De cuong 2016 (da soan)

Đề cương ơn thi tốt nghiệp 2015-2016 Nguyễn Gia Bình-Y6E ĐỀ CƯƠNG TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA Năm học: 2015-2016 HỌC PHẦN: GIẢI PHẪU SINH LÝ TỔ CHỨC Y TẾ DỊCH TỄ NỘI KHOA NGOẠI KHOA SẢN KHOA NHI KHOA (Tài liệu tham khảo) Huế, tháng năm 2016 1 Đề cương ơn thi tốt nghiệp 2015-2016 2 Nguyễn Gia Bình-Y6E Đề cương ơn thi tốt nghiệp 2015-2016 Nguyễn Gia Bình-Y6E HỌC PHẦN: GIẢI PHẪU (1.5 dvht) Mô tả xương cánh tay Mô tả cấu tạo, nhánh tận đám rối thần kinh cánh tay Mô tả động mạch nách: Đường đi, liên quan, nhánh bên nhánh nối Mô tả xương đùi Mô tả xương chày Mơ tả hình thể ngồi liên quan tim Mô tả giới hạn phân khu trung thất, kể tên thành phần chứa đựng trung thất tương ứng Mô tả hình thể ngồi liên quan dày Mơ tả hình thể ngồi liên quan gan 10 Mơ tả hình thể ngồi, kích thước liên quan thận 11 Mô tả tử cung: Hướng, tư thế, hình thể ngồi liên quan 12 Mơ tả lớp vỏ nhãn cầu 13 Mô tả mặt ngồi bán cầu đại não 14 Mơ tả tam giác cổ 15 Mô tả dây thần kinh mặt (VII) 3 Đề cương ôn thi tốt nghiệp 2015-2016 4 Nguyễn Gia Bình-Y6E Đề cương ơn thi tốt nghiệp 2015-2016 Nguyễn Gia Bình-Y6E Câu 1: Mơ tả xương cánh tay Xương cánh tay xương dài, khớp với xương vai, khớp với xương trụ xương quay, xương có thân hai đầu Định hướng Đầu tròn lên trên, vào Rãnh đầu nầy trước Mô tả 2.1 Thân xương 2.1.1 Các mặt - Mặt trước ngoài: Ở 1/3 có vùng gồ ghề hình chữ V gọi lồi củ delta - Mặt trước trong: phẳng nhẵn, lỗ ni xương, 1/3 có đường gồ ghề gọi mào củ bé - Mặt sau: có rãnh chạy chếch xuống ngồi gọi rãnh thần kinh quay, rãnh có dây thần kinh quay động mạch cánh tay sâu Do đó, dây thần kinh quay dễ bị tổn thương gãy 1/3 thân xương cánh tay Xương cánh tay A Nhìn trước B Nhìn sau 1.Chỏm xương cánh tay 2.Cổ giải phẫu 3.Củ lớn 4.Củ bé 5.Rãnh gian củ 6.Hố vẹt 7.Hố quay 8.Chỏm 9.Ròng rọc 10.Rãnh thần kinh quay 11 Hố khuỷu 2.1.2 Các bờ - Bờ trước không rõ ràng, phần chẽ gờ để ôm lấy hố vẹt - Bờ chỗ bám vách gian - Bờ chỗ bám vách gian Hai bờ rõ phần 5 Đề cương ôn thi tốt nghiệp 2015-2016 Nguyễn Gia Bình-Y6E 2.2 Đầu xương 2.2.1 Đầu Gồm chỏm xương cánh tay, cổ giải phẫu hai củ: củ lớn củ bé ngăn cách rãnh gian củ - Chỏm xương cánh tay hình 1/3 khối cầu hướng vào trong, lên sau Chỏm bao phủ sụn khớp xương tươi - Cổ giải phẫu chỗ thắt lại, sát với chỏm xương Bên chỏm cổ giải phẫu củ: + Củ lớn lồi vượt khỏi mỏm vai + Củ bé lồi trước tạo nên phần nằm trước đầu xương cánh tay Củ lớn củ bé liên tục xuống tạo thành mào củ lớn mào củ bé, đồng thời tạo nên hai mép rãnh gian củ nên cịn gọi mép ngồi mép rãnh gian củ theo thứ tự Đầu xương cánh tay dính vào thân xương chỗ thắt gọi cổ phẫu thuật, vị trí nầy hay xảy gãy xương Thần kinh nách động mạch mũ cánh tay sau sát với xương vị trí cổ phẫu thuật 2.2.2 Đầu Dẹt bề ngang được, gồm có: lồi cầu, mỏm lồi cầu mỏm lồi cầu - Mỏm lồi cầu nằm lồi cầu, trước thô ráp, mặt sau