de cuong 2018 da soan (full)

ĐỀ CƢƠNG TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA Năm học: 2017-2018 HỌC PHẦN: GIẢI PHẪU SINH LÝ TỔ CHỨC Y TẾ DỊCH TỄ NỘI NGOẠI SẢN NHI (Tài liệu tham khảo) download >>> fb.com/groups/totnghiep.dhy Huế, tháng năm 2018 XIN CẢM ƠN - CÁC ANH CHỊ KHÓA TRÊN - CÁC BẠN KHÓA 2012 – 2018: Huỳnh Thị Thùy – Y6E Nguyễn Khánh Hoàng – Y6E Võ Thị Dạ Sương –Y6E Văn Thị Như Ý – Y6E Huỳnh Văn Tuất - Y6E Trần An Phong – Y6D Đỗ Văn Lợi – Y6M Huỳnh Vũ Việt Khánh – Y6M ( nhiều bạn khác nữa) tham gia soạn tài liệu Chúc ngƣời thi tốt!!! -nhatlangthang- GIẢI PHẪU Mô tả xương cánh tay Mô tả xương đùi Mô tả xương chảy Mô tả động mạch nách: Đường đi, liên quan, nhánh bên nhánh nối Mô tả cấu tạo, nhánh tận đám rối thần kinh cánh tay Mô tả nguyên ủy, đường đi, tận cùng, liên quan nhánh bên động mạch đùi Mô tả thành ống bẹn Mô tả hính thể ngồi liên quan tim Trính bày cấu tạo tim 10 Mô tả giới hạn phân khu trung thất, kể tên thành phần chứa đựng trung thất tương ứng 11 Mơ tả hính thể ngồi liên quan dày 12 Mơ tả hính thể ngồi liên quan gan 13 Mơ tả hính thể ngồi liên quan thận 14 Mơ tả hính thể ngồi liên quan bàng quang 15 Mô tả tử cung: Hướng, tư thế, hính thể ngồi liên quan 16 Mơ tả động mạch cảnh ngồi: ngun ủy, đường đi, nhánh bên nhánh tận 17 Mô tả lớp vỏ nhãn cầu 18 Mơ tả hính thể ngồi tủy gai 19 Mơ tả mặt ngồi bán cầu đại não 20 Mô tả dây thần kinh mặt (VII) Everything will be fine,You can it ^^ Câu 1: Mô tả xƣơng cánh tay Xương cánh tay xương dài, khớp với xương vai, khớp với xương trụ xương quay, xương có thân hai đầu Định hướng Đầu tròn lên trên, vào Rãnh đầu nầy trước Mô tả 2.1 Thân xương 2.1.1 Các mặt - Mặt trước ngồi: Ở 1/3 có vùng gồ ghề hính chữ V gọi lồi củ delta - Mặt trước trong: phẳng nhẵn, lỗ ni xương, 1/3 có đường gồ ghề gọi mào củ bé - Mặt sau: có rãnh chạy chếch xuống gọi rãnh thần kinh quay, rãnh có dây thần kinh quay động mạch cánh tay sâu Do đó, dây thần kinh quay dễ bị tổn thương gãy 1/3 thân xương cánh tay Xƣơng cánh tay A Nhìn trƣớc B Nhìn sau 1.Chỏm xương cánh tay 2.Cổ giải phẫu 3.Củ lớn 4.Củ bé 5.Rãnh gian củ 6.Hố vẹt 7.Hố quay 8.Chỏm 9.Ròng rọc 10.Rãnh thần kinh quay 11 Hố khuỷu 2.1.2 Các bờ - Bờ trước không rõ ràng, phần chẽ gờ để ôm lấy hố vẹt - Bờ chỗ bám vách gian - Bờ chỗ bám vách gian Hai bờ rõ phần Everything will be fine,You can it ^^ 2.2 Đầu xương 2.2.1 Đầu Gồm chỏm xương cánh tay, cổ giải phẫu hai củ: củ lớn củ bé ngăn cách rãnh gian củ - Chỏm xương cánh tay hính 1/3 khối cầu hướng vào trong, lên sau Chỏm bao phủ sụn khớp xương tươi - Cổ giải phẫu chỗ thắt lại, sát với chỏm xương Bên chỏm cổ giải