ĐỀ CƯƠNG môn DA LIỄU

ĐỀ CƯƠNG MÔN DA LIỄU I,Viêm da địa-viêm da tiếp xúc 1, Trình bày giai đoạn lâm sàng viêm da địa 2,Trình bày tiêu chuẩn chẩn đoán xác định điều trị viêm da địa 3-4 3, Trình bày chế gây bệnh viêm da tiếp xúc 4, Trình bày triệu chứng lâm sàng viêm da tiếp xúc kích ứng II, Bệnh chốc 5,Trình bày đặc điểm lâm sàng bệnh chốc biến chứng thường gặp 6,Chẩn đoán bệnh chốc điều trị chỗ III, Bệnh ghẻ 7, Trình bày đặc điểm lâm sàng ,tiến triển biến chứng bệnh ghẻ 8, Chẩn đoán bệnh ghẻ 10 9, Điều trị bệnh ghẻ phòng bệnh 11 IV ,Bệnh nấm da 10, TB phương thức lây truyền.ĐKTL mắc bệnh nấm da TCLS bệnh hắc lào 12 11, Trình bày nguyên,yếu tố thuận lợi gây bệnh đặc điểm lâm sàng bệnh lang ben.13 12, Điều trị bệnh hắc lào lang ben 14 V, Bệnh giang mai 13,T bày nguyên gây bệnh,đường lây truyền tiến triển chung bệnh giang mai.15 14, Trình bày đặc điểm lâm sàng bệnh giang mai mắc phải 16-17 15, Trình bày nguyên tắc điều trị bệnh giang mai phác điều trị bệnh Bộ Y Tế 18 VI Bệnh lậu cấp 16,TRình bày đặc điểm lâm sàng bệnh lậu cấp 19 17,Trình bày đặc điểm xét nghiệm chẩn đốn bệnh lậu cấp 20 18, Trình bày ngun tắc phác đồ điều trị bệnh lậu Bộ Y Tế 21 VII Nhiễm độc da thuốc 19, Trình bày chế bệnh sinh nhiễm độc da dị ứng thuốc 22-23 20, Trình bày triệu chứng sớm nhiễm độc da thuốc lâm sàng hội chứng Lyell/Hội chứng Steven-Johnson 24-25 21, Trình bày điều trị dị ứng thuốc 26 VIII Bệnh Zona 22, Trình bày nguyên,cơ chế bệnh sinh thể lâm sàng bệnh Zona 27-28 23, Trình bày đặc điểm lâm sàng chẩn đoán bệnh Zona 29 24,Trình bày biến chứng,di chứng nguyên tắc điều trị bệnh Zona 30 IX,Bệnh phong 25, TRình bày biểu lâm sàng bệnh phong 31-32 26, Phân loại bệnh phong theo hội nghị Madrit W.H.O 33-34 27, Chẩn đoán bệnh phong 35 X Bệnh vẩy nến 28, Mô tả triệu chứng lâm sàng bệnh vẩy nến 36 29, Trình bày thể lâm sàng,tiến triển biến chứng bệnh vẩy nến 37 30,Trình bày chẩn đoán xác định điều trị bệnh vẩy nến 38 TRẢ LỜI I,Viêm da địa-viêm da tiếp xúc Câu : Trình bày giai đoạn lâm sàng viêm da địa(VDCĐ) Đại cương : VDCĐ bệnh mạn tính tiến triển đợt,thường bắt đầu trẻ nhỏ với đặc điểm ngứa có tổn thương dạng chàm Bệnh thường xuất cá thể có tiền sử thân hay gia đình mắc bệnh có yếu tố dị ứng : Hen,viêm mũi xoang dị ứng,dị ứng thuốc,mày đay.Bệnh VDCĐ có biểu khác tùy theo lứa tuổi 1,Viêm da địa trẻ nhũ nhi ( 0-24 tháng tuổi ) -Bệnh phát sớm khoảng tuần sau sinh,thường cấp tính với đám đỏ da,ngứa sau xuất nhiều mụn nước nơng,dễ vỡ,xuất tiết đóng vảy tiết,có thể bội nhiễm,hạch lân cận sưng to Tổn thương tiến triển qua giai đoạn : +Giai đoạn dát đỏ : Là dát đỏ,ấn kính màu,rất ngứa +Giai đoạn mụn nước : TRên dát đỏ xuất mụn nước đầu ghim ngứa,chứa dịch +Giai đoạn chảy nước : Bn ngứa,gãi,mụn nước dập vỡ tự vỡ +Giai đoạn vảy tiết : Là nước vàng chảy đọng lại thành vảy tiết vài ngày bong +Giai đoạn bong vảy : Vảy tiết bong để lại da đỏ thẫm sau nhạt da trở bình thường mà k để lại sẹo -Vị trí hay gặp má,có thể da đầu,trán,cổ,thân mình,mặt chi.Khi trẻ biết bò xuất tổn thương đầu gối K thấy tổn thương vùng tã lót -Trẻ dị ứng vs số thức ăn sữa,hải sản,thịt bò,thịt gà … Khi k ăn thức ăn gây dị ứng bệnh viêm da địa giảm rõ rệt -Bệnh hay tái phát,mạn tính nhạy cảm với yếu tố nhiễm trùng,mọc răng,tiêm chủng,thay đổi khí hậu hay mơi trường sống -Hầu hết bệnh tự khỏi trẻ 18-24 tháng 2,Viêm da địa trẻ em ( từ 2-12 tuổi ) -Thường từ viêm da địa nhũ nhi chuyển sang -Thương tổn sẩn đỏ,vết trợt,da dày,mụn nước khu trú hay lan tỏa cấp tính kèm theo nhiễm khuẩn thứ phát -Vị trí hay gặp khoeo,nếp gấp khuỷu tay,mi mắt,hai bên cổ,cẳng tay,ở cổ có sạm da mạng lưới,ít mặt duỗi chi -Bệnh thường trở lên cấp tính trẻ tiếp xúc với lơng súc vật ,gia cầm,mặc đồ len,dạ -Nếu tổn thương > 50% diện tích da,trẻ thường suy dinh dưỡng -50% khỏi trẻ 10 tuổi 3,Viêm da địa thiếu niêm người lớn -Biểu mụn nước,sẩn đỏ dẹt ,có vùng da mỏng mảng da dày,lichen hóa,ngứa -Vị trí hay gặp : Nếp gấp khuỷu,khoeo,cổ,rốn,vùng da quanh mắt thiếu niên.Khi bệnh lan tỏa vùng nặng nếp gấp -Viêm da lòng bàn tay,chân : Gặp 20-80% người bệnh,là dấu hiệu viêm da địa người lớn -Viêm da quanh mi mắt,chàm vú -Tiến triển mạn tính,ảnh hưởng nhiều dị nguyên,môi trường,tâm sinh lý người bệnh 4,Biểu khác viêm da địa -Khô da : Do tăng nước qua biểu bì -Da cá,dày da lòng bàn tay,bàn chân,dày sừng nang lơng,lơng mi thưa -Viêm môi bong vẩy -Dấu hiệu mắt,quanh mắt : Mi mắt có nếp gấp,tăng sắc tố quanh mắt,viêm kết mạc tái diễn gây lộn mi,có thể có đục thủy tinh thể -Chứng da vẽ nối trắng 5,Tiến triển : Khoảng 70% trẻ bị viêm da địa khỏi lớn lên.Còn lại 30% kéo dài dai dẳng -Khoảng 30-50% người bệnh viêm da địa xuất thêm bệnh dị ứng khác viêm mũi dị ứng,hen phế quản Câu : Trình bày