lõm thành rãnh nông chứa thần kinh trụ - Mỏm lồi cầu nằm phía ngồi lồi cầu - Lồi cầu gồm chỏm rịng rọc + Chỏm con: có hình cầu, nằm ngồi, khớp với mặt chỏm xương quay Phía chỏm lõm thành hố gọi hố quay + Ròng rọc: nằm trong, có dạng rịng rọc gồm rãnh hai sườn Sườn lồi sườn ngồi, trục dọc ròng rọc nằm chéo so với thân xương Do đó, tư giải phẫu cẳng tay tạo thành “ góc mang” khoảng 170 độ so với cánh tay Tuy nhiên góc nầy biến gấp sấp cẳng tay Ròng rọc xương cánh tay tiếp khớp với khuyết rịng rọc xương trụ Phía rịng rọc mặt trước có hố vẹt, mặt sau có hố khuỷu Chỏm xương cánh tay hướng vào sau, trục đầu xương cánh tay nằm ngang chúng họp thành góc Góc nầy xem góc xoắn xương cánh tay 6 Đề cương ôn thi tốt nghiệp 2015-2016 Nguyễn Gia Bình-Y6E Câu 2: Mơ tả cấu tạo, nhánh tận đám rối thần kinh cánh tay Thần kinh đến chi xuất phát từ đám rối cánh tay, cấu trúc quan trọng nằm phần cổ, phần nách Cấu tạo TK bì Cấu tạo đám rối thần kinh cánh tay A Bó sau B Bó ngồi C Bó TK nách TK quay TK TK trụ Đám rối cánh tay tạo kết hợp nhánh trước thần kinh gai sống cổ 5, 6, 7, ngực - Nhánh trước thần kinh cổ 5, nối với nhánh nhỏ thần kinh cổ để tạo thành thân - Nhánh trước TK cổ tạo thành thân - Nhánh trước TK cổ ngực tạo thành thân Mäüt thán chia thành ngành: trước sau -3 ngành sau tạo bósau - Ngành trước thân thân hợp thành bó ngồi -Ngành trước thân tạo thành bó Đám rối cho nhánh bên tách từ thân bó để vận động cho hố nách 7 Đề cương ôn thi tốt nghiệp 2015-2016 Các nhánh 2.1 Bó ngồi tách hai nhánh cùng: + Thần kinh bì + Rễ ngồi thần kinh 2.2 Bó tách bốn nhánh cùng: + Rễ thần kinh + Thần kinh trụ +Thần kinh bì cẳng tay +Thần kinh bì cánh tay 2.3 Bó sau tách hai nhánh cùng: +Thần kinh nách +Thần kinh quay 8 Nguyễn Gia Bình-Y6E Đề cương ơn thi tốt nghiệp 2015-2016 Nguyễn Gia Bình-Y6E Câu 3: Mô tả động mạch nách: Đường đi, liên quan, nhánh bên nhánh nối Động mạch nách động mạch vùng nách, nối tiếp động mạch đòn đến bờ ngực lớn đổi tên thành động mạch cánh tay Đường Động mạch khoảng xương đòn đến bờ ngực lớn Trong tư giải phẫu, đường động mạch chếch xuống dưới, sau, tương ứng với đường cong lõm nhẹ hướng xuống vào Liên quan Động mạch sau ngực bé, chia động mạch thành phần: Phần nằm xương đòn bờ ngực bé Động mạch che phủ trước mạc đòn ngực ngực lớn; nằm trước Ở trước động mạch lúc tĩnh mạch nách, sau đám rối thần kinh cánh tay Phần thứ hai động mạch nách nằm sau ngực bé, che phủ ngực lớn sau động mạch vai Phần nằm hai rễ thần kinh Phần thứ ba động mạch nằm bờ ngực bé bờ ngực lớn Động mạch nằm gân lưng rộng tròn lớn; ngồi có thần kinh giữa, thần kinh bì quạ cánh tay; có thần kinh trụ, thần kinh bì cẳng tay trong; sau có thần kinh quay thần kinh nách Các nhánh bên 3.1 Động mạch ngực 3.2 Đông mạch vai ngực 3.3 Động mạch ngực 3.4 Động mạch vai 3.5 Động mạch mũ cánh tay trước 3.6 Động mạch mũ cánh tay sau Hai động mạch mũ cánh tay trước sau