phẫu củ: + Củ lớn lồi vượt khỏi mỏm vai + Củ bé lồi trước tạo nên phần nằm trước đầu xương cánh tay Củ lớn củ bé liên tục xuống tạo thành mào củ lớn mào củ bé, đồng thời tạo nên hai mép rãnh gian củ nên gọi mép mép rãnh gian củ theo thứ tự Đầu xương cánh tay dình vào thân xương chỗ thắt gọi cổ phẫu thuật, vị trì nầy hay xảy gãy xương Thần kinh nách động mạch mũ cánh tay sau sát với xương vị trì cổ phẫu thuật 2.2.2 Đầu Dẹt bề ngang được, gồm có: lồi cầu, mỏm lồi cầu mỏm lồi cầu - Mỏm lồi cầu nằm lồi cầu, trước thô ráp, mặt sau lõm thành rãnh nông chứa thần kinh trụ - Mỏm lồi cầu ngồi nằm phìa ngồi lồi cầu - Lồi cầu gồm chỏm ròng rọc + Chỏm con: có hính cầu, nằm ngồi, khớp với mặt chỏm xương quay Phìa chỏm lõm thành hố gọi hố quay + Rịng rọc: nằm trong, có dạng rịng rọc gồm rãnh hai sườn Sườn lồi sườn ngồi, ví trục dọc rịng rọc nằm chéo so với thân xương Do đó, tư giải phẫu cẳng tay tạo thành “ góc mang” khoảng 170 độ so với cánh tay Tuy nhiên góc nầy biến gấp sấp cẳng tay Ròng rọc xương cánh tay tiếp khớp với khuyết ròng rọc xương trụ Phìa rịng rọc mặt trước có hố vẹt, mặt sau có hố khuỷu Chỏm xương cánh tay hướng vào sau, trục đầu xương cánh tay nằm ngang chúng họp thành góc Góc nầy xem góc xoắn xương cánh tay Everything will be fine,You can it ^^ Câu 2: Mô tả xƣơng đùi Xương đùi xương dài gồm có thân hai đầu Định hướng Đặt xương đứng thẳng: - Đầu có chỏm trịn lên - Chỏm tròn vào - Bờ thân xương sắc rõ sau Mô tả 2.1 Thân xương Hính lăng trụ tam giác gồm ba mặt: trước, trong, ngoài; ba bờ: trong, sau Bờ sau lồi sắc gọi đường ráp có nhiều bám Đường ráp gồm mép: mép mép mà đầu đầu hai mép tiếp tục sau: - Ở đầu thân xương: + Mép ngồi chạy phìa mấu chuyển to ngừng lại lồi củ mông nơi bám mơng lớn + Mép chạy vịng quanh mấu chuyển bé liên tục với đường gian mấu + Ngồi cịn có đường chạy mấu chuyển bé gọi đường lược lược bám - Ở đầu hai mép chạy hai mỏm lồi cầu xương đùi tương ứng; hai mép giới hạn tam giác gọi diện kheo 2.2 Đầu Gồm có chỏm đùi, cổ đùi, mấu chuyển lớn mấu chuyển bé Everything will be fine,You can it ^^ Xƣơng đùi A Mặt trước B Mặt sau Xương chậu Mấu chuyển lớn Đường gian mấu Mặt trước Xương mác Mấu chuyển nhỏ Xương bánh chè Xương chày Chỏm đùi 10 Cổ đùi 11 Mấu chuyển nhỏ 12 Mặt 13 Mỏm LC 14 Lồi cầu (LC) 15 Mào gian mấu 16 Mặt 17 Đường ráp 18 Mỏm LC 19 Lồi cầu 20 Hố gian lồi cầu - Chỏm đùi: hính 2/3 khối cầu, hướng lên vào trước Có hõm chỏm đùi để dây chằng chỏm đùi bám - Cổ đùi: nối chỏm với hai mấu chuyển, nghiêng lên vào Trục cổ họp với trục thân góc 1300 gọi góc nghiêng, giúp cho xương đùi vận động dễ dàng, mặt lý thuyết góc nghiêng cổ thân