De cuong 2017 da soan (p2 4 mon chuyen nganh)

ĐỀ CƯƠNG TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA Năm học: 2016-2017 HỌC PHẦN: SẢN KHOA NHI KHOA NỘI KHOA NGOẠI KHOA (Tài liệu tham khảo) Huế, tháng năm 2017 SẢN KHOA 10 Các hình thái lâm sàng xử trí sẩy thai Các hình thái lam sàng thai tử cung U nang buồng trứng : phân loại triệu chứng chẩn đoán Triệu chứng, chẩn đốn xử trí rau tiền đạo Chẩn đốn xử trí vỡ tử cung chuyển Suy thai cấp: chẩn đốn xử trí Ngun nhân, chẩn đốn xử trí đờ tử cung sau đẻ Viêm nội mạc, viêm tử cung sau đẻ Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng chẩn đoán ung thư CTC Chẩn đốn xử trí viêm am đạo nấm Câu 1: hình thái lâm sàng xử trí sẩy thai? Trả lời: Các hình thái lâm sàng: o   o   o o o o o o o o o o o o o o o Doạ sẩy thai: thai sống chưa bị bong khỏi niêm mạc tử cung Cơ năng: Ra máu âm đạo Tức, nặng bụng hay đau lưng Thực thể: Đặt mỏ vịt: chảy máu từ buồng tử cung Khám âm đạo: CTC dài, đóng kín, thân mềm to tương ứng tuổi thai Siêu âm: bóc tách phần nhỏ bánh rau hay màng rau, bờ túi ối rõ, có âm vang phơi, có tim thai khơng Sẩy thai khó tránh: Ra máu: máu nhiều đỏ tươi, kéo dài có khí đến 10 ngày Đau bụng: vùng hạ vị, tăng dần Khám âm đạo: CTC có tượng xố, mở lọt ngón tay, CTC có hình quay Đang sẩy thai: Ra máu âm đạo nhiều, tươi, máu cục Đau quặn vùng hạ vị Đoạn TC phình to, CTC mở, khối thai lấp ló CTC Sẩy thai sót rau Trước có doạ sẩy, đau bụng nhiều hơn, máu nhiều hơn, có mảnh mơ tống xuất cịn đau, cịn máu CTC mở đóng kín, Thân TC to bình thường Có thể có nhiễm trùng Siêu âm có hình ảnh sót rau Sẩy thai băng huyết: Ra máu nhiều, máu tươi, choáng máu Khám âm đạo nhiều máu tươi, máu cục Thường có phần thai thập thị CTC hay âm đạo Sẩy thai nhiễm khuẩn: Ra máu âm đạo kéo dài kèm nhiễm trùng: sốt, mạch nhanh, vẻ mặt nhiễm trùng, BC tăng, CRP tăng CTC mở, âm đạo sẫm màu, Tử cung mềm, ấn đau Xử trí: o o o o    o o - Doạ sẩy thai: Nghỉ ngơi, ăn nhẹ chống táo bón Bổ sung sinh tố, Vitamin E, acid folic 300mg/ngày Vitamin B6 Thuốc giảm co Điều trị nội tiết: Progesteron tự nhiên hay tổng hợp phối hợp không với estrogen Utrogestan 100mg/ngày đến 400mg/ngày Duphaston 10-20mg/ngày hCG Không nên điều trị nội tiết với thai 14 tuần Sử dụng KS nghi ngờ nhiễm khuẩn Tránh giao hợp tuần sau ngưng máu Sắp sẩy sầy sẩy thai sót rau: Nạo buồng tử cung lấy hết thai rau phòng băng huyết nhiễm khuẩn - Sẩy thai băng huyết: o Tuyến xã: chuyển tuyến truyền NaCl 0.9% chuyển o Tuyến huyện: hồi sức tích cực truyền dịch máu Nếu tình trạng cho phép nong CTC, o o o o o o o o o o o gắp bọc thai, hút hay nạo buồng TC Tiêm bắp 10 đơn vị