tiêu chuẩn chẩn đoán xác định điều trị viêm da địa Có tiêu chuẩn 23 tiêu chuẩn phụ Để chẩn đoán cần phải có ≥ tiêu chuẩn kết hợp với ≥ tiêu chuẩn phụ  Tiêu chuẩn : -Ngứa -Vị trí biểu điển hình tổn thương +Lichen hóa nếp gấp trẻ em thành dải người lớn +Mặt mặt duỗi chi trẻ em trẻ sơ sinh -Tổn thương phát ban tái phát mạn tính -Tiền sử cá nhân hay gia đình có mắc bệnh dị ứng * Tiêu chuẩn phụ : Thường gặp dấu hiệu sau -Khô da,vảy cá,dày sừng nang lơng,tăng đường kẻ lòng bàn tay -Viêm da tay,chân -Chàm vú,viêm môi,vảy phấn,nếp cổ -Tổn thương nặng lên ảnh hưởng yếu tố môi trường tâm lý -Ngứa tiết mồ hôi -Tăng IgE huyết -Tăng sắc tố quanh mắt -Dấu hiệu Dennie-Morgan(mi mắt có nếp gấp) -Viêm kết mạc -Giác mạc hình chóp -Đục thủy tinh thể bao sau * Điều trị : A,Nguyên tắc điều trị : -Phối hợp điều trị chỗ toàn thân -Điều trị theo giai đoạn -Dùng thuốc chống khô da,dịu da -Chống viêm,chống nhiễm trùng -Chế độ ăn uống hợp lý -Tư vấn cho người bệnh gia đình biết cách điều trị phòng bệnh B,Điều trị cụ thể *Điều trị chỗ : -Tắm : +Tắm hàng ngày băng nc ấm với xà phòng có chất kiềm +Sau tắm dùng thuốc làm ẩm da -Thuốc : +Corticoid chỗ Trẻ nhỏ dùng loại hoạt tính yếu : Hydrocortison 1-2,5%.Trẻ lớn ng lớn dùng loại có hoạt tính trung bình : desonid,clobetason butyrate .Với tổn thương lichen hóa,vị trí da dầy dùng corticoid hoạt tính mạnh clobetasol propionate Lưu ý vùng da mỏng,nhạy cảm dùng mỡ corticoid nhẹ,ít ngày,còn da dày,lichen hóa dùng loại mạnh để giảm ngứa,giảm viêm ,cần dùng tuần giảm liều +Có thể dùng mỡ ks mỡ corticoid có thêm ks để chống nk +Đắp dung dịch Jarish,thuốc tím 1/10.000,nước muối sinh lý 0,9% vs tt cấp tính +Làm ẩm da Urea 10% ,petrolatum vùng da khô +Thuốc bạt sừng bong vảy mỡ salicyle 5%,10%,mỡ goudron,ichthyol,crysophanic +Thuốc ức chế miễn dịch tacrolimus nồng độ 0,03-0,1% *Điều trị toàn thân : +Kháng Histamin H1 : Chlorpheniramin 4mg x 1-2 viên / ngày Fexofenadin 180mg x viên / ngày Certirizin 10mg x viên / ngày +Kháng sinh chống nhiễm khuẩn đặc biệt tụ cầu vàng,liên cầu.Cho kháng sinh thuộc nhóm cephalosphorin hệ tốt ,cho đợt từ 10-14 ngày +Corticoid đường uống : Có thể định thời gian ngắn bệnh bùng phát nặng.K dùng thuốc kéo dài Câu : Trình bày chế gây bệnh viêm da tiếp xúc Đại cương : Là phản ứng viêm cấp mạn tính da với số yếu tố môi trường tiếp xúc với da.Là bệnh thường gặp.VDTX chiếm 90-95% bệnh da nghề nghiệp,gặp lứa tuổi nghề khác Có loại VDTX kích ứng VDTX dị ứng 1, Viêm da tiếp xúc kích ứng : Viêm da tiếp xúc kích ứng biểu phản ứng da tác nhân bên ngồi lý học,hóa học sinh học.Quá trình k cần mẫn cảm trước mà thơng qua chất tiền viêm,đặc biệt cytokine từ tế bào k miễn dịch Có chế liên quan đến VDTX kích ứng : Gồm lớp lipid bề mặt chất giữ nước,màng tế bào bị phá hủy,sự biến tính keratin thượng bì tác động tế bào trực tiếp Các yếu tố ảnh hưởng : -Yếu tố bên : Loại chất tiếp xúc,sự xuyên sâu chất kích ứng vào da,nhiệt độ thể,các yếu tố học ,yếu tố môi trường,nồng độ chất tiếp xúc,cách thức,thời gian tiếp xúc -Yếu tố bên : Sự nhạy cảm cá thể,tuổi,giới,khả thẩm thấu da,vùng da tiếp xúc,sự mẫn cảm với tia cực tím 2,Viêm da tiếp xúc dị ứng Viêm da tiếp xúc dị ứng biểu phản ứng mẫn chậm qua chung gian tế bào Lúc đầu kháng nguyên hapten có trọng lượng phân tử thấp tiếp xúc da kết hợp với protein tạo phức hợp protein-hapten kháng nguyên hoàn toàn,tác động đến hệ miễn dịch Quá trình mẫn cảm xảy 5-21 ngày Khi có tái tiếp xúc với kháng nguyên đặc biệt gây tăng sinh nhanh tế bào T hoạt hóa,giải phóng chất trung gian hóa học,di chuyển tế bào T độc gây phản ứng chàm da vùng tiếp xúc.Giai đoạn xảy 48-72 sau tiếp xúc cần liều nhỏ dị nguyên đủ kích thích phản ứng viêm 3,Các tác nhân tiếp xúc : Nước đóng vai trò yếu tố độc tế bào da bị ăn mòn Nước cứng gây kích ứng nước mềm.Các chất kích ứng làm loại bỏ lớp lipid da,giáng hóa protein phá hủy màng tế bào -Các chất gây VDTX kích ứng chủ yếu chất kiềm ,axid,chất tẩy rửa,chất bảo quản,khử mùi,xà phòng,các sản phẩm rửa không cần nước sản phẩm hay gặp gây VDTX kích ứng -Các chất gây VDTX dị ứng gồm : +Hương liệu ,chất bảo quản mỹ phẩm,trong chất nhuộm tóc +Formaldehyde nhựa dán +Carbamix,thiramix,mercaptomix cao su +Các sản phẩm từ than đá,thuốc bơi,hóa chất trừ sâu,nhựa cây,hoa,phấn hoa,quần áo Câu : Trình bày triệu chứng lâm sàng viêm da tiếp xúc kích ứng ĐC :Viêm da tiếp xúc kích ứng biểu phản ứng da tác nhân bên lý học,hóa học sinh học.Q trình k cần mẫn cảm trước mà thơng qua chất tiền viêm,đặc biệt cytokine từ tế bào k miễn dịch Biểu lâm sàng VDTX kích ứng đa dạng,thường gặp dạng : 1, Phản ứng kích ứng : -Biểu nhẹ gồm đỏ da nhẹ,bong vảy,mụn nước vết trợt thường xảy mặt mu bàn tay ngón tay -Hay xảy làm cơng việc có tiếp