khơng vững chịu lực, cổ xương đùi có cấu tạo đặc biệt để bù đắp khuyết điểm là: + Lớp xương đặc mặt thân xương kéo dài lên đến cổ khớp + Ở mặt thân xương dù xương đặc dừng lại ngang mấu chuyển lớn, mặt cổ đùi có tăng cường lớp vỏ xương đặc + Ở chỏm, xương xếp thành bè hính nan quạt tụ lại vùng xương đặc cổ, hệ thống quạt chân đế + Giữa cổ thân có hệ thống cung nhọn mà chân cung tựa vào vỏ xương đặc thân xương Riêng cung thớ chạy đến tận chỏm đùi Giữa hai hệ thống có điểm yếu chổ hay xảy gãy xương người già Ngồi góc nghiêng cổ thân; cổ xương đùi cịn có góc ngã trước khoảng Góc góc họp trục cổ đường thẳng nối hai lồi cầu - Mấu chuyển lớn: Là nơi bám khối xoay đùi, sờ định vị người sống Mặt mấu chuyển lớn, có hố mấu chuyển nơi bám bịt - Mấu chuyển bé: Ở mặt sau xương đùi Hai mấu chuyển nối phìa trước đường gian mấu nối phìa sau mào gian mấu 2.3 Đầu Đầu có: - Lồi cầu lồi cầu ngồi -Phìa trước hai lồi cầu liên tục nhau, có diện bánh chè tiếp khớp với xương bánh chè - Ở phìa sau hai lồi cầu cách hố gian lồi cầu Mặt lồi cầu có mỏm lồi cầu ngồi; mặt lồi cầu có mỏm lồi cầu củ khép Everything will be fine,You can it ^^ Câu 3: Mơ tả xƣơng chày Là xương chình cẳng chân, chịu gần toàn sức nặng thể từ dồn xuống Định hướng - Đầu nhỏ xuống - Mấu đầu nhỏ phìa - Bờ sắc rõ trước Mô tả Xương chày xương dài có thân hai đầu 2.1 Thân xương Hính lăng trụ tam giác cong lồi trước Có ba mặt ba bờ: - Mặt trong: phẳng, sát da - Mặt ngoài: lõm, uốn vặn nên đầu xương thí mặt ngồi trở thành mặt trước - Mặt sau: có đường dép chạy chếch từ vào xuống dép bám - Bờ trước sắc, sát da Bờ mặt nằm sát da nên xương chày bị gãy dễ đâm da gây gãy hở, đồng thời xương khó lành tổn thương - Bờ gian cốt, ngoài, bờ tách hai trẻ để ôm lấy khuyết mác - Bờ trong: không rõ ràng 2.2 Đầu Loe rộng để đỡ lấy xương đùi, gồm có: - Lồi cầu - Lồi cầu ngoài, lồi lồi cầu trong, phìa sau có diện khớp mác để tiếp khớp đầu xương mác Mặt lồi cầu có diện khớp tương ứng để tiếp khớp lồi cầu xương đùi, diện khớp lõm diện khớp Hai diện khớp cách vùng gian lồi cầu trước, vùng gian lồi cầu sau gị gian lồi cầu Gị gian lồi cầu có hai củ gian lồi cầu Ở vùng gian lồi cầu trước sau có chỗ bám dây chằng chéo khớp gối Everything will be fine,You can it ^^ Mặt trước hai lồi cầu có củ nằm da lồi củ chày, nơi bám dây chằng bánh chè 2.3 Đầu dưới: nhỏ đầu trên, gồm có: - Mắt cá trong: phần đầu xuống thấp tạo thành, sờ da, mặt ngồi mắt cá có diện khớp mắt cá tiếp với diện mắt cá ròng rọc xương sên - Diện khớp dưới: tiếp khớp diện ròng rọc xương sên - Khuyết mác: mặt tiếp khớp đầu xương mác Everything will be fine,You can it ^^ Câu 