nối với cổ phẫu thuật xương cánh tay Vòng nối động mạch 4.1 Vòng nối quanh ngực động mạch ngực động mạch vai ngực nối với động mạch ngực động mạch gian sườn động mạch đòn 4.2 Vòng nối quanh vai động mạch vai nối với động mạch vai động mạch vai sau động mạch đòn 4.3 Vòng nối cánh tay động mạch mũ cánh tay trước nối với động mạch mũ cánh tay sau động mạch cánh tay sâu động mạch cánh tay Hai vịng nối vịng nối khơng tiếp nối nên thắt động mạch nách khoảng động mạch vai động mạch mũ nguy hiểm thường đưa đến hoại tử cánh tay 9 Đề cương ôn thi tốt nghiệp 2015-2016 Nguyễn Gia Bình-Y6E Câu 4: Mơ tả xương đùi Xương đùi xương dài gồm có thân hai đầu Định hướng Đặt xương đứng thẳng: - Đầu có chỏm tròn lên - Chỏm tròn vào - Bờ thân xương sắc rõ sau Mô tả 2.1 Thân xương Hình lăng trụ tam giác gồm ba mặt: trước, trong, ngoài; ba bờ: trong, sau Bờ sau lồi sắc gọi đường ráp có nhiều bám Đường ráp gồm mép: mép mép mà đầu đầu hai mép tiếp tục sau: - Ở đầu thân xương: + Mép ngồi chạy phía mấu chuyển to ngừng lại lồi củ mông nơi bám mông lớn + Mép chạy vòng quanh mấu chuyển bé liên tục với đường gian mấu + Ngồi cịn có đường chạy mấu chuyển bé gọi đường lược lược bám - Ở đầu hai mép chạy hai mỏm lồi cầu xương đùi tương ứng; hai mép giới hạn tam giác gọi diện kheo 2.2 Đầu Gồm có chỏm đùi, cổ đùi, mấu chuyển lớn mấu chuyển bé  10  Đề cương ôn thi tốt nghiệp 2015-2016 Nguyễn Gia Bình-Y6E Câu 4: Lâm sàng, biến chứng tiến triển bệnh viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu trẻ em Lâm sàng: Khai thác bệnh sử cần ý tập trung vào việc xác định bệnh hệ thống (nếu có) nhiễm trùng gần (đặc biệt nhiễm trùng họng nhiễm trùng da) Bệnh nhân thường bé trai tuổi từ 2-14 tuổi, đột ngột thấy phù mí mắt phù mặt sau nhiễm trùng da họng Nước tiểu đậm màu số lượng ít, tăng huyết áp (thường bệnh nhân không tự đo nhà ) Các triệu chứng không đặc hiệu bao gồm suy nhược, sốt, đau bụng mệt mỏi Hỏi bệnh nhân khởi đầu diễn tiến bệnh.Triệu chứng khởi phát thường đột ngột.Trong VCTC sau nhiễm trùng, thường giai đoạn ủ bệnh khoảng tuần trước khởi phát triệu chứng.Tuy nhiên thời gian ủ bệnh khác nhau, thường 1-2 tuần sau viêm họng 2-4 sau viêm da.Nếu viêm thận xảy vòng 1-4 ngày sau nhiễm liên cầu cho thấy bệnh nhân có bệnh thận từ trước Hỏi để định hướng tác nhân gây bệnh (viêm họng, nhiễm trùng da).Tiền sử gần sốt,đau họng , đau khớp,thay van, tiêm truyền…có thể yếu tố gây bệnh Bênh thấp khớp cấp tồn với VCTC sau nhiễm liên cầu Hỏi để đánh giá diễn tiễn bệnh (hội chứng tăng ure máu) Hỏi cảm giác ngon miệng , ngứa toàn thân, mệt mỏi, bơ phờ, buồn nơn, bầm tím, dễ chảy máu cam , phù mặt, phù chân khó thở Hỏi triệu chứng VCTC bao gồm Tiểu máu đại thể vi thể tiểu máu đại thể gặp khoảng 30% bệnh nhi, nước tiểu có màu đỏ bầm, vàng đậm, màu giống coca Thiểu niệu, thể tích nước tiểu giảm Phù (ngoại biên hay quanh ổ mắt): thấy trog khoảng 85% bệnh nhi, phù nhẹ (chỉ mặt) đến nặng , rah giới HCTH Nhức đầu : tăng huyết áp Tuy nhiên cần thận trọng loại trừ tăng huyết áp ác tính , THA bệnh lý khác Khó thở , khó thở gắng sức : suy tim, phù phổi ( thường gặp trẻ em) Có thể có đau thắt lưng căng dãn vỏ thận Viêm cầu thận cấp thể điển hình:  239  Đề cương ôn thi tốt nghiệp 2015-2016 Nguyễn Gia Bình-Y6E Khởi bênh thường đột ngột sau thời gian viêm họng nhiễm trùng da, xuất triệu chứng sau: 1.Các dấu hiệu tải Phù : thường phù nhẹ mi mắt chi với đặc điểm phù trắng, mềm, ấn lõm ( dấu Godet) không đau, ăn nhạt giảm phù.Phù tăng huyết áp thừa dịch (75% bệnh nhân) Nghe phổi tìm ran (nếu có phù phổi) Tăng áp lực tĩnh mạch cảnh Tràn dịch màng phổi (có thể có) 2.Thiểu niệu: Thê tích nước tiểu 180ml/m2/24h (đây lượng nước tiểu cần thải nhỏ nhất) 100ml- 300ml/24h 3.Đái máu: Nước tiểu sẫm màu đỏ nước rửa thịt Thường đái máu đại thể xuất sớm biến vòng 10 ngày đái máu vi thể xuất kéo dài 3-6 tháng 4.THA: Khơng bắt buộc thường gặp tuần lễ đầu, cao tối đa lẫn tối thiểu Có thể khơng gây triệu chứng lâm sàng gây nhức đầu, nôn mửa, lơ mơ, co giật…nhất cao đột ngột dễ gây biến chứng Các dấu hiệu khác: Viêm họng Chốc lở Nhiễm trùng hô hấp Xuất huyết phổi Tiếng thổi tim ( dấu hiệu viêm nội tâm mạc) Sốt tinh hồng nhiệt Đau bụng Biếng ăn Đau lưng Loét miệng Phát ban, xanh xao  240  Đề cương ôn thi tốt nghiệp 2015-2016 Đau thắt lưng, sưng đau khớp, viêm khớp… Nguyễn Gia Bình-Y6E Biến chứng: Sự tiến triển đến xơ cứng gặp, khoảng 5-2% bệnh nhân VCTC tiến triển đến suy thận, biến chứng khác : cao huyết áp, suy tim, phù phổi cấp.Đối với bệnh nhân có THA nặng , bệnh lý não, phù phổi gặp số biến chứng sau: Bệnh lý võng mạc THA, bệnh não cao áp, viêm cầu thận tiến triển nhanh, suy thận mãn, HCTH Tiến triển: Phần lớn bệnh nhân tiến triển tốt, tỉ lệ tử vong 0-7% Vài trường hợp viêm thận cấp tính tiến triển thành dạng mạn tính, khoảng 10% trẻ em Trong VCTC sau nhiễm liên cầu, tiên lượng lâu dài tốt , 98% lành hoàn toàn sau năm, 1-3% tiến triển suy thận mãn Trong vòng tuần lâu sau khởi phát , hầu hết bệnh nhân VCTC sau nhiễm liên cải thiện tình trạng giữ nước THA C3 bình thường vòng tuần kể từ dấu hiệu bệnh Protein niệu kéo dài tháng tiểu máu vi thể khoảng năm Khoảng 15% bệnh nhân năm 2% -10 năm có protein niệu nhẹ dai dẳng.Tiên lượng lâu dài dè dặt Một số bệnh nhân THA, protein niệu, suy thận sau Tiến triển phụ thuộc vào bệnh kèm tổng trạng bệnh nhi Sự xuất biễn chứng tim phổi hay thần kinh làm tiên lượng xấu  241  Đề cương ôn thi tốt nghiệp 2015-2016 Nguyễn Gia Bình-Y6E Câu 5: Chẩn đốn điều trị dậy sớm trung ương vơ Chẩn đốn lâm sàng: 1.1 Cả hai giới: Đỉnh tăng trưởng xuất kết thúc sớm Tuổi xương lớn tuổi thực 1.2 Trẻ trai: Dậy sớm trung ương, thường bệnh lý não mà 70% trường hợp u não, thường u tiết 𝛽HCG Thể tích tinh hồn lớn 4cm3, kèm với đặc tính sinh dục nam Có thể có triệu chứng thần kinh khối u Có thể có