xúc với nước -Có thể tự khỏi tiến triển thành VDTX kích ứng tích lũy 2,VDTX kích ứng cấp tính : -Xảy tiếp xúc với hóa chất mạnh acid kiềm -Biểu nhẹ : cảm giác châm chích,rát bỏng,da khơ căng mày đay thống qua -Biểu nặng : Đỏ,phù nề,đau,mụn nước,bọng nước,mụn mủ,lột da,hoại tử -Giới hạn rõ với da lành,khu trú vùng da tiếp xúc -Xuất nhanh vài phút đến vài sau tiếp xúc với chất kích ứng -Đa số trường hợp xuất triệu chứng vòng vài phút đến vài sau tiếp xúc với chất kích ứng , -Thương tổn thường lành sau vài ngày vài tuần ngừng tiếp xúc với chất kích ứng 3, Viêm da tiếp xúc kích ứng mạn tính : -Đây bệnh hay gặp -Xuất tiếp xúc nhiều lần với chất có nồng độ thấp xà phòng,dầu gội đầu -Các yếu tố thuận lợi : Cọ sát,sang chấn,độ ẩm thấp -Xảy sau vài tuần,vài tháng vài năm tiếp xúc với chất kích ứng -Biểu : Da đỏ,bóc vảy,nứt nẻ,lichen hóa,giới hạn k rõ với da lành,ngứa -Viêm da bàn tay hay gặp nữ tiếp xúc với chất kích ứng làm công việc nội trợ II, Bệnh chốc Câu 5: Trình bày đặc điểm lâm sàng bệnh chốc biến chứng thường gặp ĐC :Chốc bệnh nhiễm khuẩn da phổ biến,đặc trưng thương tổn bọng nước nơng,nhanh chóng hóa mủ,dập vỡ đóng vẩy tiết 1, Đặc điểm lâm sàng : Tổn thương bản: -Thường tổn thương bắt đầu dát đỏ xung huyết,kích thước ≈0,5-1cm đường kính,sau phồng lên thành bọng nước -Bọng nước tròn,kích thước 0,5-1cm đường kính,nhăn nheo,xung quanh có quầng đỏ viêm,hóa mủ nhanh sau vài thành bọng mủ -Bọng nước nhanh dập vỡ,kết thành vẩy tiết màu vàng mật ong Khi vẩy tiết bong dễ để lại vết trợt màu hồng,không thành sẹo để lại dát tăng sắc tố -Các bọng nước thường tập trung mảng rải rác.Vị trí tổn thương thường gặp mặt,má,xung quanh lỗ tự nhiên vùng da hở -Tổn thương phối hợp khác viêm bờ mi,chốc mép viêm cầu thận tiên lượng thường lành tính -Tồn thân : Khơng sốt,mọi sinh hoạt ăn ngủ bình thường,đơi có hạch viêm phản ứng -Cơ : Ngứa nhiều 2, Biến chứng thường gặp : -Eczema hóa : Vk gây bệnh chốc trở thành tác nhân kích thích phát sinh Eczema Lúc bên cạnh bọng nước,bọng mủ xuất thêm nhiều mảng mụn nước tượng chảy nước kèm theo ngứa.Thương tổn Eczema khơng vùng da hở mà xuất thân vị trí khác -Viêm cầu thận : Biến chứng gặp gây nguy hiểm cho bệnh nhân Biểu : Bệnh nhân đột ngột sốt cao,phù chi,tiểu tiện vơ niệu.Xét nghiệm nước tiểu có Protein Câu : Chẩn đoán bệnh chốc điều trị chỗ ĐC :Chốc bệnh nhiễm khuẩn da phổ biến,đặc trưng thương tổn bọng nước nơng,nhanh chóng hóa mủ,dập vỡ đóng vẩy tiết.Bệnh hay gặp trẻ nhỏ,người lớn bị Bệnh gây biến chứng chỗ toàn thân k phát điều trị kịp thời I,CHẩn đoán 1,CHẩn đoán xác định : Dựa vào lâm sàng tính chất : -Bệnh thường gặp trẻ em 2-6 tuổi,vào mùa hè -Tổn thương bọng nước nhanh hóa mủ.Bọng nước mọc riêng rẽ mọc nhiều bọng vài ngày,thường tập trung mặt,vùng da hở -Bệnh lây lan nhanh nhà trẻ,nhà mẫu giáo hay cộng đồng 2,Chẩn đoán phân biệt *Bệnh Duhring -Tổn thương đa dạng : Là dát đỏ,sẩn phù bọng nước,nhưng bọng nước căng,xếp thành chùm vòng tròn,thường mọc đối xứng,lan tràn khơng khu trú,có dấu hiệu ngứa trước xuất tổn thương -Bệnh tiến triển đợt *Pemphigus -Tổn thương bọng nước nhăn nheo,kích thước k đều,k có dấu hiệu ngứa trước xuất tổn thương.Bọng nước dễ đập vỡ.Tổn thương lan tràn khắp thân mình,xuất da niêm mạc -Dấu hiệu Nicolski dương tính -Bệnh tiến triển đợt,kéo dài Một số thể nặng có tiên lượng xấu *Thủy đậu : -Do Virut Varicella-Zoster gây nên -Lây qua đường hô hấp tiếp xức trực tiếp với tổn thương -Gặp trẻ độ tuổi học cấp 1,cấp gặp người lớn -Tổn thương : Mụn nước kích thước 1-3 mm,tương đối đồng đều,trên da đỏ,xuất đồng loạt mặt,thân mình,sau lõm giữa,có thể hóa mủ,đóng vảy tiết NGười bệnh có ngứa,nhất trẻ nhỏ.Tổn thương lành sau tuần đến 10 ngày,k để lại sẹo trừ có bội nhiễm *Herpes simplex -Bệnh hay gặp herpes simplex virut (HSV) gây -Tổn thương mụn nước nhỏ chứa dịch trong,xếp thành chùm,khi vỡ tạo vết trợt nơng,hình đa cung,đau rát.Vị trí hay gặp vùng bán niêm mạc môi (thường HVS1),sinh dục(thường HVS – ) II,Điều trị chỗ : -Làm tổn thương dung dịch sát khuẩn -Bôi thuốc : Dung dịch nước sát khuẩn : Xanh Methylen 2%,Milian -Bôi kháng sinh III BỆNH GHẺ Câu : Trình bày đặc điểm lâm sàng,tiến triển biến chứng bệnh ghẻ ĐC : Là bệnh da ký sinh trùng,thường xuất vùng đông dân cư,chật hẹp,điều kiện vệ sinh Bệnh lây qua tiếp xúc trực tiếp gián tiếp qua quần áo,chăn 1, Đặc điểm lâm sàng : -Thời gian ủ bệnh : Trung bình 10 ngày -Triệu chứng : Ngứa nhiều,tăng đêm -Triệu chứng thực thể : +Mụn nước : Mụn nước hạt ngọc chưa nhiễm trùng,thường nằm rải rác vùng da mỏng kẽ ngón tay,mặt trước cổ tay,cẳng tay,vú,quanh thắt lưng,rốn,kẽ móng,mặt đùi phận sinh dục +Rãnh ghẻ : Giống vết xước da dài 2-3 cm,màu nâu,hơi gờ mặt da +Sẩn : Sẩn huyết sẩn cục,thương tổn