ảnh cộng hưởng tù hạt nhân kỹ thuật tín hiệu

Không đọc một tăng tín hiệu chảy máu màng não như một hình ảnh bình thường của dòng chảy DNT.. 1 / nghiên cứu trên T2 Spin Echo ...[r]

Bức xạ : chiều dài sóng xung tương tác xạ cấu trúc giải phẫu

chẩn đốn hình ảnh giải pháp can thiệp

ECHOGRAPHIE Ảnh CHT

Tần số cao HF / từ trường Làm nóng tổ chức

Cần thiết khung Faraday gamme FM

thăm khám lâm sàng : khám xét

X quang thường qui, chụp mạch, CLVT

SCINTIGRAPHIE isotopique , PET scan

Ảnh cộng hưởng tù hạt nhân kỹ thuật , tín hiệu

10 puissance sóng nghe được 6 sóng âm

7 vi sóng 8 sóng Radio 9 sóng Tivi , radar 12 xạ đỏ

14 ánh sáng nhìn thấy 16 xạ tím

17 tia X : Roentgen

20 tia Gamma

22 tia vũ trụ

Dao mổ sóng

Đốt nhiệt sóng cao tần

Điện quang Can thiệp Xạ trị khu trú

Dải gia tốc

gamma knife : cobalt curie

xạ trj hoạt hoá Renium Pr J CLARISSE

- - XUNG CHÍNH :

- T1 Spin Echo

- T2 Spin Echo : 1° echo = densitè de protons 2° echo : ‘’ vrai T2 ‘’

T2 FLAIR : fluid attenuated inversion recuperation T2 * : echo de gradient

imagerie de diffusion : b 1000 carte ADC : coefficient apparent de diffusion - T1 GADOLINIUM : acquisition en Spin Echo ou en Echo de Gradient ( mpr ) - -Xung đặc biệt:

- Hình ảnh Động mạch : dòng chảy động mạch TOF 3D , gado Tĩnh mạch : dòng chảy tĩnh mạchTOF 2D , gado du flux du LCR

- T1 thu hồi đảo ngược (en inversion recuperation)

độ phan giải cao: T2 CISS chụp nhanh: tử cung , tuyến yên - hình ảnh tuới máu : gadolinium

- tractographie : imagerie en tenseur de diffusion

- CHT chức não Echo Planar Imaging EPI

TỪ TRƯỜNG TẦN SỐ CAO: / phát xung tần số cao (HF) / dừng phát HF / phát lại HF hạt nhân hydro tần số phát xung trùng với tần số quay Proton H

tạo cộng hưởng tăng lượng mã hoá : mặt phẳng

hướng đường , điểm

Quay proton:

IRMN Hình ảnh Từ lực : tesla Hạt nhân: proton H Cộng hưởng: Tần số cao HF

-Tần số cao : kiểu xung - SE Spin Echo

- IR Inversion Recuperation - EG Echo de Gradient xung có đặc trưng riêng :

TR thời gian lặp lại xung TE ờithì gian phát xung

TI thời giqn đảo ngược

Tần số quay hạt nhân H

theo chức môi trường xung quanh :

- chống định CHT : / CCĐ liên quan từ trường:

CCĐ tuyệt đối :

- máy tạo nhịp, van tim kim loại cũ, đặt lưới lọc tĩnh mạch, Stent mạch cảnh

- kẹp kim loại túi phình mạch, trên 10 năm

- mảnh kim loại mắt

- van dẫn lưu não thất ỏ bụng, điều chỉnh từ trường, ngoại trừ mức điều chỉnh thực khoảng ngắn

- điện cực cấy ốc tai, sóng kích thích não/ bệnh Parkinson

Khơng có chốn định:

- Prothese kim loại: cột sóng , khớp háng, chi giả

- protheses động mạch cũ, van lọc cũ

- kẹp cũ đặt màng cứng

/ chống định liên quan tần số cao:

-hạn chế thiết kế liên quan cấm dùng vài xung

đặc biệt trẻ đẻ; hiệu ứng làm nóng ‘’ vi sóng‘’

/ chống định liên quan tói bệnh nhân :

- bệnh nhân sợ ánh sáng, bệnh nhân kích thích :

- xung thời gian ngắn, phút, bằng việc bắt đầu với xung có ý nghĩa chẩn đốn trước

/ chống định liên quan thuốc cản quang ( chú ý: bệnh nhân khơng tình trạng đói )