rối loạn nội tiết khác đái tháo nhạt, lùn,… Chẩn đoán dậy sớm trung ương (hay dậy sớm thật) trẻ trai dễ dàng Tăng thể tích tinh hoàn hai bên cách đối xứng chứng tỏ nguồn gốc trung ương dậy sớm Thể tích tinh hồn lớn 4ml hay kích thước tinh hồn có chiều dài >3cm, chứng tỏ hoạt động hormon hương sinh dục Các đặc tính sinh dục phụ phối hợp cách khác Đáp ứng hormon LH FSH, tiêm LHRH dạng dậy với đỉnh tiết LH lớn đỉnh tiết FSH Dấu hiệu sinh học nồng độ testosteron huyết tăng cao >0.5ng/ml 1.3 Trẻ gái: Dậy sớm trung ương hay gặp đồng thời trẻ gái trẻ trai, thường vô căn, tuyến vú phát triển trước tuổi, chiều cao tăng, lông mu phát triển, có đặc tính sinh dục nữ, có kinh nguyệt Tuyến vú phát triển với xuất lơng mu dấu hieuejcuar dậy sớm trung ương Cận lâm sàng: 2.1 Tuổi xương: - - Chụp X quang bàn tay cổ tay trái tư thẳng: tuổi xương lớn tuổi thực cách có ý nghĩa >1 năm Giai đoạn đầu dậy thì, cốt hóa xương đậu tương đương tuổi xương hay lớn 8,5 tuổi trẻ gái 10,5 tuổi trể trai Giai đoạn dây hồn tồn, với cốt hóa xương vừng tương đương tuổi xuowng tuổi trẻ gái 13 tuổi trẻ trai 2.2 Định lượng hormon: Nồng độ hormon FSH LH Estradiol trẻ gái E2 >10pg/ml FSH tăng cao LH tăng cao dần >0,8 UI/l Tỷ LH/FSH>1  242  Đề cương ơn thi tốt nghiệp 2015-2016 Nguyễn Gia Bình-Y6E - Nồng độ testorteron trẻ trai: huyết tăng cao >0,5ng/ml 2.3 Test LH RH Đây phương pháp sinh học vàng cho phép chẩn đốn dậy sớm trung ương Test đặc hiệu cho chẩn đoán dậy sớm trung ương đỉnh tiết LH tăng cao lớn đỉnh tiết FSH nghiệm pháp động LH RH Nếu đỉnh tiết LH thấp ngưỡng chẩn đốn dậy ngoại biên Dậy sớm trung ương nồng độ đỉnh LH tăng cao >5 𝜇UI/l, dậy sớm ngoại vi đỉnh thấp hay khơng tăng 2.4 Thăm dị hình thái - Dậy sớm trung ương CT Scaner M.R.I não tìm tổn thương u não hay bất thường cấu trúc não - Các xét nghiệm hình thái trẻ gái - Niệu bào đồ phương pháp thăm dò hormon tế bào, tăng mật độ tế bào tam giác bàng quang bong tróc nước tiểu, tăng số tế bào ngấm estrogene, có bào tương ưa acid, nhân đông đăc - Siêu âm tử cung buồn trứng: + Thể tích tử cung lớn nhiều so với tuổi thực (>4 tuổi) + Thân tử cung trở nên dày cổ tử cung Lớp nội mạc cung phát triển với vệt âm vang dài lòng tử cung + Chiều dài buồng trứng từ 25 đến 30 mm + Buồng trứng co nang noãn >5 mm Điều trị đặc hiệu dậy sớm trung ương vơ căn: 3.1 Các dẫn xuất đồng chủ vận LH RH aGnRH Tất aGnRH có đặc điểm chung thay glycine vị trí số cấu trusccuar GnRH tự nhiên D amino-acide, thay đổi cấu trúc tạo nên tác dụng cường chủ vận Các acide amine từ vị trí số đến số có tác dụng chủ vận Hoạt động sinh học aGnRH phụ thuộc chủ yếu vào đề kháng chúng với emzym làm bất hoạt Tác dụng ức chế aGnRH: Giảm số lượng thụ thể GnRH kích thich tiết hormon hướng sinh dục có tác dụng sinh học thấp, giảm tổng hợp tiểu đơn vị 𝛽của hormon FSH đặc biệt tiểu đơn vị 𝛽 hormon LH 3.2 Liều thuốc điều trị Tiêm da ngày 1𝜇g/kg cân