thường gặp bệnh nhân bị bệnh ghẻ lâu ngày biến chứng đặc biệt trẻ em ,ở vị trí : Nách,bìu,sinh dục,thân +Mụn mủ,vẩy tiết : Nếu ghẻ nhiễm trùng bên cạnh tổn thương mụn nước,vết xước có mủ riêng rẽ -Vị trí : Thương tổn bệnh ghẻ lan truyền khắp thân thể thông thường hay khu trú vào kẽ : Kẽ mơng,kẽ ngón tay,mặt trước cổ tay,gan bàn tay,mặt sau khuỷu tay,vú,rãnh quy đầu,rốn … + Ở phụ nữ : Tổn thương ghẻ thường gặp vú,bụng + Ở nam giới : Tổn thương ghẻ thường gặp dương vật,quy đầu,bìu + Ở trẻ em tuổi : Tổn thương gặp lòng bàn chân 2,Biến chứng : -Nhiễm trùng : BC hay gặp tổn thương mụn nước,vết xước có tổn thương mụn mủ,vảy tiết xen kẽ -Eczema hóa : Thương tổn mụn nước chi chít ,đối xứng lan tràn tồn thân gần vị trí da mỏng,ngứa k đêm mà ngứa liên tục ngày lẫn đêm -Viêm cầu thận cấp : Biến chứng gặp nguy hiểm Bệnh nhân sốt cao,tiểu ít,huyết áp tăng,phù.Thường bội nhiễm liên cầu trùng Câu : Chẩn đoán bệnh ghẻ ĐC : Là bệnh da ký sinh trùng,thường xuất vùng đông dân cư,chật hẹp,điều kiện vệ sinh Bệnh lây qua tiếp xúc trực tiếp gián tiếp qua quần áo,chăn 1,Chẩn đoán xác định : -Dựa vào lâm sàng với tính chất tổn thương : +Mới tái phát :Mụn nước rải rác vùng da mỏng,vết xước +Lâu ngày :Thương tổn sẩn đỏ,mụn mủ vẩy tiết -Vị trí tổn thương : Ở vùng da mỏng vị trí đặc hiệu cho đối tượng : nam,nữ,trẻ em -Triệu chứng ngứa tăng đêm -Xét nghiệm : Thấy ký sinh trùng Ghẻ -Dịch tễ : Nhiều người gia đình tập thể bị bệnh 2,CHẩn đoán phân biệt : -Săng giang mai : Là vết trợt k đau,k ngứa,nếu săng ghẻ ngứa -Tổ đỉa : Tổn thương mụn nước khu trú gan tay,gan chân.Bệnh tiến triển đợt -Viêm da địa : Tổn thương mụn nước tập trung thành mảng đối xứng Bệnh hay tái phát -Nhiễm độc da thuốc : Thương tổn mụn nước tập trung đột ngột,lan rộng nhanh,đối xứng,liên quan đến tiền sử dùng thuốc -Sẩn ngứa : Thương tổn sẩn,thường mặt duỗi chi,bệnh tái phát thành đợt,liên quan đến mùa năm 10 Câu 20 : Trình bày triệu chứng sớm nhiễm độc da thuốc lâm sàng hội chứng Lyell/Hội chứng Steven-Johnson ĐN : Phản ứng có hại thuốc định nghĩa biểu lâm sàng k mong muốn sử dụng loại thuốc cụ thể Hoặc phản ứng có hại khó chịu đáng kể can thiệp liên quan đến việc sử dụng sản phẩm thuốc 1, Triệu chứng sớm nhiễm độc da thuốc -Ngứa : Sau dùng thuốc từ 1-7 ngày tùy trường hợp.Khởi đầu thường ngứa gan chân sau ngứa lan nhanh thân nơi khác Ngứa ngày dội hơn.Ngứa liên tục Khoảng 60-65% bệnh nhân có biểu này.Ngứa xuất sau dùng thuốc 1-7 ngày tùy trường hợp -Nổi dát đỏ : Khoảng 80% người NĐDDT có triệu chứng Dát đỏ xuất trước khi,đồng thời sau triệu chứng ngứa Thường dát đỏ đâu ngứa Dát đỏ lan nhanh thân vị trí khác -Sốt : Khoảng 30-40% bệnh nhân NĐDDT có biểu sốt từ ngày đầu.Sốt thường sốt nhẹ 37,5-39 oC Sốt liên tục Một số trường hợp sốt cao 39-40oC,các trường hợp sốt cao thường gặp thể NĐDDT nặng hồng ban đa dạng,hội chứng Steven Johnson,hội chứng Lyell…Tuy trường hợp nặng phản ứng sốt lại k rõ ràng -Mụn nước : Tổn thương mụn nước xuất dát đỏ giống tổn thương Eczema.Mụn nước xuất đột ngột,lan rộng nhanh,đối xứng -Sẩn phù : Sẩn riêng rẽ liên kết thành mảng lớn phù.Sẩn có màu hồng k có màu sắc Sẩn ranh giới rõ,số lượng nhiều,lan tỏa nhiều nơi.Kèm theo có tượng ngứa dội -Phù Quinck : Đây dạng mày đay khổng lồ,kích thước từ 3-10 cm đường kính Tổn thương nơi có tổ chức lỏng lẻo mi mắt,mặt,mơi,sinh dục,các chi,họng,thanh quản đường tiêu hóa…tổn thương mảng phù có màu sắc bình thường hồng nhạt,hơi ngứa,ít đối xứng,khi tổn thương thành khí quản gây khó thở cấp 2, Lâm sàng hội chứng Steven-Johnson -Đặc trưng thương tổn đa dạng da niêm mạc,thương tổn chủ yếu hốc tự nhiên niêm mạc,hoại tử rộng tách lớp biểu bì -Niêm mạc bị ảnh hưởng 90% bệnh nhân,thường hai nhiều vị trí khác -Nguyên nhân : +Chủ yếu thuốc : Allopurinol,Sulfamethoxazole,Carbamazepin,Phenytoin, +Nhiễm khuẩn : HVS,Coxsackie,cúm,virus viêm gan,sởi HIV…,Liên cầu nhóm A,bạch hầu,thương hàn … +Tự phát : K rõ nguyên nhân -Theo nghiên cứu gần cho SJS TEN thuộc loại bệnh,chỉ khác mức độ nặng 24 +Hội chứng Steven-Jhonson (SJS) : Khi có trợt loét niêm mạc hốc tự nhiên trở lên và/hoặc thương tổn da 30% diện tích thể -Thương tổn da : Ban đỏ sẫm màu,sau mụn nước,bọng nước,có thể trợt loét,hoại tử,xen kẽ mảng da đỏ,sẩn phù,có thể có tổn thương bia bắn,k ngứa,vị trí : Tay chân,đối xứng Dấu hiệu Nikolsky (+) -Thương tổn niêm mạc : Thường tập trung hốc tự nhiên,thường từ hốc trở lên : +Viêm miệng : Là dấu hiệu sớm SJS,biểu mụn nước mơi,lưỡi,vòm miệng xung quanh miệng,sau viêm nặng,trợt loét,tiết dịch,xuất huyết,đóng giả mạc,vảy tiết nâu đen,người bệnh đau nhiều,ăn uống khó khăn +Mắt : Viêm kết mạc hai bên,viêm dính bờ mi,nặng loét giác mạc gây mù lòa +Mũi : Viêm mũi,xung huyết,chảy máu mũi, +Sinh dục : Viêm