- trường hợp đặc biệt liên quan dị ứng thuốc Gd

tên

số thăm khám

Ngày sinh

ngày

serie

độ phóng đại

lớp

mức

dày

trường

Ma trận độ nghiêng

Cửa sổ: rộng

cao máy

Tần số

xung

Thời gian lặp lại xung

Thời gian phát xung

Thời gian thực xung

T1 SE gado

1 4

5

7

- động mạch

- Tĩnh mạch

- Dòng chảy DNT 10

- trường hợp đặc biệt 11 IR T1 , ciss , xoá mỡ

- tưới máu 12

- tractographie 13 - Ghi phổ 14

- CHT chức 15

T1 Spin Echo T2 SE 1° ECHO T2 SE 2° ECHO T2 FLAIR

densitè de protons

T2 * Echo de Gradient diffusion b 1000 et carte ADC Xung

trên CHT

-Ít

15 ảnh

- Trong mặt phẳng

= Rất nhiều

protocoles thăm khám

Tổn thương kiểu U sinh thiết: oligodendrogliome

Tổn thuơng phù : Nhồi máu bao bên phải

Tổn thuơng chảy máu: Máu tụ nhân bèo phải ngày thứ

Spin Echo T1 SE T2 1° echo SE T2 2°echo

Tín hiệu Spin Echo T1 et T2

Tăng tín hiệu

mạnh

=trắng

Tăng tín hiệu trung bình

= xám

Đồng ftín hiệu

= xám trungbình

Giảm tín hiệu trung bình

= xám sẫm

Giảm tín hiệu mạnh

= đen

máu cục

Tăng protein

mỡ, sắc tố

Vài dòng chảy TM

Gd T1

Chất trắng

Chất xám

phù

Tổn thương phù

kén protein

Hoại tử

DNT xương

Vơi hố

Dòng chảy động mạch

Vài dòng chảy TM

hemosiderine khí

SPIN ECHO T1

Máu cục

Tăng protein

phù

kén

ítprotein

Hoại tử

DNT

Chất xám

Chất trắng

mỡ, sắc tố

xương

Vơi hố

Dòng chảy động mạch , Dòng chảy TM

hemosiderine SPIN ECHO SPIN ECHO

T2 1° echo T2 2° echo densitè de protons

-Tín hiệu Liên quan giải phẫu

Cửa sổ

Trường hợp đặc biệt: Tín hiệu cấu trúc Protein Spin Echo

- tới 1 gramme/ litre

DNT : 0,20 g / l

- tới 15 g / l

u dạng nang

phù

T1 Spin Echo T2 1° echo T2 2° echo

tăng

đồng

giảm

tăng

đồng

T1 Spin Echo T2 1° echo T2 2° echo

- 15 30 g/ l máu cục

u dạng nang

tăng protein

- 30 tới4O g / l

kéncolloides

Kéndermoides

các mucocèles

- Trên 40 g / l

Cácmucocèles

teratomes

Tăng Tăng

đồng

tăng

giảm

Đồng giảm

giảm

T1 Spin Echo T2 1° echo T2 2° echo

T1 Spin Echo T1 Spin Echo Máu cục

kéncolloide

T1 T2 SE 1° echo T2 SE 2° echo : tổn thương?? T2 FLAIR nhồi máu vỏ

- / kén, dịch tăngprotein = ‘’ ít tăng tín hiệu ‘’

Tín hiệu T2 FLAIR

Fluid Attenuated Inversion Recuperation : DNT ‘’ đen‘’

Mang lại nhiều thông tin

- / tăng độ tương phản tăng tín hiệu tổn thương bệnh lý ( phù) và DNT

T1 T2 SE 1° echo T2 FLAIR Sinh thiết : oligo – astrocytome

Nguy lỗi xungT2 FLAIR :

Trong trình tiến triển nhồi máu não : chuyển tổn thuơng dạng phù sang tăng tín hiệu

từ cấuửtúc DNT( lỗ não) thành giảm tín hiệu Và chuyển tín hiệu dịch dạng protein thành dạng đồng tín hiệu

Hậu : Nhìn rõ trênT1 : giảm tín hiệu? , đặc biệt trênT2 Spin Echo không thực

T1 T2 FLAIR T2 SE T2 FLAIR ‘’ bình thường‘’ : tổn thương đầu nhân đuôi

đầu nhân đuôi phải không nhìn thấy

T2 FLAIR

1 / HEMOSIDERINE : tụ máu? Chảy máu màng não? Nhồi máu chảy máu? cavernome(s) ? Chấn thương?

T1

Tín hiệu T2 * - XungEcho de Gradient

- Xác định không gian thông thường, nhiễu liên quan cấu trúc xương khí xoang

-ước đốn thể tích tổn thương

- Nhưng xung bổ ích; Nó mang lại thơng tin sở từ xung T2 Spin Echo và xung T2 FLAIR

hemosiderine , vơi hố

T2 SE 1° echo 2° echo T2 FLAIR diffusion b 1000 T2 * -mất ngôn ngữ người thuận tay phải từ4 ngày:

Xung T1 T2 Spin Echo , T2 FLAIR Khơng có nhồi máu

diffusion : nhồi máu phù não thái dương hai bên chủ yếu bên phải

Xung T2 * chẩn đốn từ thể tích nhồi máu thái dương trái

Vôi hố nhân trái chẩn đốn khó T1 , T2 SE , T2 FLAIR Xung T2 * có ý nghĩa chẩn đốn : Vơi hố nhân trái

Nhưng có nhiều vơi hố nhỏ bên phải, chẩn đốn tổn thương khơng phải dạng u

2 / vơi hố

T1 T2 SE 2°echo T2 FLAIR T2 *

T1 T2 SE 1° echo 2° echo T2 FLAIR T2 * tụ máu nhỏ nhân bèo trái trênT2 * Nhiều ỏ nhỏ giảm tín hiệu dạng chấm:

- hình ảnh Echo de Gradient : CHT tesla hoặc1,5 tesla , Echo Planar Imaging , chênh lệch trường cao

- nguyên lý : Đặt chênh lệch phụ tạo lệch pha : b , b 500 , b 1.000 ( milliteslas/ mm2 )

Ăng ten tạo trở lại pha

Nếu chuyển động phân tử giảm ( giảm khuếch tán) chênh lệch trở pha cũ không thực : tăng tín hiệu trênT2 tồn liên tục

