Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu để nắm chi tiết về chỉ định, khuyến cáo, biến chứng của triệt đốt rung nhĩ qua đường ống thông để duy trì nhịp xoang.
KHUYẾN CÁO VỀ TRIỆT ĐỐT RUNG NHĨ QUA ĐƯỜNG ỐNG THƠNG ĐỂ DUY TRÌ NHỊP XOANG Chỉ định loại I Nếu lựa chọn phương thức kiểm soát nhịp, phương pháp triệt đốt RN qua đường ống thông biện pháp hữu ích để điều trị RN kịch phát có triệu chứng, kháng trị khơng dung nạp với thuốc chống loạn nhịp nhóm I nhóm III (Mức độ chứng A) Trước xem xét triệt đốt RN qua đường ống thông, cần cân nhắc lợi ích nguy thủ thuật BN (Mức độ chứng C) Chỉ định loại IIa Triệt đốt RN qua đường ống thơng định cho số BN chọn lọc bị RN bền bỉ có triệu chứng, kháng trị khơng dung nạp với thuốc chống loạn nhịp nhóm I nhóm III (Mức độ chứng A) Ở BN tái phát nhiều RN kịch phát có triệu chứng, đặt chiến lược kiểm soát nhịp từ đầu phương pháp triệt đốt RN qua đường ống thông trước thử điều trị thuốc chống loạn nhịp, cần thận trọng cân nhắc lợi ích rủi ro điều trị thuốc thủ thuật triệt đốt (Mức độ chứng B) Chỉ định loại IIb Nếu lựa chọn phương thức kiểm soát nhịp, triệt đốt RN qua đường ống thơng cân nhắc áp dụng cho BN rung nhĩ dai dẳng kéo dài (> 12 tháng), có triệu chứng, kháng trị khơng dung nạp với thuốc chống loạn nhịp nhóm I nhóm III (Mức độ chứng B) Nếu lựa chọn phương thức kiểm soát nhịp, triệt đốt RN qua đường ống thơng cân nhắc áp dụng cho BN rung nhĩ bền bỉ có triệu chứng, trước bắt đầu điều trị thuốc chống loạn nhịp nhóm I nhóm III (Mức độ chứng C) Chỉ định loại III: có hại Triệt đốt RN qua đường ống thông không nên tiến hành BN điều trị thuốc chống đông sau thủ thuật (Mức độ chứng C) Triệt đốt RN qua đường ống thông để phục hồi nhịp xoang khơng nên tiến hành với mục đích để tránh việc phải uống thuốc chống đông (Mức độ chứng C) a Lựa chọn bệnh nhân Việc định điều trị RN triệt đốt qua đường ống thông phụ thuộc nhiều yếu tố, bao gồm loại RN (RN hay RN bền bỉ hay RN dài hạn), mức độ triệu chứng RN, bệnh tim cấu trúc kèm theo, nguy biến chứng, nguyện vọng BN khả áp dụng biện pháp khác mà khơng cần triệt đốt, ví dụ kiểm soát tần số thất điều trị nội khoa thuốc chống loạn nhịp Một điểm quan trọng cần ghi nhận phần lớn BN tham gia thử nghiệm triệt đốt RN qua đường ống thơng nói chung trẻ tuổi, khỏe mạnh, bị RN có triệu chứng, điều trị ≥ thuốc chống rối loạn nhịp Tuy nhiên, chưa có đầy đủ kiện tính an tồn hiệu triệt đốt RN qua đường ống thông đối tượng BN khác, đặc biệt BN bị RN dai dẳng, BN cao tuổi BN suy tim, kể bệnh tim rối loạn nhịp nhanh Hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng tiến hành BN lựa chọn chiến lược kiểm soát nhịp từ đầu Mục tiêu hai thử nghiệm so sánh hiệu triệt đốt RN lượng sóng có tần số radio qua đường ống thơng với điều trị thuốc chống loạn nhịp Thử nghiệm RAAFT – II tiến hành 127 BN (88% RN cơn) nhằm so sánh hiệu kiểm soát nhịp phương pháp triệt đốt RN qua đường ống thông với phương pháp dùng thuốc chống loạn nhịp Thử nghiệm MANTRA- PAF tiến