nặng Tiêm tháng thuốc bán chậm 60𝜇g triptoreline/ kg cân nặng  243  Đề cương ơn thi tốt nghiệp 2015-2016 Nguyễn Gia Bình-Y6E 3.3 Hiệu điều trị Trẻ gái ngưng kinh nguyệt sau lần tiêm đầu tiên, theo dõi siêu âm tử cung buồn trướng kích thước giảm sau tháng Lơng mu thối triển từ từ, cải thiện tâm lý, giảm tốc độ phát triển năm đầu 3.4 Chỉ định điều trị dậy sớm trung ương khơng rõ nguyên nhân - Không điều trị trường hợp trẻ trai có chiều cao BMI ≥ 85th : Thừa cân 99th > BMI ≥ 95th : Béo phì mức độ trung bình BMI ≥ 99th : Béo phì mức độ nặng 2.3 Một số phương pháp chẩn đoán khác: - Đo bề dày lớp mỡ da: lớp mỡ da xấp xỉ 50% tổng lượng mỡ dự trữ thể Sự phân bố lớp mỡ da thay đổi theo tuổi, giới, chủng tộc tình trạng dinh dưỡng Đo bề dày lớp mỡ dalà phương pháp  247  Đề cương ôn thi tốt nghiệp 2015-2016 Nguyễn Gia Bình-Y6E nhanh rẻ tiền xác Vị trí đo tốt trẻ em đo tam đầu sau vai - Dùng cân đặc biệt để đo % mỡ thể - Xác định khối lượng mỡ thể: đo tỷ trọng thể, đo khối lượng mỡ, chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ cho kết xác Tuy nhiên phương pháp thường tốn kém, khó thực làm phòng xét nghiệm đặc biệt, không ứng dụng thực tế lâm sàng, đặc biệt khơng nên sử dụng chất phóng xạ trẻ em - Tỷ số vịng bụng/ vịng mơng(WHR): Tỷ số liên quan tới mỡ nội tạng bụng Tăng tỷ số WHR kèm với tăng glucose máu, tăng tỷ số triglycerid giảm HDL-C Chỉ số ở: + Người lớn: Nữ bình thương < 0,85 Nam bình thường < + Trẻ em ≤ tuổi bình thường tuổi giống người lớn Một số nghiên cứu gần chứng minh số không phù hợp với chụp cắt lớp vi tính việc sử dụng số trẻ em hạn chế Phân biệt béo phì nguyên phát béo phì thứ phát nội sinh trẻ em: Yếu tố Béo phì nguyên phát Béo phì thứ phát Tần suất béo phì trẻ em >90 % < 10% Chiều cao Cao, thường > 50th Lùn, thường < 5th Tiền sử gia đình Gia đình có béo phì Gia đình có béo phì Chức tâm thần Bình thường Chậm phát triển Tuổi xương Bình thường lớn Chậm phát triển tuổi so với tuổi xương Lâm sàng Bình thường  248  Kèm dấu hiệu đặc trưng bệnh nguyên Đề cương ôn thi tốt nghiệp 2015-2016 Nguyễn Gia Bình-Y6E Câu 9: Lâm sàng chẩn đốn phân loại theo nguyên nhân, phân loại theo điều trị hội chứng thận hư (theo KDIGO) Lâm sàng: 1.1 Phù: Phù tồn thân với đặc tính phù trắng, mềm, ấn lõm ( dấu godet dương tính), khơng đau Thường phù mặt lan xuống toàn thân, ngồi có tượng phù đa màng nghĩa có phù màng bụng, màng tinh hồn trẻ nam, màng phổi, màng tim, màng não 1.2 Đau bụng: triệu chứng không thường xuyên khơng đặc hiệu, căng màng bụng dịch báng nhiều gây đau tắc mạch mạc treo, rối loạn tiêu hóa, viêm phúc mạc tiên phát Chẩn đốn: 2.1 Hồn cảnh phát hiện: Dịch tễ học, yếu tố thuận lợi dấu hiệu lâm sàng xuất sớm phù nhanh toàn thân với đặc điểm trắng, mềm, ấn lõm, không đau 2.2 2.3 Xét nghiệm sinh học: Xét nghiệm sinh học giúp xác định HTTH với tiêu chuẩn sau: - Protein niệu > 3g/24h chiếm phần lớn Albumin 50mg/kg/24h