Nếu chuyển động phân tử ( và đặc biệt nước, DNT) là chuyển động bình thường( khuếch tán bình thường) Hiệu ứng chênh lệch : tái tạo lại pha hồn hảo = mất tín hiệu : DNT, dịch tự giảm tín hiệu

- kỹ thuật hình ảnh:

loạt 20 lớp cắt 30 giây, phân giải không gian thông thường / ma trận

phân giải thành tín hiệu tốt : chẩn đoán sớm phù não, áp xe

- khuếch tán: / ảnh b : tương tự trênT2 Spin Echo hay T2 FLAIR

khơng mang lại lợi ích chẩn đốn ; phục vụ tính tốn ADC / Ảnh với ứng dụng b 1000 :

Có hình ảnh hỗn hợp : một phần tự nhiên T2 , một phần dạng hình ảnh khuếcht án

- DNT , kén : tăng khuếch tán: ‘’ đen‘’ , giảm tín hiệu khuếch tán b 1000 - phù tế bào, áp xe : khuếch tán hạn chế: ‘’ trắng‘’ , tăng tín hiệu khuếch tán b 1000

- carte ADC : cộng hưởng khuếch tán (Apparent Diffusion Coefficient ), có từ tính tốn b0 và b 1000

loại thành phần ảnhT2 : ảnh ‘’ đúng ‘’ của khuếch tán

-ẩnh đen trắng: ADC giảm , đen, độ nhớt tăng:

nhồi máu mới, áp xe Và máu tụ

ADC tăng , trắng, dịch chuyển động:

DNT , u dạng nang

- Ảnh màu : ADC giảm = xanh ADC tăng = đỏ

- Nghiên cứu chuyển động tự phân tử nước bên : - dịch tự do: dịch não tuỷ, u dạng nang :

chuyển động lớn, chuyển động quan làm mờ nhạt tín hiệu :

- khuếch tán b 1000 : dịch não tuỷ , kén : ‘’ đen‘’ , giảm tín hiệu

- carte ADC : DNT , kén : ‘trắng‘’ , tăng tín hiệu

- dịch tự / thành tế bào :

chất xám chất trắng , nhồi maá , u não

cấu trúc xám ‘xám‘’ , đồng tín hiệu , trên khuếch tán b 1000 và trêncarte ADC

- Dịch cịn di chuyển tự do:

phù tế bào( nhồi máu ) , thành phần mủ áp xe: ít di chuyển

- tổn thương tăng tín hiệu khuếch tánb 1000 và giảm tín hiệu trêncarte ADC -trường hợp đặc biệt: hình ảnh ’’ khuếch tán ‘’ : tractographie

liên quan chuyển động phân tử nước cao theo hướng sợi trục

và giảm theo hướng khác : Ảnh bó chất trắng

Ảnh khuếch tán : chỉ định kết

- / nhồi máu não :

Dùng tiêu sợi huyết? Lan rộng tổn thương phù não tế bào khơng có khả hồi phục

Chẩn đoán hay nhiều tổn thương nhồi máu mới, tăng trênb 1000, số tổn thuơng cũ

- / tổn thương dạng kén:

ấnp xe : giảmb 1000

Hay u não hoại tử ( glioblastome , metastase ) : tăngb 1000 - / đặc điểm tổ chức :

U thưa tế bào ( gliome ) : giảmb 1000

Khuếch tán giảm

= tăng tín hiệub 1000

Khuếch tán bình thường

= đồng tín hiệub 1000

tế bào lớn

Phù tế bào

Phù co thắt mạch

dịch‘’ dày‘’

Nhiều té bào áp xe

dịch « dày ‘’

Nhiều tế bào

vài u

o o o o o o o o

o o o

Nhồi máu abcès lymphome

Khuếch tán tăng

= giảm tín hiệub 1000

DNT , lỗ não kén ul

= dịch

khí , xương , vơi hố

Khơng có khuếch tán

= giảm tín hiệu trênb 1000

o

o

o o

o o

T2 FLAIR DIFFUSION b 1.000 Carte ADC :

Apparent Diffusion Coefficient

Phù nhiễm độc tế bào / không quay lại

= nhồi máu

tăng ADC bas : giảm

tăng

Phù tế bào nguồn gốc co thắt mạch / có thể tái lại

= nhồi máu động mạch từ h

= Tất tổn thương phù khác‘’ hoạt động‘’

- gliome bậc cao

- xơ nhiều ổ / tổn thương

- nhồi máu tĩnh mạch

- BệnhCreutzfeldt Jakob

Lâm sàng: nhồi máu h

chỉ định dùng tiêu sợi huyết

hình ảnh khuếch tấ tưới máu cần thiết

để định vùng tranh tối-sáng có khả hồi phục

Lưu ý: máu cục tăng tín hiệu xem T2* vàT2 FLAIR

carte ADC trở lại bình thường

Tiến triển từ ngày thứ

Lợi ích việc định ngày nhồi máu

Khuếch tán thu hẹp

- / phù tế bào:

- khuếch tán giảm ‘’ = trắng ‘’

-carte ADC ‘’ = đen ‘’