đỏ,trợt loét +Một số trường hợp BN chưa có tổn thương da mà có tổn thương niêm mạc -Tổn thương khác : Nhiễm trùng da thứ phát,viêm phế quản,rối loạn tiêu hóa,suy gan,thận 25 Câu 21 : Trình bày điều trị dị ứng thuốc ĐN : Phản ứng có hại thuốc định nghĩa biểu lâm sàng k mong muốn sử dụng loại thuốc cụ thể Hoặc phản ứng có hại khó chịu đáng kể can thiệp liên quan đến việc sử dụng sản phẩm thuốc 1,Nguyên tắc điều trị : -Ngừng thuốc nghi ngờ dị ứng -Theo dõi chức sống làm xét nghiệm theo dõi cần thiết -Trong trình điều trị hạn chế sử dụng thuốc tốt 2,Điều trị chỗ : Những trường hợp nặng có tổn thương niêm mạc,các hốc tự nhiên ,tổn thương da,điều trị chỗ cần thiết -Đối với thương tổn trợt loét hốc tự nhiên : Dùng gạc thầm dung dịch F1/1 lau rửa chất tiết thường xuyên.Riêng thương tổn niêm mạc mắt bệnh nhân cần khám chuyên khoa mắt điều trị theo định chuyên khoa mắt -Tổn thương trợt loét da : Rửa vùng da tổn thương, hàng ngày Natri Clorua 0,9%,dung dịch thuốc tím pha lỗng 1/5.000-1/10.000,có thể đắp quấn gạc tẩm kháng sinh vaselin -Các tổn thương da nước,bọng nước cần rút dịch huyết để bọng nước xẹp xuống Nếu hoại tử thượng bì cần chăm sóc bảo vệ chống nhiễm trùng thuốc điều trị bỏng da độ 1-2 Panthenol… -Các tổn thương da k trợt loét : Bôi Corticoid chỗ -Để bệnh nhân nằm phòng vơ trùng,trên giường rải bột tale vơ khuẩn có điều hòa thơng khí tốt 3,Điều trị tồn thân : -Trường hợp nặng +Truyền dịch : Bồi phụ nước điện giải bệnh nhân tình trạng nước,điện giải.Cung cấp dinh dưỡng bệnh nhân ăn uống đường miệng khó +Chế độ ăn : Ăn lỏng,đảm bảo đầy đủ dinh dưỡng cần thiết -Corticoid : Chỉ nên dùng cho trường hợp : Lyell,Stevens Johnson.Đỏ da tồn thân Trường hợp có định điều trị hai cách sau : Liều từ 1-2mg/kg cân nặng ,có tới 4mg/kg cân nặng Liều 100-250 mg truyền tĩnh mạch khoảng 3-4 ngày đầu Khi tổn thương da toàn thân tiến triển tốt,có thể giảm nhanh liều để tránh tai biến thuốc -Kháng sinh : Dùng có nguy nhiễm trùng,hạn chế sử dụng kháng sinh có tần xuất dị ứng cao -Kháng Histamin -Giảm đau,hạ sốt(nếu có) -Globulin miễn dịch liều cao truyền tĩnh mạch.1mg/kg cân nặng x ngày -Điều trị rối loạn khác có 26 VIII Bệnh Zona Câu 22,Trình bày nguyên,cơ chế bệnh sinh thể lâm sàng bệnh Zona Zona bệnh virus gây tổn thương thần kinh cảm giác biểu da dát đỏ,mụn nước.Bọng nước xếp thành chùm,khóm khu trú theo vị trí thần kinh bị tổn thương chi phối 1,Căn nguyên – chế bệnh sinh Herpes zoster (HZ) ,hoặc bệnh zona ,là kết từ việc tái hoạt động virus varicellazoster(VZV) Virus Varicella-Zoster virus họ Herpes,ban đầu lây nhiễm vào tế bào soma,nhân rộng tế bào sau truyền vào nơron thần kinh -Nhiễm virus Varicella zoster ( VZV) thường xảy lần trẻ em gây bệnh thủy đậu biểu lâm sàng phát ban,mụn nước lan tỏa toàn thân kèm theo sốt +Khi khỏi virus thường ẩn vào hạch cảm giác thuộc rễ sau tủy sống Khi gặp yếu tố kích hoạt virus tái hoạt để gây bệnh -Các hạt Virus xâm nhập vào vị trí noron cảm giác hệ thần kinh ngoại biên vận chuyển dọc theo sợi trục theo hướng ngược tới tế bào nơi gen tích tụ vào hạt nhân để xác định “ độ trễ” đời Virus thiết lập độ trễ tế bào dây thần kinh sọ,gốc lưng hạch tự động Độ trễ đặc trưng có mặt DNA virus nơ-ron hạch,với hạn chế phiên mã gen virus Sau kích hoạt lại hạt virus lắp ráp lan truyền theo hướng ngược trở lại phía ngoại vi,tạo phát ban da đặc trưng vùng da có liên quan Việc tái hoạt động virus varicella sau gọi nhiễm herpes zoster(HZ) kích hoạt hệ miễn dịch thể,đặc biệt miễn dịch tế bào giảm trình lão hóa trở lên suy giảm miễn dịch Các yếu tố nguy khác có phát triển Herpes Zoster bao gồm chủng tộc,giới tính,căng thẳng,chấn thương tiểu đường -Các yếu tố nguy thường gặp bệnh Zona +Tuổi cao > 50 tuổi +Bệnh da,bệnh toàn thân nặng phải điều trị Corticoid hệ thống kéo dài +Nhiễm HIV +Đái tháo đường +Thiếu vi chất dinh dưỡng +Bệnh nhiễm độc tính máu ác tính,đặc biệt trải qua hóa trị liệu +Ghép tế bào gốc máu ngoại vi +Ghép tạng +Trầm cảm k điều trị +Bệnh viêm ruột +Rối loạn dạng thấp +Bệnh thận mãn tính thẩm phân máu 27 2,Các thể lâm sàng : -Theo hình thái học : +Zona xuất huyết : Bọng nước có chứa máu +Zona hoại tử : Tổn thương Zona loét sâu,lâu lành +Zona có mụn nước lưu vong : NGoài mụn nước,bong nước tập trung có rải rác bọng nước,mụn nước Zona vị trí khác thể +Zona lan tỏa : Ngoài tổn thương da,nội tạng bị tổn thương -Theo vị trí : Theo phân bố dây thần kinh +Zona liên sườn : Thể hay gặp +Zona ngực,cánh tay +Zona cổ +Zona đầu : Tổn thương thần kinh VII VIII gây đau tai,giảm thính lực,liệt mặt ngoại biên,mất cảm giác nửa bên +Zona miệng hầu : Gây khó nuốt,tổn thương dây IX,X +Zona thắt lưng : Bụng-sinh dục,đùi – thần kinh tọa +Zona mắt : Đây thể thường gặp thường nặng Có