4: Mô tả động mạch nách: Đƣờng đi, liên quan, nhánh bên nhánh nối Động mạch nách động mạch chình vùng nách, nối tiếp động mạch đòn đến bờ ngực lớn đổi tên thành động mạch cánh tay Đường Động mạch khoảng xương đòn đến bờ ngực lớn Trong tư giải phẫu, đường động mạch chếch xuống dưới, sau, tương ứng với đường cong lõm nhẹ hướng xuống vào Liên quan Động mạch sau ngực bé, chia động mạch thành phần: Phần nằm xương đòn bờ ngực bé Động mạch che phủ trước mạc đòn ngực ngực lớn; nằm trước Ở trước động mạch lúc tĩnh mạch nách, sau đám rối thần kinh cánh tay Phần thứ hai động mạch nách nằm sau ngực bé, che phủ ngực lớn sau động mạch vai Phần nằm hai rễ thần kinh Phần thứ ba động mạch nằm bờ ngực bé bờ ngực lớn Động mạch nằm gân lưng rộng trịn lớn; ngồi có thần kinh giữa, thần kinh bí quạ cánh tay; có thần kinh trụ, thần kinh bí cẳng tay trong; sau có thần kinh quay thần kinh nách Các nhánh bên 3.1 Động mạch ngực 3.2 Đông mạch vai ngực 3.3 Động mạch ngực 3.4 Động mạch vai 3.5 Động mạch mũ cánh tay trước 3.6 Động mạch mũ cánh tay sau Hai động mạch mũ cánh tay trước sau nối với cổ phẫu thuật xương cánh tay Vòng nối động mạch 4.1 Vòng nối quanh ngực động mạch ngực động mạch vai ngực nối với động mạch ngực động mạch gian sườn động mạch đòn 4.2 Vòng nối quanh vai động mạch vai nối với động mạch vai động mạch vai sau động mạch đòn 4.3 Vòng nối cánh tay động mạch mũ cánh tay trước nối với động mạch mũ cánh tay sau động mạch cánh tay sâu động mạch cánh tay Hai vòng nối vòng nối không tiếp nối nên thắt động mạch nách khoảng động mạch vai động mạch mũ nguy hiểm thường đưa đến hoại tử cánh tay Everything will be fine,You can it ^^ - - Khí hư có màu trắng đục váng sữa, khơng hơi, nhiều Có thể kèm theo tiểu khó, đau giao hợp +Khám: Âm hộ - âm đạo viêm đỏ, bị xây xước nhiễm khuẩn gãi, trường hợp nặng bị viêm vùng tầng sinh mơn đùi bẹn Khí hư thường nhiều, màu trắng váng sữa, thành mảng dày dính vào thành âm đạo, có vết trợt đỏ +Xét nghiệm: Soi tươi nhuộm gram tìm nấm men Nuôi cấy môi trường Sabouraud Chứng nghiệm Sniff (Whiff test) (-) Đo pH< 4,5 -Điều trị: Có thể dùng cách sau +Vệ sinh âm đạo, quần áo lót sạch, phải phơi nắng trước dùng +Không giao hợp thời gian điều trị +Itraconazole (Sporal) (100mg uống viên/ngày x ngày +Fluconazole 150mg uống viên +Miconazole Clotrimazole 200mg, viên đặt âm đạo, đặt viên trước ngủ x ngày +Clotrimazole 500mg, viên đặt âm đạo, đặt viên +Econazole 150 mg, viên đặt âm đạo, đặt viên vào âm đạo ngủ x ngày +Nystatin 100.000 đơn vị, viên đặt âm đạo, đặt viên vào âm đạo trước ngủ 14 ngày liên tục (kể ngày có kinh) Tỷ lệ tái phát 15% Everything will be fine,You can it ^^ 215 NHI Everything will be fine,You can it ^^ 216 NHI KHOA Câu 1: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tiến triển điều trị bệnh tim bẩm sinh tím A.