Khuếch tán bình thường

Khuếch t án tăng

Nếu lỗ não

Nhồi máu não: thay đổi tín hiệu

trên khuếch tán

Khuếch tán giảm

- Tăng tín hiệu b 1000

- giảm tín hiệu carte ADC

Ngày thứ sau ngày sau 30 ngày sau 60 ngày

ADC

trở lại bình thường

T2 FLAIR DIFFUSION b 1.000 Carte ADC

tăng tăng giảm

T1 T1gado diffusion b 1000 carte ADC

tăng giảm

= lymphome

medulloblastome pnet

meningiome neurinome

( lymphome ) -2 / độ nhớt tăng : mủ abcès

Khuếch tán giảm

khuếch tán giảm -nhiều tế bào : đa nhân -phì đại tế bào : phù tế bào

nhiễm độc

ngoại lệ : abcès toxoplasme

-3 / nhiều tế bào

- / nhay cảm từ tăng

=máu tụ ( bán cấp) / hemosiderine

giảm giảm

Giảm trung tâm

- / nước = DNT , lỗ não

kén nhện

Hoại tử trung tâm

giảm tăng

T2 FLAIR DIFFUSION b 1.000 Carte ADC T2 FLAIR DIFFUSION b 1.000 Carte ADC Khuếch tán tăng dịch ‘’ tự do‘’

= kén u

gliome , metastase = huỷ tế bào

xơ cứng rải rác cũ

= nhồi máu cũ

gliose lỗ não

- / khoang ngoài tế bào

larges

KHÔNG DIFFUSION

DIFFUSION b 1.000 Carte ADC scanner T2 FLAIR T2 EG

- khí

- Vơi hố

- / chứng sợ nước/ mỡ

u mỡ, u quái

xem tín hiệu mỡ da thái dương

T1 T2 FLAIR DIFFUSION b 1.000 Carte ADC

TĂNG TĂNG GIẢM GIẢM

T GADOLINIUM

- CHỈ ĐỊNH TIÊM THUỐC ? Khái niệm hàng rào máu não

- IRM KHÔNG TIÊM khoảng 40 / 100 thăm khám

mang thai chống định tiêm thuốc, khơng có ngun tắc an tồn - tai biến mạch máu não

- cử động bát thường, Parkinson - chấn thương

- có thể bất thường não – màng não - nghi ngờ viêm não herpet

- rối loạn trí nhớ, sa sút trí tuệ - IRM CÓ TIÊM 60 / 100

- nghi ngờ u não gliome , lymphome , di - abcès

- xơ cứng mảng, sida

- tai biến mạch não: Chụp mạch CHT

Nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch não

Hình khơng điển hình thấy lớp khơng tiêm - lâm sàng có ý nghĩa Động kinh, song thị

T T gadolinium ngoại khoa: glioblastome

CẤU TRÚC BÌNH THƯỜNG khơng ngấm gadolinium

- não

-đm: dịng chảy nhanh, giảm tín hiệu

TỔN THƯƠNG không ngấm gadolinium - phù não: quanh u

viêm não -một vài gliomes, bậc thấp

-nhồi máu mới, nhồi máu cũ -khối máu tụ, cavernomes

-bất thường não – màng não u quái

Ngấm gadolinium

- màng não

-đám rối mạch mạc -tuyến yên

-tĩnh mạch

ngấm gadolinium

-gliomes bậc cao, di căn u màng não, u thần kinh

-một vài nhồi máu sau ngày quanh khối máu tụ

-abcès, ú mủ màng não

-xơ cứng mảng, mảng hoạt động - KẾT QUẢ

T T gadolinium

u hác tố: di phì đại

CHT ĐỘNG MẠCH CẢNH VÀ ĐỐT SỐNG Ở ĐOẠN CỔ

1 / BÓC TÁCH ĐỘNG MẠCH VÙNG CỔ ?

-lâm sàng: tai biến mạch não thoảng qua

- trước có đau cổ tình cờ

- gây chấn thương trực gián tiếp: vặn đốt sống, quay cổ đột ngột

-chẩn đốn tién hành cấp cứu: điều trị chống đơng

-nghiên cứu động mạch cảnh động mạch đốt sống:

.15 lớp cắt mặt phẳng trục en T1 Fat Sat , ngang mức đốt sống C5 đến sọ

bão hoà - mỡ để chẩn đốn giảm tín hiệu máu cục mạc so với mỡ vùng cổ

- dòng chảy tĩnh mạch cao để loại trừ hình dịng chảy tĩnh mạch bình thường giảm tín hiệu T1 Hiện tượng vào lớp cắt

- dòng chảy động mạch thấp, chậm, giảm tín hiệu T1

- Đau cổ cấp sau quay mạnh cổ: bóc tách động mạch đốt sống trái

- lớp cắt trục T1 fat sat (xoá mỡ): hình ‘’ liềm ‘’ máu cục nội mạc

Bóc tách động mạch cảnh phải trái Bão hồ :

-của mỡ

-của dịng chảy động mạch xuống dải

- từ 50 đến 70 lớp / dày: 0.7 đến mm / măt phẳng trán - tiêm gadolinium , đánh dấu thuốc đến vùng quai đông mạc chủ - thời gian 34 giây

- sử lý hình ảnh: xoá nền, MIP, chọn lọc đoạn động mạch có ý nghĩa, xoay híng

2 / CHT MẠCH MÁU (ARM): CHỤP MẠCH BẰNG CHT : lớp cắt mặt phẳng trán sau tiêm gadolinium

Loạn sản xơ :

Giãn dài động mạch

Phình mạch hậu bóc tách

Nguy nghẽn máu cục nhồi mãu não Điều trị chống đông

ARM kiểm tra

Khi ngừng điều trị chống đông ?

