mạch mạc não thất ba (chiếm... tủy chảy từ hai não thất bên qua hai lỗ gian não thất ( lỗ Monro), vão não thất ba Sau dịch não tủy chảy qua cống Sylvius đường vào não thất tư thân não Từ não thất tư, dịch não tủy chảy qua lỗ