SEMINAR ĐAU cổ (PHỤC hồi CHỨC NĂNG)

Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. Slide seminar môn phục hồi chức năng ppt dành cho sinh viên chuyên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt môn phục hồi chức năng bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác

BỆNH ÁN TRÌNH BỆNH ĐAU CỔ KHOA PHCN Nội dung: Nhắc lại giải phẫu-chức cột sống cổ,đại cương, nguyên nhân đau cột sống cổ Trình bày bệnh án Xem video khám cột sống cổ Nhận xét Mục tiêu bài học Biết được cách khám lâm sàng và lượng giá bệnh nhân đau cột sống cổ Đưa được số biện pháp, kế hoạch điều trị bệnh nhân đau cột sống cổ Thân dẹt bề ngang, trước dầy sau Khuyết sống và dưới bằng Đỉnh mỏmlược gai tách làm phẫu củ A Sơ giải - sinh lí cột sống cổ: Mỏm ngang dính vào thân và cuống bởi ngành tạo lỗ ngang để động mạch đốt sống chui qua Lỗ đốt sống hình tam giác rộng đoạn ngực lưng để chứa đoạn phình cổ Đau vùng cổ vai là bệnh lí khá phổ biến,do nhiều nguyên nhân Thường gặp 40 tuổi Tỷ lệ mắc bệnh đĩa đệm cột sống cổ chiếm 36,1%, thứ sau bệnh lí đĩa đệm CSTL Đại cương Tại các chuyên khoa thần kinh chứng đau cở vai chiếm 18,2% • • • • • Theo NCBI:( National Center for Biotechnology Information) Tỉ lệ hiện mắc dân số:23,1 % Nữ> nam Nước phát triển > nước phát triển, châm phát triển Nhóm tuổi nguy cao 35-49 tuổi 10 Nguyên nhân đau cột sống cổ: - Thoái hóa cột sống cổ (70-80%) : thoái hóa đốt sống và thoái hóa đĩa đệm - Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ (20-25%) - Nguyên nhân khác: chấn thương, khối u, nhiễm trùng, lỗng xương, bệnh lý viêm cột sớng, bệnh lý phần mềm cạnh cột sống… 43 Về chẩn đốn phân biệt: em loại trừ lao, viêm cột sớng hay khớp vai vì bệnh nhân không có hội chứng viêm đồng thời MRI cũng không thấy hình ảnh bất thường khác Trên bệnh nhân có các yếu tố thuận lợi dẫn đến thoái hóa đốt sống và thoát vị đĩa đệm là bn nữ ở độ tuổi mãn kinh, tập yoga tư thế khơng phù hợp Về chẩn đốn vị trí tổn thương : Trên bệnh nhân này có dấu chuông bấm âm tính ,tuy nhiên dựa vào MRI: Lồi đĩa đệm tầng C4 – C5 Thoát vị đĩa đêm C5 – C6,Phình đĩa đệm C6 – C7 Nên vị trí tổn thương ở bệnh nhân là vùng cổ C4-C5, C5-C6, C6-C7 bên cạnh đó bệnh nhân đau lan lên vùng chẩm phải, đau nhiều bên phải kết quả MRI tổn thương lệch trái nhiều Em nghĩ cịn có tởn thương thoái hóa các đớt sống khác chưa khảo sát được Em đề nghị chụp phim x quang cs cổ thẳng, nghiêng tìm tổn thương 44 Về chẩn đoán mức độ : bệnh nhân đau ở mức độ 4-5/10 theo thang điểm đau thì bệnh nhân đau từ mức độ nhẹ đến vừa.và MRI có lồi đĩa đ ệm chưa chèn ép thần kinh nhiều gây các triệu chứng nặng nên chẩn đoán bệnh nhân ở mức độ nhẹ Về chẩn đoán giai đoạn : bệnh nhân xuất hiện đau lần đầu cách tháng,nhiều lần tái phát với các triệu chứng giống cường độ và mức độ tăng dần nên xếp vào giai đoạn mạn tính Về biến chứng : bệnh nhân không có các biểu hiện của hội chứng chèn ép rễ thần kinh là biến chứng thường gặp của thoái hóa cột sống cổ,bệnh nhân không có trình trạng yếu liệt,không cảm giác, phản xạ gân xương không tăng nên em loại trừ hội chứng chèn ép