một lớp dựng MIP 50 lớp cảnh phải cảnh trái hệ đốt sống-nền hình quay nhiều hướng

Chồng dạng MIP 50 lớp

IRM CÁC ĐỘNG MẠCH CẢNH VÀ ĐỐT SỐNG Ở ĐOẠN TRONG SỌ

-2 / không tiêm gadolinium : TOF 3D , hình dịng chảy

-3 / có tiêm gadolinium : echo de gradient / giống chụp mạch động mạch cổ

-5 / có tiêm gadolinium : TOF 3D , hình dịng chảy với gadolinium Các động mạch tĩnh mạch - / có tiêm gadolinium : mpr gado

1/ đọc xung T1 T2

- Dòng chảy động mạch cảnh phải:

giảm tín hiệu đoạn xoang hang dịng động mạch bình thường -huyết khối động mạch cảnh trái : giảm tín hiệu Khơng có dịng chảy

Máu cục

-1 / đọc xung T1 T2 : động mạch trống tín hiệu dịng chảy nhanh

-6 / có tiêm gadolinium : DSA : chụp mạch số hoá xớa

3 kỹ thuật : kỹ thuật khơng tiêm gadolinium , kỹ thuật tiêm gadolinium

3 kỹ thuật phụ , có tiêm gadolinium

Nhồi máu trước trung tâm sylvius trái huyết khối động mạch cảnh

siphon cảnh xoang hang trái giảm tín hiệu

dị dạng động-tĩnh mạch

phân biệt rõ động mạch, ổ dị dạng tĩnh mạch ( với tốc độ cao) T1 gadolinium , để so sánh giảm tín hiệu T2 dịng chảy nhanh

T1 T2 FLAIR T1 gado ARM / gadolinium

TOF 3D : dựng bề mặt không thấy đm thông sau không thấy nhánh đm xa

- 50 đến 70 lớp cắt trục, dày 0.7 đến mm , thời gian thu nhận: phút -‘’hộp‘’ giới hạn từ 50 đến 70 mm , thực hin 110 lp phỳt

2/ không tiêm gadolinium : hình ảnh dòng chảy đm: TOF 3D

1 đến 50 lớp cắt trục dựng theo mặt phẳng trán

bóc tách siphon cảnh huyết khối đm não cục nghẽn máu cục nội mạc bên phải bẩm sinh đm não trước phải

3 / ARM : Angiographie par Resonance Magnetique (chụp mạch CHT) Các lớp mặt phẳng trán, 30 giây sau tiêm gadolinium

kỹ thuật giống kỹ thuật chụp mạch cảu đm vùng cổ Giống đm não tiếp sử lý hình hình ảnh

- thuận lợi : kỹ thuật nhanh: thu nhận 35 giây , không chồng tĩnh mạch não cổ - bất lợi : nghiên cứu hạn chế với độ dày 50 mm mặt phẳng trán

đoạn xa đm não tượng phản tiếp đm xa khơng nhìn thấy bệnh nhân người dài: khó đạt trường nhìn từ quai động mạch chủ đến toàn não

Chồng đoạn động mạch khơng cần có thơng tin tiếp thăm khám đm não theo nhiều hướng

Nghẽn mạch có nguồn gốc từ tim trẻ em liệt nửa người trái đột ngột

Vùng quan tâm; đm não

4 / có tiêm gadolinium : mpr gado

- mặt phẳng thu nhận : - thường dùng mặt phẳng đứng dọc

120 lớp mm , tiếp dựng theo mặt phẳng trán đứng dọc -có thể 120 lớp theo mặt phẳng trục để nghiên cứu sâu vùng đa giác Willis

Thu nhận theo mặt phẳng đứng dọc chồng 30 đến 120 dựng với dày khác 120 lớp 60 mm

- kỹ thuật sử dụng, hình ảnh dịng chảy TOF 3D khơng tiêm gadolinium chồng tĩnh mạch

5 / : hình dịng chảy động mạch TOF 3D có tiêm gadolinium

- / có tiêm gadolinium : IRM - DSA Digital Substraction Angiography hàng loạt nhanh, nhắc lại sau giây

chỉ định : tổng kê / kiểm tra dị dạng động tĩnh mạch não

chụp mạch thường qui

tài liệu Y GAUVRIT IRM DSA

CHT CÁC TĨNH MẠCH NÃO

-1 / lớp T1 , khơng tiêm:

Các tĩnh mạch bình thường tăng tín hiệu T1 tự nhiên : hiên tượng vào lớp cắt Nhưng tăng tín hiệu mạnh, đồng đều, xoang tĩnh mạch bệnh lý : cục máu đông

2 mục đích :

- A / chẩn đốn huyết khối tĩnh mạch não : xem chương

- B / nghiên cứu trước mổ thông xoang tĩnh mạch kế cận với u màng não

-A / chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch não / xem chương

giảm tín hiệu dịng chảy bình thường máu cục ? Tăng tín hiệu T2 Spin Echo , 2° echo , T2 FLAIR : T1 ý nghĩa Đọc hình ảnh T2 ý nghĩa huyết khối tĩnh mạch xoang dọc