hành 294 BN với mục tiêu nghiên cứu tương tự Sau thời gian theo dõi 24 tháng, có nhiều BN nhóm triệt đốt RN khơng cịn RN có RN khơng triệu chứng, cải thiện chất lượng sống tốt nhóm điều trị nội khoa khác biệt có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên, gánh nặng RN tổng thể khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê nhóm biến chứng nặng địi hỏi phải can thiệp gặp nhiều nhóm triệt đốt Dựa tảng số liệu này, lựa chọn phương thức kiểm sốt nhịp cho BN phương pháp triệt đốt RN lượng sóng có tần số radio qua đường ống thơng cân nhắc điều trị khởi đầu số BN chọn lọc trước thử dùng thuốc chống loạn nhịp b Tái phát sau triệt đốt rung nhĩ qua đường ống thông Tái phát RN sau triệt đốt qua đường ống thông thường xảy tháng đầu không tránh khỏi ảnh hưởng đến kết dài hạn Tái phát RN làm tăng tỷ lệ thất bại thủ thuật tăng tỷ lệ tái nhập viện Do đó, RN tái phát sớm sau triệt đốt, nên cân nhắc chuyển nhịp lại thuốc thực thủ thuật đốt lại Có thể cân nhắc chuyển nhịp lại BN tái phát RN bền bỉ sau triệt đốt RN qua đường ống thông RN tái phát sau tháng thường biểu phục hồi dẫn truyền điện học tĩnh mạch phổi nhĩ trái cần phải cô lập lại tĩnh mạch phổi triệt đốt bắt đầu lại thuốc chống loạn nhịp Nhiều trung tâm báo cáo RN tái phát muộn > năm sau triệt đốt c Liệu pháp chống đông quanh thủ thuật triệt đốt Do thủ thuật triệt đốt RN gây biến chứng đột quị TIA nên thuốc chống đông định trước, sau thời gian thủ thuật nguy đột quị BN cao hay thấp Đã có nhiều khuyến cáo công bố liên quan đến cách thức dùng thuốc chống đông trước, sau thủ thuật triệt đốt RN qua đường ống thông Trong thủ thuật, ta cần dùng Heparin không phân đoạn Sau thủ thuật, cần dùng thuốc chống đông đường uống kéo dài tháng Triệt đốt RN qua đường ống thông chống định BN dùng thuốc chống đông sau thủ thuật Một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ biến chứng thấp triệt đốt RN BN dùng bắc cầu VKA đường uống sau thủ thuật thay cho Heparin không phân đoạn Heparin trọng lượng phân tử thấp Một vài trung tâm tổng kết kinh nghiệm sử dụng chất ức chế trực tiếp Thrombin hay ức chế yếu tố Xa (chủ yếu Dabigatran) xung quanh thời điểm triệt đốt Điển hình Dabigatran ngừng liều trước triệt đốt, lý phần chưa có thuốc đối kháng với Dabigatran Các nghiên cứu đưa kết luận việc sử dụng Dabigatran có tỷ lệ chảy máu tỷ lệ tắc mạch huyết khối tương tự dùng liên tục VKA Tuy nhiên, kết luận chắn Nếu triệt đốt thành công, việc tiếp tục dùng chống đông sau tháng đầu nên cân nhắc dựa vào đánh giá nguy huyết khối BN, nguy chảy máu, nguyện vọng BN So với trước triệt đốt, RN tái phát sau triệt đốt có tỉ lệ khơng triệu chứng gấp từ - lần RN tái phát muộn xảy Một vài nghiên cứu chùm bệnh lớn cho thấy nguy đột quị sau triệt đốt thấp Theo nghiên cứu này, tỷ lệ đột quị thấp, số BN có nguy đột quị cao theo dõi chặt chẽ khoảng thời gian đáng kể sau dừng thuốc chống đông d Triệt đốt qua đường ống thông bệnh nhân suy tim Một số thử nghiệm lâm sàng nhỏ đánh giá vai trò