trẻ em Protein niệu chọn lọc ( nghĩa > 80% Albumin bị nước tiểu trọng lượng phân tử nhỏ globulin) - Protide máu < 60g/l Albumin máu < 25g/l - Phù tăng lipide máu thường thấy yếu tố cần thiết cho chẩn đoán Sinh thiết thận: Tại thời điểm chẩn đoán sinh thiết thận có ≥ triệu chứng sau: - Tuổi > 10 Đái máu đại thể dai dẳng Tăng huyết áp Suy thận C3 giảm Sau đó: sinh thiết thận protein niệu dai dẳng sau tuần điều trị Phân loại theo nguyên nhân: 3.1 Nguyên nhân HCTH tiên phát bao gồm: HCTH thay đổi tối thiểu, HCTH xơ hóa ổ đoạn, Viêm cầu thận tăng sinh màng, Viêm cầu thận màng, Bệnh thận IgA, Viêm cầu thận tiến triển nhanh 3.2 Nguyên nhân HCTH bẩm sinh, di truyền:  249  Đề cương ôn thi tốt nghiệp 2015-2016 Nguyễn Gia Bình-Y6E - HCTH bẩm sinh thể Phần Lan - Hội chứng Denys-Drash - Hội chứng Frasier - Xơ cứng gian mạch lan tỏa - Xơ hóa ổ, đoạn có tính gia đình, tình trạng lặn - Xơ hóa ổ, đoạn có tính gia đình, tình trạng trội - Hội chứng Nail- Patella - Hội chứng Pierson - Loạn sản xương miễn dịch Schimke - Hội chứng Galloway-Mowat - Hội chứng Oculocerebrorenal 3.3 Hội chứng thận hư thứ phát: - Miễn dịch: Lupus ban đỏ, Schoenlein Henoch, Viêm động mạch dạng nút, HC Sjogren - Ung thư: Leukemia, Lymphoma - Nhiễm độc thận/thuốc: Penicillamine, vàng, NSAIDS, Interferon, thủy ngân, heroin, lithium - Dị ứng: Côn trùng đốt, rắn cắn, kháng độc tố - Nhiễm khuẩn: giang mai bẩm sinh, Toxoplasma, cytomegalovirus, viêm ban B, viêm gan C, HIV, sốt rét - Chuyển hóa: Đái tháo đường, Amyloidosis Phân loại theo điều trị: - Lui bệnh hoàn toàn: uPCR (protein niệu/creatinin niệu) < 200mg/g ( 50% so với trước điều trị, uPCR (protein niệu/creatinin niệu): 200-2000 mg/g( 20-200mg/mmol) - Không lui bệnh: không giảm protein niệu 50% so với trước điều trị, uPCR (protein niệu/creatinin niệu) > 2000 mg/g (200mg/mmol) - Đáp ứng điều trị: Lui bệnh hồn tồn vịng tuần điều trị corticoid - Không đáp ứng, đề kháng corticoid: Khơng lui bệnh hồn tồn sau tuần điều trị corticoid - Tái phát: uPCR (protein niệu/creatinin niệu) ≥ 2000mg/g(200mg/mmol) protein niệu ≥ 300mg/dl que thử 3+ - Tái phát không thường xuyên: lần tháng, 1-3 lần 12 tháng - Tái phát thường xuyên: ≥ lần tháng, ≥4 lần 12 tháng - Phụ thuộc corticoid: lần tái phát liên tục liệu trình ( điều trị) corticoid, sau ngừng thuốc vòng 14 ngày  250  Đề cương ôn thi tốt nghiệp 2015-2016 Nguyễn Gia Bình-Y6E Câu 10: Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm bệnh bạch cầu cấp thời kỳ toàn phát Lâm sàng: BCC bệnh tăng sinh ác tính TB gốc gọi leucoblast: non, chưa biệt hóa biệt hóa Sự tăng sinh tủy xương thể hội chứng: Hội chứng tăng sinh u: tăng leucoblast( thâm nhiễm phủ tạng) Hội chứng suy tủy: ức chế trưởng thành tb máu bình thường Đặc điểm lâm sàng thời kì toàn phát: Sốt nhẹ hội chứng nhiễm trùng Sốt cao hay dao động tìm thấy ko thấy ổ nhiễm khuẩn Trong BCC sốt ko nhiễm khuẩn Có tình trạng