thể tồn thần kinh V hay nhánh bị tổn thương Nhánh trán,lệ,mũi hay +Zona vùng xương 28 Câu 23 : Trình bày đặc điểm lâm sàng chẩn đoán bệnh Zona Zona bệnh virus gây tổn thương thần kinh cảm giác biểu da dát đỏ,mụn nước.Bọng nước xếp thành chùm,khóm khu trú theo vị trí thần kinh bị tổn thương chi phối *** Lâm sàng : 1, Thời kỳ ủ bệnh : Thường có thời gian ủ bệnh k rõ ràng k xác định thời điểm nhiễm Virus 2,Khởi phát : Thường Bn có biểu tình trạng nhiễm Virus nói chung : Sốt nhẹ 37o5-38oC,người mệt mỏi,khó chịu,đau người,đau xương.Nhiều bệnh nhân thấy đau nhức,hoặc nóng rát bỏng cảm giác nhức ngứa dọc theo đường dây thần kinh thuộc vùng da bị tổn thương Thời ký kéo dài vài ngày đến tuần 3,Thời kỳ tồn phát : Trên da vùng có cảm giác rối loạn xuất dát đỏ đồng thời vài ngày sau dát đỏ xuất mụn nước Mụn nước cụm thành chùm,thành mảng Các mụn nước trong,sau lớn dần thành bọng nước căng bóng,cái to nhỏ.Các mụn nước bọng nước đục -Vị trí tổn thương : Thường bên thể không vượt qua đường giữa,khu trú theo vị trí thần kinh tổn thương chi phối,thỉnh thoảng có vài tổn thương bên đối diện nhánh thần kinh nhỏ chạy sang -Các triệu chứng kèm theo : +Đau nhức : Cảm giác tùy thuộc vào tuổi,tuổi cao đau tăng.Đau liên tục ngày đêm,có thể đau thành kèm theo tượng co giật chỗ +Cảm giác rát bỏng : Thường triệu chứng xuất tổn thương da lành +Hạch phụ cận sưng đau +Mất ngủ : Do đau nhức khiến bệnh nhân k ngủ +Kém ăn : Bn mệt mỏi,đau lên ăn uống -Diễn biến bệnh : Thường bn ổn đinh sau 2-3 tuần *** Chẩn đoán : 1,Chẩn đoán xác định : -Tổn thương mụn nước,bọng nước phân bố theo dây thần kinh,đứng thành chùm,mảng nửa thể.-Dát đỏ kèm theo tạo cho mụn nước ,bọng nước -Cảm giác đau nhức dát bỏng nơi tổn thương -Có hạch phụ cận sưng đau 2,Chẩn đoán phân biệt :Trường hợp k điển hình phân biệt với bệnh : -Eczema : Mụn nước da đỏ,mụn nước k phát triển thành bọng nước.K có đau nhức mà ngứa.K có hạch kèm theo,k có biểu tồn thân khác -Herpes : Mụn nước xếp thành chùm k có da đỏ K có tượng đau nhức mà chủ yếu rát,hay tái phát tổn thương thường gặp vùng gần niêm mạc: Mắt mũi,miệng,sinh dục,hậu môn -Viêm da tiếp xúc cấp : Tổn thương dát đỏ mụn nước nhanh vỡ,kèm theo nóng rát 29 Câu 24 : Trình bày biến chứng,di chứng nguyên tắc điều trị bệnh Zona Zona bệnh virus gây tổn thương thần kinh cảm giác biểu da dát đỏ,mụn nước.Bọng nước xếp thành chùm,khóm khu trú theo vị trí thần kinh bị tổn thương chi phối 1, Biến chứng : -Bội nhiễm : Rất thường gặp người bị tiểu đường,người già,người nhiễm HIV/AIDS người bị bệnh mãn tính : Luput ban đỏ hệ thống Pemphigus… -Viêm não,màng não -Liệt thần kinh sọ não : Chủ yếu thần kinh V gây liệt vận nhãn chung 2,Di chứng : -Đau sau Zona : Thường gặp người già,tuổi cao di chứng dài nhiều tháng, chí nhiều năm khó điều trị Đau liên tục,có lại khiến bệnh nhân ngủ dễ dẫn đến suy nhược -Loạn dưỡng : Teo da,rụng lông,khô da,dị dạng -Sẹo giác mạc : Zona mắt có tổn thương viêm loét giác mạc,tổn thương thần kinh thị giác đến mù 3,Nguyên tắc điều trị : Mục tiêu điều trị Zona làm dịu bảo vệ vùng da tổn thương,làm lành nhanh thương tổn,ngăn ngừa nhiễm vi khuẩn,giảm thời gian đau sau zona,cải thiện hoạt động chất lượng sống bệnh nhân -Các tổn thương da cần đk giữ khô để giảm nguy nhiễm khuẩn.Nếu nhiễm trùng dùng kem mỡ kháng sinh Foban Fucidin…nếu tổn thương ướt rỉ dịch nhiều dùng dung dịch màu có tính chất sát khuẩn : Milian, Castelami, Methylen2%,tím gentian -Khuyến cáo điều trị thuốc kháng Virus bắt đầu bệnh nhân Zona khám vòng 72 sau bị thương tổn.Khởi đầu điều trị thuốc kháng Virus sớm vòng 72 rút ngắn thời gian lan truyền Virus hình thành tổn thương mới,giảm thời gian đau tăng tốc độ hồi phục da -Tuy nhiên,thuốc kháng Virus sử dụng số trường hợp đến muộn 72 sau thương tổn khởi phát bao gồm : +Những người lớn tuổi bị đau nặng diện tích da lớn +Bệnh nhân suy giảm miễn dịch +Những bệnh nhân thấy tiếp tục xuất tổn thương +Những người có tổn thương mắt,bao gồm Zona mắt.Trong khoảng 50% bệnh nhân có Zona mắt,các biến chứng mắt phát triển k điều trị thuốc kháng Virus.