triệt đốt RN qua đường ống thơng nhóm BN có rối loạn chức thất trái suy tim cho thấy tỉ lệ chấp nhận BN trì nhịp xoang cải thiện triệu chứng phân số tống máu thất trái Mức độ cải thiện phân số tống máu thất trái phụ thuộc vào đặc điểm BN Trong trường hợp rối loạn chức thất trái nghi RN, triệt đốt RN qua đường ống thơng trì nhịp xoang cải thiện rõ rệt Điều khó khăn làm để xác định triệu chứng RN hay suy tim, liệu thân RN có góp phần làm suy giảm phân số tống máu thất trái hay khơng Khi đó, việc kiểm sốt tần số thất chuyển nhịp thuốc góp phần giúp xác định nguyên nhân Do nhóm BN suy tim có mức độ tái cấu trúc tim lớn bệnh tim nên tỷ lệ tái phát RN sau triệt đốt cao nhóm BN khác Một nghiên cứu phân tích gộp cho thấy thực thủ thuật triệt đốt lần đầu, nhóm BN có giảm chức tâm thu thất trái có tỷ lệ thành công thấp hơn, tiến hành thủ thuật nhiều lần, tỷ lệ thành công tương đương hai nhóm có khơng có suy giảm chức tâm thu thất trái Tuy nhiên, sai số lựa chọn BN ảnh hưởng đến kết nghiên cứu Nhìn chung, triệt đốt RN qua đường ống thơng áp dụng để điều trị RN có triệu chứng nhóm BN có rối loạn chức thất trái suy tim e Biến chứng triệt đốt rung nhĩ qua đường ống thông Thủ thuật triệt đốt RN qua đường ống thơng có nguy bị biến chứng nặng Năm 2010, báo cáo quốc tế cho thấy có 4,5% BN gặp phải biến chứng nặng, bao gồm 1,3% bị tràn dịch màng tim gây ép tim cấp, 0,94% bị đột quị nhồi máu não thống qua, 0,04% bị rị nhĩ trái thực quản 0,15% tử vong Một nghiên cứu sổ đa quốc gia châu Âu cho thấy tỷ lệ biến chứng 7,7%, có 1,7% biến chứng nặng Một báo cáo khác từ số liệu BN nội trú tỷ lệ biến chứng 5% với tỉ lệ tái nhập viện 9% Phần lớn liệu tỷ lệ biến chứng công bố trung tâm nhiều kinh nghiệm nghiên cứu sổ tình nguyện Bảng 14 liệt kê biến chứng liên quan đến triệt đốt RN qua đường ống thông Tổng kết chi tiết cách chẩn đoán cách phịng tránh biến chứng đặc biệt trình bày tài liệu khác Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ biến chứng gồm tuổi cao, giới nữ, điểm CHADS2 ≥ Ngoài ra, việc phải đưa dây thông điện cực triệt đốt vào nhĩ trái để thực thủ thuật gây tỷ lệ nhỏ bị nhồi máu não không triệu chứng phát phim chụp cộng hưởng từ não Đa số trường hợp cục máu đông tiêu biến theo thời gian Các nghiên cứu sâu cần tiến hành để xác định mối liên hệ định triệt đốt với nguy biến chứng, để xác định phương pháp phòng tránh biến chứng thủ thuật ... chung, triệt đốt RN qua đường ống thơng áp dụng để điều trị RN có triệu chứng nhóm BN có rối loạn chức thất trái suy tim e Biến chứng triệt đốt rung nhĩ qua đường ống thông Thủ thuật triệt đốt RN qua. .. đầu số BN chọn lọc trước thử dùng thuốc chống loạn nhịp b Tái phát sau triệt đốt rung nhĩ qua đường ống thông Tái phát RN sau triệt đốt qua đường ống thông thường xảy tháng đầu không tránh khỏi... chống đông trước, sau thủ thuật triệt đốt RN qua đường ống thông Trong thủ thuật, ta cần dùng Heparin không phân đoạn Sau thủ thuật, cần dùng thuốc chống đông đường uống kéo dài tháng Triệt đốt