Bài giảng Xét nghiệm đông máu theo dõi trong lâm sàng sử dụng kháng đông – BS. Phạm Quý Trọng nhắc lại ý nghĩa của các xét nghiệm đông máu theo dõi điều trị kháng đông; biết khai thác các xét nghiệm đông máu và huyết khối; theo dõi được bệnh nhân dùng kháng đông.
Xét nghiệm Đông Máu THEO DÕI TRONG LÂM SÀNG SỬ DỤNG KHÁNG ĐƠNG BS Phạm Q Trọng Ngun, Bộ mơn Huyết học Khoa Y - ĐHYD TP HCM 2017 Mục tiêu Nhắc lại ý nghĩa xét nghiệm đông máu theo dõi điều trị kháng đông Biết khai thác xét nghiệm đông máu huyết khối Theo dõi BN dùng kháng đơng Cách trình bày : FAQ Nêu vấn đề hình thức câu hỏi (FAQ : Frequently Asked Questions) Giải đáp câu hỏi Thuật ngữ (1) aPTT = TCK , TCA PT = TQ (thời gian Quick) format thời gian (giây) = TP (tỷ lệ Prothrombin) format % = format INR TT = Thời gian thrombin Thuật ngữ (2) F II = factor II = yếu tố II đông máu F Xa , Xa = activated factor X = yếu tố X hoạt hóa 1.- Làm biết : tube máu đông theo đường nội sinh hay ngoại sinh hay hai ? Khơng biết ! Vì sản phẩm cuối fibrin 2.- Vậy biết : có đường nội ~ ngoại sinh khác ? Xét nghiệm (xưa kia) với máu toàn (whole blood), để máu đông tự nhiên 370C Quan sát mắt ; Quan sát mắt ; Phát chậm TC = - 12 mn Dùng plasma (thay máu nguyên vẹn) Cho kháng đông, ly tâm, chiết plasma riêng 11.- Vì PT, INR, “nhảy múa” dùng AVK ? … 2,63 11.- Vì PT, INR, “nhảy múa” dùng AVK ? … vọt lên 8,15 ! 11.- Vì PT, INR, “nhảy múa” dùng AVK ? 11.1- Vì BN khơng tn thủ 11.2- Vì BN thay đổi nếp ăn uống, uống thuốc khác kèm 11.2- Vì BN thay đổi nếp ăn uống, uống thuốc khác kèm … a) Làm tăng \ giảm lượng vitamin K thiên nhiên theo phần ăn GAN PIVKA vit K F.II, VII, IX, X (INR ) * PIVKA : Protein Induced by Vitamin K Antagonist 11.2- Vì BN thay đổi nếp ăn uống, uống thuốc khác kèm b) Làm lệch tỷ lệ kết gắn protein/máu 99% lượng thuốc kết gắn protein Phần t/d : 1% Kháng đông uống : Anti - vitamin K Tên Nhóm 4-OH-Coumarin Acenocoumarol (Sintrom ®) Warfarin (Coumadine ®) T1/2 Khởi t/d 10G 40 24-48 G 36-72 Thời gian 2- 4ngày 2- Uống lần/ngày ? - Sao có nơi cho lần/ngày : - được, không cần thiết Lý ? Thuốc yếu tố gây tăng tác dụng Thuốc Acetaminophen Anabolic steroids KS phổ rộng Cimetidine Lovastatine Clofibrate Quinine Thuốc Thyroid Tình Omeprazole Metronidazole Phenylbutazone Indometacine ASA Propranolol Quinidine Amiodarone Cao tuoåi Bệnh gan Bệnh mật $ hấp thu Suy DD Thiếu vit K Cường giáp Ung thư Thuốc yếu tố gây giảm tác dụng Thuốc Corticoids Barbiturate Carbamazepine Chlordiazepoxide Tình Griseofulvine Rifampicin Sucralfate Cholestyramine Excess dietary Vitamin K Nhược giáp $ thận hư 12.- NOAC (Novel Oral Anti-Coagulants) ? 12.- Xét nghiệm cho nhóm thuốc NOAC (Novel Oral Anti-Coagulants) ? 11.1- Trong thực hành: KHÔNG CÓ 11.2- Về khảo sát chuyên biệt : anti-Xa assay anti-IIa assay 13.- ACT ? ACT : Activated Clotting Time Cũng test dùng máu tồn có kaolin, celite kích hoạt Khơng chun biệt Ngay LS, phòng chạy thận… theo dõi hoạt tính heparin 14.- Trơ với Heparin : nguyên nhân ? Một số nguyên nhân : 1- Kháng thể chống Heparin dùng trước 14.- Trơ với Heparin : nguyên nhân ? Một số nguyên nhân : 2- Giảm AT III Suy gan 3- Giảm AT III bẩm sinh … heparin Antithrombin x 1000 Thrombin Cảm ơn kiên nhẫn quý đồng nghiệp! Xin mời đặt câu hỏi ...Mục tiêu Nhắc lại ý nghĩa xét nghiệm đông máu theo dõi điều trị kháng đông Biết khai thác xét nghiệm đông máu huyết khối Theo dõi BN dùng kháng đông Cách trình bày : FAQ Nêu vấn đề... cịn lại ? Theo dõi sử dụng kháng đơng 6.- Vì dùng Heparin theo dõi aPTT (TCA) ? Các vị trí t/d Heparin Theo dõi TQ ? Xa Fibrinogen IIa (thrombine) KHƠNG ! Fibrin Vì ngun tắc : dùng xét nghiệm nhạy... tiêu điều trị kháng đông ? Gây môi trường giảm đông (hypocoagulability) Chứ đông (acoagulability) 5.- Thử thách (challenge) điều trị kháng đông ? Tạo cân kháng đông Mà nguy chảy máu tối thiểu