suy nhược tồn thân Hội chứng thiếu máu: Thiếu máu có đặc điểm ko hồi phục, thiếu máu thường xuất cấp bán cấp, mức độ thiếu máu tùy thuộc vào thời gian mức độ tiến triển bệnh Hội chứng xuất huyết: Nguyên nhân xuất huyết giảm tiểu cầu nên có tính chất xuất huyết như: chấm, mảng xuất huyết Đôi xuất huyết màng não, võng mạc Xuất huyết đợt kéo dài gây tử vong Xuất huyết ko tương xứng với mức độ thiếu máu Hội chứng thâm nhiễm: TB ung thư xâm nhập vào quan thể gây rối loạn cấu trúc chức quan gây triệu chứng lâm sàng liên quan như: thâm nhiễm vào hệ thống lympho gây hạch bạch huyết to, lách to, gan to Thâm nhiễm vào quan khác thần kinh TW, đường tiết niệu sinh dục, đường tiêu hóa, xương khớp, da tim mạch hô hấp… Cận lâm sàng: Xét nghiệm máu ngoại vi (huyết đồ) Hc giảm nhiều giảm nhanh, bình sắc  251  Đề cương ơn thi tốt nghiệp 2015-2016 Số lượng BC thay đổi: tăng giảm Nguyễn Gia Bình-Y6E Cơng thức bạch cầu có khả năng: Có leucoblast máu ngoại vi ko Nhưng số lượng BC đa nhân trung tính ln giảm nặng thường 20% Tiểu cầu giảm 25% Một số trường hợp tủy nghèo TB: 2-3%, thể thường chẩn đốn khó, phải theo dõi cho làm lại huyết đố sau tháng để chẩn đoán Đặc điểm leucoblast: TB non, tỷ lệ nhân/nguyên sinh chất lớn nhân to, nguyên sinh chất kiềm bắt màu xanh đậm, có nhiều hạt nhân Các dịng TB máu bình thường TB dịng hồng cầu, dịng BC trung tính, dịng mẫu tiểu cầu,… giảm sinh nặng đưa đến bệnh cảnh: tăng sinh TB ác tính, suy tủy nặng TB bình thường Các xét nghiệm khác: Đơng máu tồn Định lượng acid uric máu tăng nhân BC thối hóa làm phóng thích acid uric Theo dõi chức gan thận thuốc độc Theo dõi tình trạng nhiễm trùng: cấy máu tìm ổ nhiễm trùng Chọc dị nước não tủy để phát tình trạng thâm nhiễm TB leucoblast vào màng não, trường hợp gọi viêm màng não bạch cầu chẩn đoán thâm nhiễm thần kinh TW dịch não tủy có >5 BC/mm3 Xquang lồng ngực để phát khối u trung thất bệnh LA dòng tế bào T  252  Đề cương ôn thi tốt nghiệp 2015-2016 Nguyễn Gia Bình-Y6E P/s: Tài liệu mang tính chất tham khảo biên soạn dựa giáo trình học phần liên quan trường Đại học Y Dược Huế, nhầm giúp bạn tham khảo kỳ thi tốt nghiệp tới Xin chân thành cám ơn đóng góp bổ sung bạn Văn Hải, Phi Hiệp, Quý Đạt, Hồng Ngọc, Hữu Trí, Văn Pháp lớp Y6E Work hard in silence, let success make the noise  253  ... phương thức di truyền yếu tố này, người có kháng nguyên thuộc cặp C-c, D-d, E-e (chẳng hạn CDE; CdE; cdE; cDe ) Kháng ngun D thường gặp có tính kháng nguyên mạnh nên người mang kháng nguyên D gọi... Mô tả dây thần kinh mặt (VII) 3 Đề cương ôn thi tốt nghiệp 2015 -2016 4 Nguyễn Gia Bình-Y6E Đề cương ơn thi tốt nghiệp 2015 -2016 Nguyễn Gia Bình-Y6E Câu 1: Mơ tả xương cánh tay Xương cánh tay... 2015 -2016 Nguyễn Gia Bình-Y6E Liên quan với phúc mạc Gan hầu hết phúc mạc che phủ, trừ phần sau mặt hoành, khơng có phúc mạc che phủ gọi vùng trần  24  Đề cương ôn thi tốt nghiệp 2015-2016