-huyết khối tĩnh mạch -bất thường xoang

- 2 / lớp T2 : xung T2 spin echo với 2° echo , T2 FLAIR

các xung cho thơng tin xung dịng chảy tĩnh mạch xung có tiêm gadolinium

huyết khối tm = xoang tăng tín hiệu lý : Khơng có dịng chảy

Cục máu động

T2 SE T2 FLAIR T2 SE T2 FLAIR BÌNH THƯỜNG

Bình thường = xoang dọc giảm tín hiệu

-3 / hình ảnh DỊNG CHẢY TĨNH MẠCH không gado : TOF 2D

- huyết khối tm : xoang dọc xoang bên phải dẫn lưu tĩnh mạc não

- tĩnh mạch vỏ não

- vòm tĩnh mạch bướm- sylvien - tĩnh mạch chẩm

- hoặc, tốt hơn, thu nhận chuỗi 120 lớp 2mm theo mặt phẳng trục

và dựng theo mặt phẳng khác -hoặc thu nhận chuỗi mặt phẳng trán

và dựng mặt phẳng đứng dọc

Xoang bên trái ngấm thuốc

Nguy sai lầm: xoang tm mặt phẳng lớp cắt, ví dụ mặt phẳng trục, đồng tín hiệu: khơng thay đổi lớp cắt Khơng phát dịng chảy tm tăng tín hiệu liên quan cần thiết với hình ảnh sau tiêm

-1 / hình ảnh dịng chảy : ‘’ khơng nhìn thấy ‘’ xoang bên trái thiểu sản ? Huyết khối tm ?

Dòng chảy tm T1 gado

-2 / chuỗi lớp T1 gadolinium thu nhận theo mặt phẳng đứng dọc,100 lớp dựng theo mặt phẳng trán :

xoang bên trái thiểu sản, chức

-4 / hình ảnh TĨNH MẠCH có tiêm gado : thu nhận dạng mpr

110 lớp, 1.2 mm , thu nhận theo mặt phẳng đứng dọc, chồng mode MIP với độ dày thay đổi dựng mặt phẳng trán

Nghiên cứu tm vỏ não mpr gado Thu nhận mặt phẳg trục, 110 lớp

độ dày lớp cắt : mm dựng : chồng 30 lớp

Huyết khối tm Của xoang dọc Của xoang ngang phải

cố định gadolinium Các thành xoang tm: thành viêm, dày

Dày thành dẫn đến sai lầm đọc : đọc xoang thông xoang tm huyết khối mà thành phì đại viêm

- B / nghiên cứu trước mổ thông xoang tĩnh mạch kế cận với u màng não

U màng não vùng vòm sọ; chỗ bám xoang dọc Tăng tín hiệu xoang dịng chảy xâm lấn u ? câu hỏi quan trọng cho kỹ thuật mổ

- xâm lấn xoang ? Các xoang tm cắt bỏ, cắt bỏ hoàn toàn u màng não

- xoang tm thông ? Xoang tĩnh mạch không cắt bỏ được, cắt bỏ khơng hồn tồn

- / hình ảnh dòng chảy tm trả lời : Khơng có dịng chảy tm, giãn tm kế cận tôn trọng Xâm lấn cảu u vào xoang dọc

cùng câu hỏi : xoang dọc thông ?

- / T1 gadolinium : khơng trả lời

- / hình ảnh dòng chảy tm: trả lời: dòng chảy tm bình thường,

DỊNG CHẢY CỦA DỊCH NÃO TUỶ

-lợi ích nghiên cứu dịng chảy DNT; -1/ Giãn ba não thất : hẹp cống Sylvius ?

mở bể não sàn não thất : kiểm tra sau mổ ; mở bể não chức ? Nang màng nhện Có thơng với khoang màng não kế cận ? -2/ chẩn đốn hình giả dịng chảy DNT T2 FLAIR

Hình thái đặc trưng hình tăng tín hiệu dịng chảy T2 FLAIR Khơng lấy hình giả cho hình máu cục chảy máu màng não

Khơng đọc tăng tín hiệu chảy máu màng não hình ảnh bình thường dịng chảy DNT

1 / nghiên cứu T2 Spin Echo Dịng chảy nhanh giảm tín hiệu tỷ lệ với tốc độ dịng chảy Ví dụ : dòng chảy DNT NT 3, cống Sylvius , NT

ở bể trước tuỷ, trước hành não trước cuống não

chú ý :

Tăng dịng chảy DNT dấu hiêu ứ nước não thất với áp lực bình thường

2 / nghiên cứu T2 FLAIR :

-khơng dịng chảy : GIẢM ví dụ : não thất bên

-dịng chảy ‘’trung bình‘’ : TĂNG lỗ liên não thất

NT

Bể não sọ: ‘’hình giả ‘’

-dịng chảy nhanh DNT : GIẢM cống Sylvius giảm tín hiệu

Chú ý :

- lợi ích : Phân biệt chất xám chất trắng :

đặc biệt nghiên cứu vỏ não, hình giả giải phẫu não

- kỹ thuật : hình ảnh T1 đặc biệt Tương phản tuỳ nhiều dạng chuỗi xung máy Các cấu trúc xương bị xoá khơng bị xố, dịng chảy đm khơng tiêm tăng tín hiệu Tín hiệu thay đổi nhiều cấu trúc đặc biệt tổn thương phù nề máu cục:

Xung thay cho xung T1 Spin Echo -chỉ định : Nghi ngờ bất thường não, nghiên cứu mặt phẳng