Đặc điểm lâm sàng: a Triệu chứng năng: - Phát triển thể lực thường chậm so với lứa tuổi - Tím da niêm mạc thường xuất sớm tăng dần từ tháng thứ 2-3 trở - Có thể xuất thiếu oxy cấp trẻ nhỏ gắng sức dấu hiệu ngồi xổm gắng sức trẻ lớn nhóm có hẹp động mạch phổi - Có biểu viêm phổi tái diễn vã mồ nhiều nhóm có máu lên phổi nhiều b Triệu chứng thực thể: - Tím rõ môi, lưỡi, niêm mạc mắt, đầu chi - Các ngón tay, ngón chân hình dùi trống - Tim to tăng động gặp nhóm tăng lưu lượng máu lên phổi - Sờ phát dấu harzer mũi ức dày thất phải ( ngoại trừ teo van lá) - Nghe tim: + Nhóm có hẹp động mạch phổi: ln có nghe tiếng thổi tâm thu mạnh >= 3/6 khoảng liên sườn cạnh ức trái hẹp động mạch phổi, tiếng T2 ổ van động mạch phổi thường giảm mất, nghe tiếng thổi liên tục phía trước sau lưng ống động mạch tuần hồn bang hệ phế quản + Nhóm khơng có hẹp phổi: nghe tiếng tim mạnh, tiếng T2 mạnh van động mạch phổi, thường không nghe thấy tiếng thổi,hoặc đơi có tiếng thổi thường nhẹ hở van tim B.Cận lâm sàng - Xét nghiệm máu: số lượng hồng cầu tăng, Hb tăng, Hct tăng, độ bão hòa oxy máu giảm - X quang lồng ngực: + Nhóm có hẹp phổi: tim thường có hình hia dày thất phải ( ngoại trừ trường hợp teo van dày thất trái), cung động mạch phổi lõm, phổi sang giảm tưới máu phổi + Nhóm không hẹp phổi: tim thường to, cung động mạch phổi phồng, phổi ứ máu - Điện tâm đồ: Everything will be fine,You can it ^^ 217 + Nhóm có hẹp phổi: trục phải, dày thất phải, có bloc nhánh phải ( ngoại trừ teo van có trục trái dày thất trái) + Nhóm không hẹp phổi: dày thất - Siêu âm- Doppler tim: giúp xác định chẩn đoán thấy rõ dị tật C Tiến triển biến chứng: - Nhóm không hẹp phổi: phần lớn bệnh nhân chết sớm vài tháng sau sinh biến chứng viêm phổi, suy tim thiếu khí nặng - Nhóm có hẹp phổi: có tiên lượng tốt nhóm trên, trẻ sống lâu thường chết biến chứng gây tình trạng đặc máu thiếu oxy tổ chức tắc mạch máu nơi thể, áp xe não, rối loạn nhịp, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn D Điều trị: - Điều trị nội khoa: theo dõi phát điều trị kịp thời biến chứng viêm phôi, suy tim, xử trí thiếu oxy cấp, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn - Điều trị ngoại khoa: phẫu thuật sữa chữa tạm thời, phẫu thuật triệt để sửa chữa toàn dị tật tim ( Nguồn: Giáo trình Nhi khoa tập 2- 2017- trang 134-135) Câu 2: Đặc điểm lâm sàng bệnh Kawasaki trẻ em Chẩn đoán: chẩn đoán dựa vào tiêu chuẩn hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ (AHA) dựa dấu hiệu lâm sàng đặc trưng bảng Sốt kéo dài ngày kết hợp với số dấu hiệu đặc trưng mà không nghĩ đến bệnh khác: Viêm kết mạc bên không sinh mủ Có biến đổi sau niêm mạc miệng: - Môi đỏ khô rộp - Lưỡi đỏ gai ( lưỡi đỏ dâu tây) - Đỏ lan tỏa niêm mạc miệng họng Có biến đổi đầu chi: - Đỏ tím da lịng bàn tay chân ( giai đoạn cấp) - Phù nề mu bàn tay, bàn chân - Bong da đầu ngón, ngón chân giai đoạn bán cấp Ban đỏ đa dạng thường thân, khơng có bọng nước Sưng hạch cổ khơng hóa mủ, đường kính>1.5cm, thường bên Everything will be fine,You can it ^^ 218 Trường hợp khơng điển hình: có sốt >= ngày kết hợp với 1.000.000/mm3 - Bạch cầu niệu nhiều - Siêu âm 2D dùng để phát thương tổn động mạch vành Tiêu chuẩn để đánh giá tổn thương động mạch vành siêu âm: dựa theo tiêu chuẩn y tế Nhật Bản đánh giá có tổn thương động mạch vành đường kính động mạch vành >3mm trẻ 4mm trẻ>5 tuổi, đường kính đoạn mạch >1.5 lần đoạn kế cận lòng động mạch vành có bất thường rõ rệt Về mức độ tổn thương quy định: tổn thương nhẹ đường kính động mạch vành từ 3-5mm, trung bình từ 57mm, nặng >=8mm Câu 3: Hãy nêu triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đốn suy hơ hấp trẻ sơ sinh phân loại suy hô hấp theo WHO năm 2013 Lâm sàng: CÓ DẤU HIỆU CHÍNH Rối loạn nhịp thở - Thở nhanh  60 lần/phút ( thường gặp bệnh lý tổn thương đường hô hấp, bệnh lý tim mạch) Everything will be fine,You can it ^^ 219 - Thở chậm < 30 lần/phút ( thường xuất bị tắc nghẽn đường thở, bệnh lý thần kinh trung ương, hay trẻ giai đoạn kiệt sức sau thời gian thở nhanh) Nhịp thở < 20 lần/phút thở ngáp/ thở nấc biểu mức độ nặng - Thở không với ngưng thở  15 giây ngưng thở ngắn tái diễn - Ngừng thở: Cơn ngưng thở  20 giây xem ngừng thở, biểu mức độ nặng Dấu hiệu thở gắng sức ( nhìn từ xuống dưới, nghe) - Cử động đầu hít vào - Cánh mũi phập phồng - Rút lõm hõm ức - Co kéo liên sườn - Rút lõm lồng ngực rõ - Di động ngực bụng ngược chiều - Thở rên thở Tình trạng tím: Tím dấu hiệu tình trạng khơng bão hịa hemoglobin ( nồng độ Hb khử 5g%), xuất PaO2 60 mmHg Biểu hiện: - Khu trú môi, lưỡi ( tím trung tâm) tồn thân - Kín đáo hay rõ rang - Liên tục thống qua Tình trạng tím trung tâm biểu muộn việc trẻ khơng nhận đủ oxy Ngồi kèm da tái thấy trẻ có tình trạng co mạch tác động tăng PaCO2 nhiễm toan nặng Phân độ suy hô hấp theo WHO (2007 2013): mức độ Mức đọ nặng - Cơn ngừng thở  20 giây - Thở ngáp / thở nấc - Nhịp thở < 20 lần/ phút Mức độ nặng - Tần số thở > 90 lần/phút kèm rút lõm lồng ngực rõ hoặc/ thở rên - Tím trung tâm - Cử động đầu hít vào Mức độ trung bình - Tần số thở >90 lần/phút