Đang tải... (xem toàn văn)
Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. Slide seminar môn phục hồi chức năng ppt dành cho sinh viên chuyên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt môn phục hồi chức năng bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác
LOGO BỆNH ÁN TRÌNH BỆNH KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG I/ PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân: Phan Thị Hiền Tuổi : 67 Giới tính : Nữ Nghề nghiệp: Làm nông Địa : Thủy Xuân- TP Huế Ngày vào viện : 26/09/2016 Ngày làm bệnh án: 01/10/2016 II/ BỆNH SỬ: LÝ DO VÀO VIỆN: Đau thắt lưng+tê chân QUÁ TRÌNH BỆNH LÝ: Bệnh nhân cảm giác đau âm ỉ vùng thắt lưng khoảng 10 năm tăng vận động ,giảm nghỉ ngơi khám chẩn đốn thối hóa cột sống thăt lưng Cách ngày nhập viện 10 ngày, bệnh nhân đau âm ỉ tăng dần vùng thắt lưng lan xuống vùng mông , mặt sau ngồi đùi kèm tê bì bắp chân bàn chân bên ,trái nhiều phải.nên người nhà đưa nhập viện bệnh viện Trung Ương Huế * Ghi nhận lúc vào viện: -Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, tổng trạng trung bình - Da, niêm mạc hồng -Mạch: 75 l/p -Nhiệt: 37,5 0C -HA: 130/80 mmHg - Nhịp thở: 26 l/p - Cân nặng: 55 kg - Tim đều, phổi thơng khí tốt - Bụng mềm, gan lách không sờ thấy - Không cong vẹo cột sống - Không teo 2chân, không yếu liệt, khớp cân xứng, khơng sưng nóng đỏ đau -Đau nhức vùng thắt lưng , lan xuống mông, đùi,cẳng bàn chân hai bên - Hạn chế vận động cột sống, - Đau vùng cột sống thắt lưng, ấn dọc cột sống đau - Lasegue (+) - Valleix (+) - Phản xạ gân gối, phản xạ gân gót bình thường Chẩn đốn bệnh phịng: Đau cột sống thắt lưng/ thối hóa cột sống thắt lưng -Các định vật lý trị liệu: Nằm sáp, sóng giao thoa, siêu âm, laser châm, điện từ trường - Các thuốc định: + Meloxicam 15mg x viên uống/ngày + Myonal 50 mg x viên uống/ngày + Sucrafate gel x gói/ngày (uống trước ăn) -Diễn tiến bệnh phịng: + Sau nhập viện điều trị khoa, bệnh nhân giảm đau + Bệnh nhân tự làm sinh hoạt cá nhân ngày III Tiền sử Tiền sử thân: -Thối hóa cột sống thắt lưng 10 năm -Tăng huyết áp điều trị thường xuyên -Viêm dày Gia đình: sống khỏe IV/ THĂM KHÁM HIỆN TẠI: 1.Toàn thân: - Bệnh tỉnh táo, tiếp xúc tốt - Da, niêm mạc hồng - Mạch: 72 l/p - Nhiệt: 370C - HA 110/70 mmHg - Nhịp thở: 20 l/p - Tuyến giáp không lớn , hạch ngoại biên không sờ thấy - Không phù, không xuất huyết da 2.Các quan: a Thần kinh: - Bệnh tỉnh táo - Khơng xồng đầu, khơng chóng mặt - Dấu màng não (-) Thối hóa cột sống thắt lưng, Thoát vị đĩa đệm L4-L5, L5–S1 Cấu trúc chức khiếm khuyết: -Đau vùng thắt lưng -Thoát vị đĩa điệm L4-L5, phình đĩa đệm L5-S1 - Chèn ép thần kinh mức bên - Thối hóa cột sống thắt lưng - Tê rần vùng mông, mặt sau đùi, cẳng chân, bàn chân bên, bên trái nhiều bên phải Hạn chế hoạt động: - Đứng, ngồi lâu đau - Hạn chế cúi nghiêng xoay, ngửa - Hạn chế xa - Không lên xuống cầu thang - Hạn chế bưng bê, lao động nặng Yếu tố mơi trường: - Nhà tầng - Có người giúp đỡ - Kinh tế gia đình tạm ổn Hạn chế tham gia: - Hoạt động gia đình làng xóm -Hoạt động thể dục, dưỡng sinh - Hạn chế công viêc nhà Yếu tố người: -Nữ, lớn tuổi - Thái độ hợp tác điều trị tốt -Trước lao động nặng -Cao HA VII Kế hoạch điều trị Giai đoạn I (trước mắt): Tuần - Tuần 1.MỤC TIÊU -Bảo vệ mô bị thương khỏi lực tải mức -Giảm đau -Tránh tổn thương tiến triển rễ thần kinh 2.ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ -Nghỉ ngơi giường -Thuốc giảm đau giãn -Thuốc chống viêm -Bài tập mở rộng Passive (McKenzie) -Bài tập linh hoạt phần hông phần chi -Bảo tồn vận động sớm tốt Nghỉ ngơi giường Semi Fowlers Position Thuốc NSAIDs -Chọn lọc ức chế COX-2 -Ưu tiên ức chế COX-2 -Không chọn lọc Acetaminophen Opioid Steroids Giãn Thuốc chống trầm cảm Chống động kinh Các chất ức chế Điều trị cụ thể: + Meloxicam 15mg x viên uống/ngày + Myonal 50 mg x viên uống/ngày + Sucrafate gel x gói/ngày (uống trước ăn) + Amlodipine 5mg x viên uống buổi sáng Nhiệt trị liệu Siêu âm điều trị Sóng ngắn - Nếu diễn biến tốt, mục tiêu lâu dài: +Hạn chế tổn thương tiến triển + Bảo vệ chức sinh hoạt bình thường + Giảm triệu chứng đau, tê rần Nếu diễn biến bất lợi: VIII TIÊN LƯỢNG Gần: Cải thiện triệu chứng tốt Bệnh nhân hợp tác điều trị Xa: - Bệnh nhân lớn tuổi -Thóa hóa cột sống lâu, mạn tính dễ gây tổn thương khác - Nếu lao động nặng, sai tư dễ xảy biến chứng thoát vị nặng IX DỰ PHỊNG: -Khơng làm việc nặng, vận động sai tư -Tuân thủ điều trị Lifestyle modification ... chứng cột sống: -Đau vùng thắt lưng mãn tính, đau âm ỉ, nửa đêm sáng, ngồi lâu, tăng vận động, nghỉ ngơi giảm đau -Ấn đau vùng cột sống thắt lưng L4- S1 -MRI: thoái hóa cột sống thắt lưng b/Hội chứng... xứng, khơng sưng nóng đỏ đau -Đau nhức vùng thắt lưng , lan xuống mông, đùi,cẳng bàn chân hai bên - Hạn chế vận động cột sống, - Đau vùng cột sống thắt lưng, ấn dọc cột sống đau - Lasegue (+) -... hóa cột sống thắt lưng VII/ Tóm tắt – Biện luận – Chẩn đốn: 1/Tóm tắt: Bệnh nhân nữ 67 tuổi vào viện đau vùng cột sống thắt lưng kèm tê chân , có tiền sử thối hóa cột sống thắt lưng 10 năm Qua