Điều trị thuốc kháng virus báo cáo làm giảm tần suất biến chứng viêm mắt muộn 30 IX, Bệnh phong Câu 25 : Trình bày biểu lâm sàng bệnh phong KN : Bệnh phong bệnh nhiễm trùng mạn tính trực khuẩn Mycobacterium leprea gây nên Bệnh gây tổn thương chủ yếu da thần kinh ngoại vi.Bệnh k điều trị sớm, trường hợp nặng gây tổn thương số quan mắt,mũi,họng,xương … 1, Ủ bệnh : Thời kỳ khó xác định âm thầm kéo dài.Trung bình 2-5 năm có trường hợp hàng chục năm 2,Triệu chứng sớm : Đa số biểu chi với dấu hiệu : Dát hồng,dát trắng,mất hay rối loạn cảm giác đau,có biểu biểu kiến bò,mạng nhện 3, Biểu da -Dát hồng,đỏ : Kích thước to nhỏ khác nhau,thường tròn bầu dục,rối loạn rõ,màu hồng bóng,kèm theo có dấu hiệu giảm cảm giác (tê) -Dát trắng : Có thể xuất sau dát đỏ tiên phát -Dát thâm : Thường có màu café hay nâu,kèm theo tê dát thường gặp phong thể u -Củ : Củ hạt tấm,hạt gạo,hạt đỗ cứng rải rác hay thành mảng có bờ rõ rệt,hình tròn hay bầu dục tổn thương lan rộng xung quanh xu hướng lành -U phong : Thường k có ranh giới rõ,nổi cao sờ sắc,màu tím,bề mặt bóng,có thể kèm theo tê không 4,Biểu thần kinh -Thường gặp viêm dây thần kinh +Thần kinh trụ : Ở rãnh ròng rọc trụ +Thần kinh chày sau : Sau mắt cá +Thần kinh hơng khoeo ngồi : Sau bên cổ xương mác +Thần kinh quay : Mặt khuỷu tay cổ tay +Thần kinh cổ nông : Ở sau tai +Thần kinh mặt : Ở trước tai +Thần kinh : Mặt trước cổ tay -Hậu tổn thương thần kinh dẫn đến : +Mất cảm giác +Thường bệnh nhân bị cảm giác đau (tê) phát châm kim cùn k thấy đau -Tê từ đầu chi đến gốc chi,khu trú vùng da +Mất cảm giác nóng lạnh: Phát áp ống nước nóng,bệnh nhân khơng thấy nóng +Mất cảm giác sờ mó(xúc giác): Bệnh nhân k nhận biết vật chạm vào da +Đau nhức : Thần kinh viêm gân đau nhức tự nhiên sờ nắn +Teo cơ,liệt : Dây thần kinh bị tổn thương làm cho bị teo Ví dụ L Teo mơ cái,ơ mơ út cò ngón tay 4+5 tổn thương thần kinh trụ Có ngón tay 2+3+4+5 tổn thương thần kinh Bàn tay rủ tổn thương thần kinh quay.Bàn chân rủ tổn thương thần kinh hông khoeo Mắt thỏ thần kinh VII ngoại vi làm mắt nhắm k kín 31 5, Dinh dưỡng : +Rụng lơng mày 1/3 ngồi kèm theo rụng lơng mi,lơng nách,lơng vùng sinh dục.Tóc k rụng +Loét ổ gà : Loét tròn hay bầu dục hay gặp chỗ tỳ đè gót trước.Loét lâu ngày dẫn đến viêm xương +Rụt : Xương bị tiêu làm cho ngón tay,chân bị rút ngắn,móng quắp lại móng mèo +Da khơ,bóng : Do tăng tiết chất bã 6, Tổn thương ngũ quan : +Mũi : Viêm mũi,chảy máu cam,sổ mũi kéo dài +Miệng : Viêm lưỡi,môi,thanh quản gây khàn tiếng +Mắt : Viêm mống mắt,viêm giác mạc,giảm thị lực +Viêm tinh hoàn : Mào tinh hoàn viêm dẫn đến vô sinh +Hạch : 40-50% trường hợp phong củ u có hạch +Xương khớp : Viêm xương khớp đầu chi phải cắt cụt chi 32 Câu 26 : Phân loại bệnh phong theo hội nghị Madrit W.H.O KN : Bệnh phong bệnh nhiễm trùng mạn tính trực khuẩn Mycobacterium leprea gây nên Bệnh gây tổn thương chủ yếu da thần kinh ngoại vi.Bệnh k điều trị sớm,trường hợp nặng gây tổn thương số quan mắt,mũi,họng,xương 1,Phân loại theo hội nghị Madrid ( 1953 ) Cơ sở phân loại dựa vào Lâm sàng,xét nghiệm vi khuẩn,xét nghiệm mô bệnh học miễn dịch học Các thể Bất định Củ TRung gian U phong Đặc điểm Lâm sàng Dát trắng -Mảng củ -Dát củ -Dát thâm hồng,k đối -Mất cảm giác -Mảng cộp -Cục xứng -Thần kinh ngoại vi to -Số lượng -U phong -Giảm hay rối nhiều ranh thâm nhiễm loạn cảm giác giới k rõ lan tỏa -Dây thần kinh -Thần kinh to -Nhiều dây hông to thần kinh ngoại vi to Vi khuẩn + -++ ++++ Miễn +/++++ dịch(Mistuda) Giải phẫu -Hình ảnh -Nang phong điển hình -Hình ảnh -Thâm nhiễm bệnh lý viêm da k đặc có đại thực thâm nhiễm lan tỏa đại hiệu bào,langerhans,lymph lan tỏa tế bào thực bào,tế o bào biểu bào Virchow mô,lympho k -Dải sáng tế bào unna rõ langerhans dải sáng unna rõ *Nhóm bất định (Nhóm I-nhóm Indéterminée) -Tổn thương : Dát thay đổi màu sắc -Rối loạn cảm giác -Xét nghiệm vk thường âm tính -Phản ứng Mistsuda thường âm tính,đơi dương tính -Mô bệnh học thường k đặc hiệu -Chẩn đốn đơi khó khăn 33 *Nhóm trung gian ( Nhóm B – Borderline) -K ổn dịnh miễn dịch,có thể chuyển thể -TTCB : Củ phong mảng củ,thâm nhiễm -Có tổn thương vệ tinh -Phân bố k đối xứng -Thần kinh tổn thương -Mất cảm giác nông,mất tiết mồ hôi -Xét nghiệm vk dương tính -Pư Mistsuda thường âm tính dương tính nhẹ -GPB : Đám thâm nhiễm tb,k có hình nang *Thể phong thể củ ( Thể T-Tuberculoude) -Thường ổn định lành tính tự khỏi -TTCB : Củ phong,mảng củ -Thần kinh viêm -Xét nghiệm vi khuẩn thường âm tính -Phản ứng Mitsuda dương tính mạnh -Mơ bệnh học : Có hình ảnh nang điển hình K có hoại tử bã đậu.Teo da.Sợi thần kinh sản,hoặc bị phá hủy *Phong thể U ( Thể L –Lépromateuse) -Thường tập trung vùng mặt,trường hợp bệnh nặng cục to,nhiều mảng thâm nhiễm dày tạo nên mặt sư tử -Thần kinh ngoại vi nhiều nơi bị tổn thương dạng to đều,đối xứng -Ở thể tổn thương da thần kinh bệnh gây rụng lơng mày ,mi xẹp mũi,viêm tinh hoàn,mi to,khàn giọng -Vi khuẩn dương tính : +++-,++++ -Miễn dịch : Phản ứng Mitsuda âm tính -GPB : Thường bị teo đét,thâm nhiễm lan tỏa đại thực bào,tế bào Virchow,dải sáng unna rõ -Thể k điều trị có nhiều biến chứng,di chứng 2, Phân loại tổ chức Y tế giới ( W.H.O 1988 ) Dựa vào việc có xác định có mặt vk tổn thương hay khơng -Nhóm vi khuẩn (Paucibacillary-P.B ) +Bao gồm thể phong bất định củ +Tổn thương da từ 1-5 tổn thương có dây thần kinh ngoại vi bị tổn thương -Nhóm nhiều vi khuẩn ( Multi