BƯỚU GIÁP đơn ở TRẺ EM (NHI KHOA)

BG đơn BG lan toả chức bình thường  Tăng số lượng phì đại tế bào tuyến giáp Thiếu hụt tương đối hay thiếu tuyệt đối hormon giáp  Tăng sản phì đại tồn bộ, phục hồi  TỔNG HỢP HORMON GIÁP Tổng hợp hormone giáp        Giai đoạn bắt giữ Iod tuyến giáp : chế chủ động gọi bơm iodur nồng độ Iod tuyến giáp cao 40 lần Iod huyết tương Hữu hoá Iod: iodur oxy hoá thành iod nguyên tử (I-) kết hợp vớiTG (enzym peroxydase nước oxy già (H2O2) nguyên tử Iod vàTG cho Monoiodothyrosin(MIT) nguyên tử Iod vào TG cho Diiodothyrosin (DIT)         Kết đôi Iodothyrosin (IT), thành Iodothyronin(ITRN): DIT tạo tetra-iodothyronin(T4) DIT MIT tạo tri- iodothyronin (T3) T3 vàT4 tên chung Thyronin (ITRN) (enzym peroxydase) Giải phóng ITvà ITRN, MIT, DIT, T3 T4 phân tử TG Các hormone giáp giải phóng nhờ q trình thuỷ phân protein TG tác dụng enzym peptitdase T3 T4 tiết vào máu    Khử iod hoá IT tái sử dụng iodur : Các IT giải phóng nhanh chóng bị iod, enzym Desiodase Iod giải phóng hồ vào iodur lưu hành máu,và lại tế bào giáp bắt giữ để tham gia vào trình sinh tổng hợp hormone giáp Tổng hợp hormone giáp Tác dụng sinh lý hormone giáp     Phát triển thể hệ thần kinh HMG GH tăng biệt hoá tế bào, tăng tốc độ phát triển thể HMG điều hoà phát triển xương, tác động lên trình tạo trưởng thành sụn Khi thiếu hormone giáp, điểm cốt hoá xuất chậm, thể chậm phát triển Tác động lên chuyển hoá lượng  HMG tăng tốc độ phản ứng hoá học tế bào tăng hoạt động chuyển hoá tế bào, tăng chuyển hoá  Khi T3T4 tăng cao, q trình oxy hố khơng đơi với q trình photphoryl  lượng khơng tích luỹ dạng ATP mà thãi dạng nhiệt  Tác động lên chuyển hoá Protide  Hormone giáp tổng hợp RNAm tăng tổng hợp protein hầu hết mơ, tăng biệt hố tế bào, làm thể phát triển   Tác động lên chuyển hoá Lipid   HMG tăng thoái hoá lipid mơ tăng q trình oxy hố acid béo giảm lipo-protein tỷ trọng thấp giảm cholesteron máu  Tác động lên chuyển hoá Glucid  HMG tác động đa dạng phức tạp lên chuyển hoá glucide nồng độ thấp, tăng tạo glycogen tân tạo glycogen gan nồng độ cao, tăng huỷ glycogen thành glucose gan, tăng hấp thu glucose ruột    Tác động lên chuyển hoá Vitamin  HMG thúc đẩy tổng hợp số co-enzym từ vitamin  vitamin A tổng hợp từ caroten Tác động lên hệ tim mạch  Giống tác dụng Catheco-lamin  HMG làm tăng thụ thể Cathecolamin tim, tim đập nhanh, tăng lưu lượng máu qua tim  làm giãn mạch Tác động lên chức sinh dục  Hormone giáp cần cho hoạt động bình thường quan sinh dục  Nếu thiếu hormone giáp, trẻ bị thiểu sinh dục, trẻ gái bị vô kinh             Cơ chế tác dụng hormone giáp Qua thụ thể đặc hiệu tế bào T3 hoạt động mạnh T4 - tiền hormone Các tế bào đích có thụ thể đặc hiệu HMG E adenylcyclase hoạt hoá ATP -> AMPc -> gây hoạt động loại tế bào Điều hoà tiết hormone giáp chế “feedback” Khi HMG giảm,TSH tăng lên ngược lại T3 T4 tham gia vào chế “feedback “ âm T3 chiếm ưu có tính cao với thụ thể thuỳ trước tuyến n có mơnơ- iod khử tuyến yên chuyểnT4 thành T3 Bệnh nguyên bệnh sinh  Các nguyên nhân Bướu giáp địa phương thiếu hụt Iod Tỷ lệ BG > 10% Iod niệu thấp: BGDP Vùng RLTI nặng: đần độn địa phương (Cretinism endemique)  Di truyền  Chất sinh bướu cổ  Các bệnh mãn tính : HCTH Các nguyên nhân khác gây bướu giáp tản phát Tuổi: Giai đoạn dậy Giới: Nữ  Chất sinh bướu cổ Do thức ăn : Rau củ thuộc họ Cải (Brassica) Vỏ sắn  Do chất hoà tan nước Canci, Magie ,Fluo  Các loại thuốc : Muối Lithium, KG tổng hợp, Thuốc chứa iod -> gây BG ức chế tập trung Iod rối loạn tổng hợp hocmôn giáp  Mức BG độ SG Đần Bướu Iod Điều niệu trị giáp( g/dl %) 5,019,9 20,0 29,9 Nhẹ + 0 TB ++ + Nặn g ++ + ++ + ++ 5,0- Cần 9,9 2,0- Khẩ 4,9 n >30