tủy Bệnh nhân không có các triệu chứng hoa mắt, chóng mặt, buồn nôn nên em loại trừ biến chứng chèn động mạch đốt sống Bệnh nhân cũng không có rối loạn thần kinh thực vật nên loại trừ hội chứng này 45 Tình trạng sức khỏe: Tình trạng sức khỏe: Hội chứng cổ vai tay thoái hóa cột sống cổ và Đau cột sống cổ mạn tính mức độ nhẹ/ thoái hóa cột sống và đĩa đệm thoát vị đĩa đệm C4-C5, C5-C6, C6-C7 Hạn chế tham gia: Khiếm khuyết cấu trúc, chức năng: Tê bì vùng vai gáy (P) Giới hạn hoạt động: Không giới hạn xoay, nghiêng, gập hay ngữa cổ Khó bưng bê xách vật nặng Yếu nhẹ tay phải Lồi đĩa đệm tầng C4-C5, C5-C6, C6-C7 Thoái hóa cột sống cổ Yếu tố môi trường: Yếu tố cá nhân: Nữ Nhà gần trung tâm PHCN 56 tuổi Kinh tế gia đình khá gỉa Không tuân thủ điều trị vì không tin tưởng Nhà ở rộng lầu Bệnh nhân quan tâm bệnh của mình Thói quen tập luyện yoga đều đặn Lối sớng lành mạnh 46 • Biện luận chức năng: Với các khiếm khuyết về cấu trúc và chức hiện tại bệnh nhân không bị hạn chế các vận động cúi ngữa,nghiêng ,xoay Do vậy bệnh nhân có thể thực hiện được các vận động sinh hoạt hằng ngày chỉ hạn chế bưng bê vật nặng Theo lượng giá chức sinh hoạt hằng ngày thì bệnh nhân hoàn toàn độc lập được các vận động sinh hoạt cần thiết • Về điều trị : Ở bệnh nhân có thóat vị đĩa đệm mức độ đau trung bình, không phải chấn thương, chưa chèn ép tủy thần kinh và động mạch đốt sống ,không có hội chứng giao cảm cổ sau ,chưa có các biến chứng về bệnh lí dạ dày -tá tràng,nên tiếp tục điều trị nội khoa kèm vật lý trị liệu chỉ định phẫu thuật của bệnh nhân là chưa cần thiết • Về khả phục hồi: Tổn thương thoái hóa cột sống C4-C7, thoát vị đĩa đệm khó phục hồi lại bình thường vì vậy điều trị giúp cải thiện triệu chứng giảm đau là quan trọng Hiện tại bệnh nhân được điều trị tại khoa phục hồi chức với các biện pháp vật lí trị liệu: nằm sáp, siêu âm , giao thoa cột sống cổ, Bệnh nhân có giảm đau, nên có đáp ứng với những liệu pháp này Chẩn đốn ći :Đau cột sống cổ mức độ nhẹ,mạn tính/thoái hóa đốt sống đĩa đệm C4-C5, C5-C6,C6-C7, theo dõi thêm hội chứng chèn ép rễ, chưa có biến chứng chèn ép tủy thần kinh,chư a chèn ép động mạch đốt sống 48 VIII ĐIỀU TRỊ: Mục tiêu kế hoạch điều trị: Vấn đề Mục tiêu Ngắn hạn Tình trạng HC cột sống bệnh lý cổ Biện pháp Theo dõi/lượng giá Dài hạn Giảm đau từ 5/10 xuống Tiếp tục đến hết - Tư thế(tránh giữ lâu tư thế, tập động tác tăng Vị trí 2/10 tuần đau tầm vận động, tăng sức cơ) Cường độ đau - Thuốc giảm đau Mức độ hoạt động - VLTL: nhiệt nóng (ví dụ paraffin vùng cở),dịng giao thoa, siêu âm dòng ngắt quãng Khiếm Thoát vị đĩa khuyết cấu đệm trúc Giảm mức độ TVĐĐ Giảm mức độ TVĐĐ - Tư thế (ví dụ tăng duỗi cổ) Sự thay đổi của HC chèn ép rễ và/hoặc chèn ép và/hoặc chèn ép - Hạn chế các hoạt động tăng - TVĐĐ Và sự xuất hiện của hội chứng tủy cổ - Kéo dãn cột sống Hc động mạch đốt sống, hc tk thực vật - Các bài tập phù hợp… Hình ảnh học, 50 Khiếm khuyết Thoái hóa đốt Làm chậm tiến trình Làm chậm tiến trình cấu trúc sớng thoái hóa thoái hóa • • Tư thế đúng, tránh thay đổi tư thế cổ đột ngột Nội khoa (th́c giảm đau kháng