Động kinh người trẻ: nghi ngờ DNET , xơ cứng hồi hải mã

T1 tái thu nghịch

T1 Spin Echo T1 tái thu nghịch T2 Spin Echo densitè de protons

NHỮNG XUNG ĐẶC BỆT

Chú ý: để nghiên cứu nhân xám trung tâm đặc biệt đồi thị nhân gần đồi thị ( bệnh Parkinson , động bất thường ) xung T1 tái thu nghịch sử dụng kết thất vọng/ xem tín thấp nhân xám trung tâm hình Đó nhân xám gồm vạch chất trắng mà tăng tín hiệu chúng che dấu giảm tín hiệu vạch chất xám Các nhân xám trung tâm nghiên cứu tốt T2 SE , 1° echo , densitè de protons , tương phản

Bình thường Thiểu sản thể trai

Động kinh thái dương: bất thường nhiều nơi vùng vỏ Hai bán cầu não hồi hải mã

hình ảnh phân giả cao: T2 CISS

-60 lớp , dày 0.7 mm ,

trường giới hạn với độ dày 40 mm ma trận cao : 320 / 512

- thu nhận mặt phẳng trục mặt phẳng trán - voxels mm khối :

Dựng mặt phẳng chếch

Dựng từ đến 12 lớp vùng quan tâm (zone d’ interet) -Tăng tín hiệu mạnh khoang chứa dịch

nhưng phân giải tín hiệu tầm thường : không phân biệt chất xám chất trắng -chỉ định : Bệnh học vùng góc cầu tiểu não

Tìm kiếm vách bên tổn thương dịch : chẩn đoán phân biệt nang màng nhện

cholesteatome cho phẫu thuật

Nghiên cứu tai

xung CISS thu nhận theo mặt phẳng trán Chồng 30 lớp

Chất lương phân giải không gian : tiền đình, ốc tai,

các ống bán khuyên

U thần kinh ống tai trái tồn DNT mào tiền đình

và u thần kinh lợi ích cho kỹ thuật mổ

đường vào xuyên mê đạo

T Fat Sat (xoá mỡ)

2 định : - nghiên cứu ổ mắt

- hình ảnh sọ tăng tín hiêu T1 et T2 : đám mỡ bi xoá Fat Sat

T1 T2 Spin Echo T1 Fat Sat

tăng tín hiệu bên đỉnh xương đá T1 T2 : trả lời : đám mỡ dạng lớp tuỷ xương sọ mỡ tuỷ xương sọ ? Hạt viêm / tỷ lệ protein cao?

Thiểu sản tiểu não : mặt phẳng đứng dọc mặt phẳng trục mặt phẳng trán

Hình ảnh bào thai

CHT bổ sung cho kết siêu âm qua thóp - an tâm cho mẹ

- Hình ảnh T2 *

- nhiều lớp theo mốc vị trí thai - Hình ảnh T2 nhanh

thu nhận : 30 giây đến phút 12 lớp, mặt phẳng thăm khám nhanh Hoặc lâu

T2 *

Phình bóng Galien

IRM : Hình ảnh TƯỚI MÁU

- nguyên tắc : tiêm gadolinium nghiên cứu lưu thông sớm thuốc: sụt tín hiệu

thơng tin thể tích máu đm tiểu đm, tiếp mao mạch, tiếp tiểu tm tm não

- định : - hình ảnh tưới máu cần thiết để đặt cho định tiêu huyết khối tm sau biểu hiệu thiếu hụt thần kinh

- định khác, thường hiếm: đặc trưng u ?

độ u ? Hướng sinh thiết vùng tổn thương tăng sinh mạch?

- kỹ thuật : - tiêm nhanh, ml/giây, tiêm máy - gadolinium thấy quai đm chủ

- chuỗi 12 đến 24 lớp trục thực giây/lớp, 40 giây - T1 Spin Echo T1 Echo de Gradient / echo Planar Imaging - nghiên cứu sụt tín hiệu tỷ lệ với độ tập chung gadolinium

- sử lý hình ảnh vùng quan tâm

- kết : đánh giá thể tích tiểu đm-mao mạch dịng chảy tiểu đm-mao mạch: - giảm tưới máu khu trú : khối lượng dòng chảy giảm

- tăng tưới máu khu trú : khối lượng bình thường dịng chảy cao - ứ trệ tĩnh mạch : khối lượng tăng dịng chảy bình thường - đọc khó trừ ‘’ trường hợp điển hình‘’ Nguyên nhân sai lầm

- cử động bênh nhân

- lượng gadolinium ? Suy tim ? Hẹp đối xứng khơng đối xứng đm cảnh? nhóm thành cặp kết với Các thông số doppler

ARM đm cổ Khó gadolinium tiêm - nhồi máu : Có khả giãn mạch liệt mạch sớm thông thường thấy

Có khả mở nhanh hàng rào máu não làm cho khó đọc kết

T2 FLAIR hình ảnh KHUYẾCH TÁN hình ảnh TƯỚI MÁU

14 giây sau tiêm 16 s 18 s 30 s - thời gian tổn thương tăng tín hiệu T2, điều trị chống đơng khơng thể kiểm sốt

- với giả thuyết mà nhồi máu mới, khơng có định chống đông:

giống lan tràn tổn thương khuyếch tán tưới máu Khơng có vùng ‘’ tranh tối tranh sáng‘’ gadolinium vào

sụt tín hiệu b 1000 carte ADC

khuyếch tán tưới máu:

Nhồi máu não mới, : định chống đông Xác định ‘’vùng tranh tối tranh sáng‘’ thu hồi chống đơng:

xoá tưới máu khuyếch tán

Tuy nhiên khái niệm tranh tối tranh sáng (vùng lờ mờ) cần thảo luận

VSC : volume sanguin cerebral (khối lượng máu não) ‘’ nội dung‘’ đường cong

- MTT = mean time transit (thời gian lưu thông trung bình) thời gian xuất gadolinium

- CBB = cerebral blood flow (dòng chảy máu não) khối lượng đơn vị thời gian

hoại tử 18 ml/ phút 100 gram tranh tối tranh sáng 30 ml

- time to peak = thời gian đến gadolinium tới độ tập chung tối đa so sánh vùng quan tâm

Cường độ tín hiệu

Sụt tín hiệu liên quan đến gadolinium

Thời gian

Liệt nửa người trái đột ngột : CHT sau 45 phút

Sau tiêu sợi huyết đm, sau 30

Dòng chảy đm TOF 3D T2 FLAIR khuyếch tán tưới máu

CHT KHUYẾCH TÁN : lợi ích tổng kê u não - đặc trưng u ?

- độ u ?

- định mốc snh thiết vùng tổn thương tăng sinh mạch ?

T1 T2 FLAIR T1 Gado T2 SE T1 Gado

Hình ảnh T1 , T2 , T1 gado : gliome thực

Lý để u gliome xung khuyếch tán : không hạn chế khuyếch tán

đồ hoạ : hình căng khuyếch tán

- khuyếch tán ưu tiên dịch theo hướng sợi trục thần kinh - thời gian thu nhận phút, chênh lệch thêm b 1000

- kỹ thuật hiên sử dụng mặt lâm sàng có vài lợi ích : liên quan u chùm sợi ví dụ vỏ tuỷ sống

CHT CHỨC NĂNG -Nguyên tắc :

1/ hoạt động vận động, cảm giác, trí nhớ

2/ tăng nhiều dòng máu não vùng chức yếu tố 10 3/ mức oxy, bão hoà oxy

4/ hậu : tăng có ý nghĩa tỷ lệ desoxyhemoglobine với tích chất từ Hiệu ứng BOLD ( blood oxy level dependant ) đo

Kết chồng với hình cổ diển T1 T2

-kỹ thuật : người chứng bệnh nhân thực - nhiều lần thứ tự : vận động, lời nói, hoạt động trí nhớ - hoặc theo cách nhắc lại kích thích thị lực, thích lực Vùng chức hoạt động

-chỉ định :

-đánh đấu trước mổ vùng chức năng, đặc biệt vùng vận động: đè đẩy, xâm lấn ? -nghiên cứu : nhiều nghiên cứu sinh lý học, tâm lý học, tâm thần học -kỹ thuật khác: PET scan : tiêu thụ oxy, glucose

Tài liệu LEHERICY Paris Journal of Neuroradiology

Giợi trí nhớ hoạt động kéo theo tăng dòng máu, tượng tự với tăng liên quan đến hoạt động này

CHT / ẢNH PHỔ

-Nghiên cứu cấu trúc hoá sinh vài phân tử hoà tan nước: phân tích di chuyển hố học đặc trưng phân tử sau loại bỏ tín hiệu nước đặt trường từ bổ sung

-thu nhận theo mặt phẳng trục ; thời gian thu nhận: đến10 phút ; sử lý hình ảnh đọc kết quả: phút đến

-đo phổ vùng quan tâm thể tích lớn: nhiều cm khối : ví dụ chất xám hai bán cầu / điểm ảnh 20 mm chiều rộng theo đường giữa, điểm ảnh thể tích nhỏ / cm khối : nghiên cứu vơ số điểm ảnhcủa q trình u Những vùng quan tâm phải loại trừ toàn cấu trúc kéo theo hình giả : xương vịm sọ sọ Nghiên cứu khó với tổn thương vùng vỏ, hình giả liên quan đến có mặt khí, cục máu đơng, vơi hố

-biểu phổ dạng đường cong : đỉnh biểu dạng đồ chất chuyển hốchồng cấu trúc bình thường bệnh lý

-các phổ khác tuỳ theo temps d’ echo :

TE dài , 135 ms , nghiên cứu choline : đánh dấu màng tế bào tăng sinh tế bào creatine : dẫn có hiệu lực

N Acetyl Aspartate : đánh dấu trục thần kinh / dẫn trục thần kinh TE ngắn , 35 ms , nghiên cứu chất chuyển hoátrước lactates, lipides , glutamine - glutamate

-phổ thực thăm khám lần đầu, nói chung bổ sung tổng kê 2° temps -chỉ định:

-tổn thương dạng u - phổ : tăng choline , giảm N acetyl Aspartate , liên quan tương đối tăng - lan tràn u đến cấu trúc đường ? Lan tràn đối bên ?

- đặc trưng tổ chức : u màng não bậc thấp cao, PNET ou DNET ?

u nguyên bào tuỷ (medulloblastome) ? abcès ( lactates ) u hoại tử ? - tái phát hoại tử xạ trị Ít chất chuyển hoá

Tổng kê xâm lấn u dạng glioglastome

-Đánh dấu uplusieurs thể tích địch mặt phẳng -Nghiên cứu phổ : - sụt choline

-tăng NAA U não dạng tế bào -Không lan tràn đối bên phổ

-nhưng sinh thiết ngoại khoa cần thiết

hinhanhykhoa.com