ài giảng Quản lý bệnh nhân bị bệnh thận mạn trình bày định nghĩa, phân loại và các giai đoạn của bệnh thận mạn; đánh giá nguyên nhân bệnh thận mạn; chiến lược quản lý các yếu tố nguy cơ bệnh thận mạn. Mời các bạn cùng tham khảo!
Quản lý bệnh nhân bị bệnh thận mạn Hà Phan Hải An Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Việt Đức MED-NEP-VN-0031 Bệnh thận mạn Dịch tễ • Bệnh thận mạn vấn đề sức khỏe cộng đồng • Tần suất mắc tần suất mắc bệnh thận mạn có xu hướng gia tăng tồn cầu Quần thể BN bị bệnh thận mạn GĐ GĐ GĐ GĐ GĐ Stenvinkel P J Intern Med Jan 2010 The Lancet Seminars; V 379, No 9811, p165–180, 14 Jan 2012 Andrew S Levey et al Bệnh thận mạn Định nghĩa, Phân loại Các giai đoạn ĐỊNH NGHĨA BTM 1.1.1: BTM bất thường cấu trúc hay chức thận tồn tài >3 tháng, kèm theo ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe (Không xếp loại) Tiêu chuẩn BTM (bất dấu hiệu tồn > tháng Chỉ điểm tổn thương thận (một hơn) Albumin niệu (AER > 30mg/2h; ACR > 30mg/g (> 3mg/mmol) Bất thường cặn lắng nước tiểu Bất thường điện giải hay RL khác liên quan đến bệnh lý ống thận Bất thường phát thấy mô học Bất thường cấu trúc phát CĐHA Tiền sử ghép thận Giảm MLCT MLCT < 60ml/ph/1,73m2 (Phân loại MLCT G3a-G5) BTM: bệnh thận mạn; MLCT: mức lọc cầu thận; AER: lượng albumin niệu; ACR: tỷ lệ albumin/creatinin Kidney Disease: Improving Global Outcomes ĐỊNH NGHĨA & PHÂN GIAI ĐOẠN THEO KDOQI 2002 Định nghĩa: Tổn thương thận thời gian 3 tháng, xác định dựa vào bất thường cấu trúc hay chức thận, kèm theo hay không kèm theo giảm MLCT MLCT 90 Tổn thương thận kèm ↓ nhẹ MLCT 60-89 ↓ vừa MLCT 30-59 ↓ nặng MLCT 15-29 Suy thận < 15 (hay lọc máu) Am J Kidney Dis 2002; 39:S1 Kidney Disease: Improving Global Outcomes KHẢO SÁT VÀ CÁC HỘI NGHỊ VỀ Ý KIẾN TRANH LUẬN CỦA KDIGO NĂM 2004 VÀ 2006 Hai thay đổi cho lọc máu ghép Giai đoạn Mô tả MLCT (ml/ph/1.73 m2) Tổn thương thận kèm MLCT bt ↑ > 90 Tổn thương thận kèm ↓ nhẹ MLCT 60-89 ↓ vừa MLCT 30-59 ↓ nặng MLCT 15-29 Suy thận < 15 (hay lọc máu) Điều trị T thận ghép D lọc máu Kidney Int 2005;67:2089 Kidney Int 2007;72:247 Kidney Disease: Improving Global Outcomes Đánh giá bệnh thận mạn Kidney Disease: Improving Global Outcomes Kiểm soát Ca-P bệnh xương bệnh thận mạn relative risk of mortality (95% KI) Ph và nguy tử vong tương đối 2,4 2,2 2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 K/DOQI target range 3,5–5,5 mg/dl (1,1–1,8 mmol/l) 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 Ph, mg/dl (mmol/l) N = 40.538 from: Block GA et al JASN 2004;15:2208–18 Điều trị bảo tồn Tăng phosphat máu - Hạn chế phosphat từ thức ăn (< 800mg/ngày) : giảm thịt, chế phẩm sữa - Khi MLCT giảm 75 tuổi Murtagh Fliss EM & al NDT 2007 (22): 1955 BN >75 t, ĐTĐ, số bệnh cao, so sánh Lọc máu & điều trị bảo tồn Chandna SM et al NDT 2011 (26): 1608-1614 Kết luận • Bệnh thận mạn có xu hướng gia tăng gánh nặng cho cá nhân cộng đồng • Cần có chiến lược quản lý tổng thể bệnh nhân bệnh thận mạn để hạn chế tiến triển bệnh biến chứng • Một số yếu tố nguy mục tiêu điều trị khác biệt giai đoạn chưa điều trị thay so với giai đoạn điều trị thay • Lựa chọn phương án điều trị bệnh giai đoạn cuối cần dựa vào cá thể .. .Bệnh thận mạn Dịch tễ • Bệnh thận mạn vấn đề sức khỏe cộng đồng • Tần suất mắc tần suất mắc bệnh thận mạn có xu hướng gia tăng toàn cầu Quần thể BN bị bệnh thận mạn GĐ GĐ GĐ GĐ... 2000: 32 8-3 35 Phân bổ số Hb BN bị bệnh thận mạn chưa lọc máu chưa khám chuyên khoa Thận CMS.gov Medicare-coverage-database 16 Mar 2011 Bệnh thận mạn Chiến lược quản lý yếu tố nguy • Kiểm sốt tình... 160 8-1 614 Kết luận • Bệnh thận mạn có xu hướng gia tăng gánh nặng cho cá nhân cộng đồng • Cần có chiến lược quản lý tổng thể bệnh nhân bệnh thận mạn để hạn chế tiến triển bệnh biến chứng • Một