viêm,giãn cơ,chớng thoái hóa glucosamin) • • VLTL:các bài tập vận động cổ, siêu âm, nhiệt trị liệu Sự thay đổi của hội chứng chèn ép rễ • • Hình ảnh học sự xuất hiện hc chèn ép tủy cổ hc đông mạch sống nền, hc thần kinh thưc vật Yếu tố cá nhân, môi trường - Hạn chế các yếu tố nguy (tư thế tập - Tránh làm việc nặng sai tư thế - Mức độ hoạt động luyện yoga) - Bổ sung đầy đủ chất dinh dưỡng - Thái độ của bệnh nhân quá - Ổn định tâm lí cho bênh nhân - Giải thích rõ bệnh tình để bệnh nhân không lo lắng và trình điều trị yên tâm điều trị - Giải thích rõ bệnh tình hiệu quả các pp điều trị để bệnh nhân không lo lắng và tin tương điều trị 51 IX.Điều trị cụ thể: Hướng dẫn tư thế: -Giữ tư đúng,không vận động cổ tầm hay giữ nguyên tư lâu kết hợp tập vận động chủ động, thụ động đợng tác cở - Xoa bóp vùng cở vai VLTL Nhiệt trị liệu (giảm đau): nằm sáp  Thời gian: 15-20 phút  Vị trí: tại chỗ đau  Liều lượng: cảm giác ấm vừa Siêu âm điều trị (giảm co thắt cơ):  Thời gian: 7-10 phút  Vị trí: tại co thắt dọc bên cột sống hoặc tại chỗ đau  Liều lượng: Tăng cường độ lên cho đến bệnh nhân có cảm giác ấm dễ chịu 52 Dòng giao thoa:    Vị trí: tại chỗ đau Thời gian: 10 phút Liệu trình: 10 ngày Kéo dãn cột sống cổ máy    Thời gian: 10-15p Lực kéo : 1/6 trọng lượng thể Liệu trình :kéo ngắt quãng 10 ngày 53 Điều trị thuốc: • • • • Giảm đau: Meloxicam uống 15mg/ngày Giãn cơ: Myonal 50 mg viên uống x viên/ngày Thuốc hỗ trợ dạ dày: Esomeprazol 20mg/ngày (uống trước ăn) Thuốc bổ trợ thần kinh :Vitamin B1-B6-B12 600mg/ngày Tâm lí trị liệu: • • Động viên, giúp đỡ bệnh nhân kết hợp nghĩ ngơi, thư giãn Tư vấn người nhà việc giúp đỡ bệnh nhân 54 IX TIÊN LƯỢNG: a Tiên lượng gần: dè dặt Triệu chứng có giảm ít bệnh nhân không tuân thủ điều trị, lo lắng bệnh không tin tưởng phương pháp điều trị,nên tự bỏ trị b Tiên lượng xa: xấu Bệnh nhân độ tuổi mãn kinh Bệnh lý thoái hóa là bệnh lý mãn tính Đĩa đệm c5-c6 bị thoát vị X DỰ PHỊNG: Tránh hoạt đợng, lao đợng nặng, tránh mang vác, xách vật nặng không cân đối hai bên.Giữ tư thế đúng,không vận động cổ quá tầm hay giữ nguyên tư thế quá lâu Điều trị VLTL- PHCN đủ liệu trình Các biện pháp khác: Luyện tập thể dục thể thao tích cực với động tác vận động đơn giản như: bộ, thể dục hàng ngà y Dinh dưỡng đầy đủ Các bài tập vận động cổ: 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Giáo trình Phục Hồi Chức Năng trường Đại Học Y Dược Huế Sách bệnh học thần kinh học viện quân y https://minhdatrehab.wordpress.com/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21665126 ... vào viện: Đau cổ Bệnh sử: Bệnh khởi phát cách ngày nhập viện 09 tháng với đau âm ỉ vùng cổ giữa bên phải xuất hiện từ từ, tăng dần, đau lan lên chẩm và xuống vai (P), đau tăng... động vùng cổ, vai, đau không ảnh hưởng giấc ngủ và ăn uống, đau không kèm đau đầu chóng mặt, ù tai, nhìn mờ, không yếu liệt hai tay Bệnh nhân có tư thế giảm đau tập đưa cổ trước... Giảm đau từ 5/10 xuống Tiếp tục đến hết - Tư thế(tránh giữ lâu tư thế, tập động tác tăng Vị trí 2/10 tuần đau tầm vận động, tăng sức cơ) Cường độ đau - Thuốc giảm đau Mức