bacteria – M.B) +Có nhiều tổn thương da nhiều tổn thương thần kinh +Xét nghiệm có vk xếp vào nhóm vk để điều trị đa hóa trị 34 Câu 27 Chẩn đốn bệnh phong KN : Bệnh phong bệnh nhiễm trùng mạn tính trực khuẩn Mycobacterium leprea gây nên Bệnh gây tổn thương chủ yếu da thần kinh ngoại vi.Bệnh k điều trị sớm ,trường hợp nặng gây tổn thương số quan mắt,mũi,họng,xương … 1, Chẩn đoán xác định : Chủ yếu dựa vào LS xét ngh rạch da tìm trực khuẩn phong : Một người coi mắc bệnh phong xác định có dấu hiệu: -Tổn thương da đặc hiệu kèm theo cảm giác nơng ( đau,nóng,lạnh ) -Tổn thương thần kinh ngoại biên(dây thần kinh ,mất cảm giác,biểu tàn tật ) -Tìm thấy trực khuẩn phong thương tổn da thần kinh *Tổn thương da đặc hiệu kèm theo cảm giác nơng ( đau,nóng,lạnh ) +Dát,mảng thâm nhiễm,sẩn,củ cục thường xuất kín đáo,tiến triển chậm,có xu hướng kéo dài nhiều năm +Các thương tổn giảm sắc tố rõ người da màu sẫm,hồng đỏ hay mầu đồng người da màu trắng *Tổn thương thần kinh ngoại biên ( Dây thần to,mất cảm giác,biểu tàn tật ) +Viêm dây thần kinh : Viêm dây thần kinh ngoại biên biểu thường gặp +Rối loạn cảm giác : Bn có biểu giảm,hay cảm giác nơng bao gồm cảm giác đau,nóng lạnh xúc giác thương tổn vùng da thể +Rối loạn vận động : BN có biểu liệt teo tương ứng có tổn thương dây thần kinh +Rối loạn tiết : Cảm giác khả tiết mồ hôi làm cho da khô,nứt nẻ +Các dây thần kinh hay bị viêm : Dây thần kinh trụ,thần kinh giữa,thần kinh quay,thần kinh cổ nơng,thần kinh hơng khoeo ngồi,thần kinh chày trước,thần kinh chày sau *Tìm thấy trực khuẩn phong thương tổn da thần kinh : -Bằng xét ng rạch da tìm trực khuẩn với số : Chỉ số vk học số hình thái học 2, Chẩn đoán phân biệt A, PHân biệt với thể phong bất định : -Lang ben : Dát trắng,hồng,nâu ranh giới rõ bề mặt có vẩy da nhỏ trắng dễ bong Vị trí thường gặp cổ,ngực,lưng.Kèm theo ngứa mồ hơi,xét nghiệm có sợi nấm -Bạch biến : Dát trắng ranh giới rõ,k teo da,viền dát sẫm màu.k có giảm hc cm giác -Vảy phấn hồng : Dát rang giới rõ,nhạt màu,thường gặp trẻ em,ngứa -Bớt bẩm sinh :Dát thường xuất từ nhỏ,k có rối loạn cảm giác B , Phân biệt với thể phong củ,trung gian -Vẩy nến : Dát đỏ có vẩy trắng ,dầy,mủn,dễ bong,thường gặp vùng tỳ đè.k có giảm cảm giác -Luput ban đỏ mạn : Mảng tổn thương ranh giới rõ,phần trung tâm lõm -Giang mai thời kỳ : Mảng sẩn kèm theo hạch nhiều nơi,đối xứng,k có cảm giác C ,Phân biệt với thể phong u -Mày đay : Tổn thương sẩn phù,xuất nhanh,mất nhanh,ngứa -Xơ cứng da : Da đàn hồi,căng cứng tổn thương có cảm giác bình thường 35 X, Bệnh vẩy nến Câu 28 : Mô tả triệu chứng lâm sàng bệnh vẩy nến ĐN : Vảy nến bệnh mãn tính với tổn thương da dát đỏ vảy trắng nến.Bệnh kéo dài nhiều năm tiến triển đợt.NGồi thương tổn da bệnh biểu khớp,móng 1, Thương tổn : dát đỏ k thâm nhiễm,bề mặt có phủ vẩy dày trắng Kích thước,hình thái ,số lượng thương tổn thay đổi nhiều từ vài tổn thương đến lan tràn toàn thân : Dát đỏ ranh giới rõ rệt,thường tròn,bầu dục nhiều cung khơ,bóng,k đau,k ngứa ngứa Vẩy : Vẩy da khô,nhiều tấng lớp xếp chống chất lên màu trắng đục xà cừ hay màu sáng bạc,xếp nhiều tầng nhiều lớp Để nguyên trơng giọt nến,cạo dễ vỡ,mủn cạo vào nến Vẩy tái tạo nhanh.bong lớp này,lớp khác lại đùn lên Phương pháp nạo Brocq Dùng thìa nạo nhẹ nhàng thong thả mặt tổn thương hàng trăm lần,sẽ thấy dấu hiệu : +Các lớp vảy mỏng mặt tổn thương tróc da,sau lần nạo có màu trắng lấp lánh xà cừ,các mảnh vỡ vụn khô mảnh nến vỡ bong cạo gọi vảy nến (dấu hiệu vết nến ) +Sau hàng trăm lần nạo đến lớp cuối lớp sừng ,nạo mạnh chút bong mảnh dai suốt rách da mảng,gọi màng bong ( dấu h vỏ hành) +Màng bong để lộ mặt phẳng đỏ,nhẵn bóng.Đó bề mặt lớp gai.Nạo thêm chút thấy rơm rớm giọt nước giọt sương màu đỏ gọi “Sương máu” 2,Vị trí tổn thương : -Sang chấn đóng vai trò quan trọng việc xuất tổn thương -Tổn thương vẩy nến phát triển nơi bị sang chấn,bị bỏng,bị thương,vết mổ,khi bệnh vượng lấy tay gãi kim tiêm làm xây xát da làm xuất tổn thương vẩy nến chỗ gọi Koebner,hiện tượng “Chấn thương gọi tổn thương” Tổn thương có tính chất đối xứng,hay gặp vùng tỳ đè,đầu gối ,khuỷu tay,vùng xương cùng,khu trú da đầu,thường gặp mặt duỗi chi nhiều mặt gấp,đối xứng 3,Kích thước tổn thương Kích thước tổn thương thay đổi : Có nhỏ giọt nước thành mảng tròn,bầu dục,đượng kính < 1cm hay liên kết thành mảng lớn lan rộng gần khắp thể Đôi tổn thương có hình thái đặc biệt-hình vòng nhẫn 36 Câu 29 : Trình bày thể lâm sàng,tiến triển biến chứng bệnh vảy nến ĐN : Vảy nến bệnh mãn tính với tổn thương da dát đỏ vảy trắng nến.Bệnh kéo dài nhiều năm tiến triển đợt.NGoài thương tổn da bệnh biểu khớp,móng 1,Các thể lâm sàng -Sắp xếp theo kích thước tổn thương +Thể giọt : Thương tổn đồng giọt nước,đường kính 1-2mm(