mà không rút lõm lồng ngực không thở rên - Tầm số thở 60-90 lần/phút kèm rút lõm lồng ngực rõ hoặc/và thở rên Everything will be fine,You can it ^^ 220 Mức độ nhẹ - Tần số thở 60-90 lần/phút mà không rút lõm lồng ngực khơng thở rên Cận lâm sàng Khí máu động mạch chẩn đốn suy hơ hấp PaO2 50mmHg Câu 4: Trình bày định nghĩa, chẩn đốn thừa cân béo phì phân biệt béo phì nguyên phát, béo phì thứ phát nội sinh trẻ em Định nghĩa - Béo phì: Theo TCYTTG, béo phì định nghĩa đơn giản tình trạng tích lũy mỡ bất thường q mức mơ mỡ tổ chức khác gây hậu xấu cho sức khỏe - Thừa cân: tình trạng cân nặng trẻ vượt cân nặng chuẩn so với chiều cao Người ta sử dụng việc đo bề dày nếp gấp da để loại trừ trường hợp thừa cân phát triển khối nạc Hai vị trí thường cho để xác định nếp gấp da tam đầu góc xương bả vai Chẩn đốn 2.1 Chẩn đốn xác định Hiện chưa có tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đoán xác định 100% TC-BP trẻ em Tiêu chuẩn đề nghị sau đại đa số chuyên gia đồng ý tính sẵn có, dễ thực lâm sàng có ý nghĩa tiên lượng bệnh dựa vào số khối thể BMI Trẻ coi TC BMI  85th percentile so với quần thể tham khảo Béo phì xác định BMI theo tuổi giới trẻ  95th percentile so với quần thể tham khảo, BMI  85th percentile cộng thêm bề dày lớp mỡ da tam đầu vùng xương bả vai  90th percentile 2.2 Chẩn đoán độ nặng Dựa vào BMI người ta phân mức độ TC-BP theo mức độ sau 95th > BMI  85th : Thừa cân 99th > BMI  95th : Béo phì mức độ trung bình BMI  85th : Béo phì nặng Everything will be fine,You can it ^^ 221 2.3 Một số phương pháp chẩn đoán khác: pp - Đo bề dày lớp mỡ da (BDLMDD): + Xấp xỉ 50% tổng lượng mỡ dự trữ thể + Sự phân bố MDD đổi theo tuổi, giới, chủng tộc tình trạng dinh dưỡng + Là phương pháp nhanh, rẻ tiền xác + Vị trí đo tốt trẻ em đo tam đầu sau vai - Dùng cân đặc biệt để đo % mỡ thể - Xác định khối lượng mỡ thể: đo tỷ trọng thể, đo khối lượng mỡ, chụp CLVT, MRI cho kết xác Tuy nhiên phương pháp thường tốn kém, khó thực làm phòng xét nghiệm đặc biệt, không ứng dụng thực tế lâm sàng, đặc biệt khơng nên sử dụng chất phóng xạ trẻ em - Tỷ số vòng bụng/ vòng mông ( Waist Hip Ratio): tỷ số liên quan tới mỡ nội tạng bụng Tăng tỷ số WHR kèm với tăng glucose máu, tăng triglyceride giảm HDL-C Chỉ số bình thường ở: Người lớn: Nữ < 0,85 Nam < < 1,1 Trẻ em  Trẻ em từ 10 tuổi trở lên giống người lớn Phân biệt béo phì nguyên phát thứ phát nội sinh Yếu tố 1.Tần béo phì trẻ em 2.Chiều cao 3.Tiền sử gia đình 4.Chức tâm thần 5.Tuổi xương 6.Lâm sàng Béo phì nguyên phát >90% Béo phì thứ phát 50th Gia đình có béo phì Bình thường Bình thường lớn so với tuổi Bình thường Lùn, thường