oxytocin dùng misoprostol để khống chế chảy máu Mới sẩy không băng huyết: Tuyến xã: Kháng sinh, tư vấn ,chuyển tuyến Huyện: Siêu âm buồng TC cịn sót nạo lấy hết tổ chức rau Sẩy thai nhiễm khuẩn: Kháng sinh, tư vấn, chuyển tuyến Kháng sinh liều cao + oxytocin Nạo buồng sau 12-24h Tránh thủng TC nhiễm khuẩn lan toả Nhiễm khuẩn nặng (viêm TC toàn bộ, nhiễm khuẩn huyết) chị định cắt TC Sẩy thai liên tiếp: Xác định nguyên nhân: định lượng hormone, xét nghiệm Giang mai, yếu tố Rh, Nhiễm sắc đồ, chụp buồng TC Mổ bóc nhân sơ, mổ cắt vách ngăn Khâu vịng CTC trường hợp hở eo Điều trị nguyên nhân toàn thân: giang mai, ĐTĐ, viêm thận Điều trị nguyên nhân rối loạn nội tiết: thiểu giáp, thiếu hụt estrogen, progesterone sớm từ có thai -> 12 tuần đầu thai kì Câu 2:Các hình thái lâm sàng thai ngồi tử cung? Trả lời: o    o    o    o o    o    o o    o  o    o o    o   Thai tử cung chưa vỡ: Cơ năng: Tắt kinh, chậm kinh hay rối loạn kinh nguyệt Đau bụng hạ vị, bên âm ỉ Ra huyết: một, rỉ rả, nâu đen, có lẫn màng, khơng đơng Thực thể: CTC tím, mềm đống kín, có máu đen từ lòng TC Tử lớn hơn, mềm không tương xứng với tuổi thai Khối u cạnh TC mềm, bờ ko rõ, di động, chạm đau Cận lâm sàng: hCG: thấp so với thai nghén bình thường Siêu âm: không thấy túi thai buồng tử cung, hình ảnh túi thai ngồi tử cung Hình ảnh tụ dịch đồ sau, ổ bụng Soi ổ bụng: xác định chẩn đốn xử trí Thai ngồi tử cung vỡ tràn ngạp máu ổ bụng: Choáng: vật vã, tay chân lạnh, mạch nhanh, huyết áp hạ Cơ năng: Tắt kinh, chậm kinh, hay rối loạn kinh nguyệt Đau bụng hạ vị đột ngột, dội, gây chống,ngất Ra huyết đen, Thực thể: Bụng căng, chướng, phản ứng phúc mạc, gõ đục vùng thấp Túi sau đầy, ấn đau chói ( tiếng kêu Douglas) Di động tử cung đau Khối huyết tụ thành nang: Toàn thân: da xanh, thiếu máu, mệt mỏi, gầy sút Cơ năng: Chậm kinh Ra huyết đen âm đạo dai dẳng Đau hạ vị, trội giảm Thực thể: Tử cung to, khối u cạnh, trước hay sau TC Cận lâm sàng: hCG âm (thai chết) Chọc dò túi Douglas: máu đen, máu cục Siêu âm: Khối cạnh TC Thai ổ bụng: Tiền sử doạ sẩy tháng đầu Cơ năng: Đau bụng, tăng có thai máy Có thể bán tắc ruột Ra huyết, ( 70% trường hợp) Thực thể: Thai nơng,dưới da bụng, khơng có co tử cung Kích thước TC bình thường, tách với khối thai o   • Cận lam sàng Siêu âm: thai nằm tử cung, mạc nối ruột, TC, rau tạo thành lớp vỏ dày khó phân biệt X Quang: Thẳng: khơng thấy bóng mờ Tử cung bao quanh Thai, Nghiêng: phần thai vắt qua cốt sống thắt lưng Câu 3: U nang buồng trứng: Phân loại, triệu chứng, Chẩn đoán? Trả lời: Phân loại: a U nang năng: tổn thương chức năng, lớn nhanh sớm sau vài chu kỳ kinh i • • ii • • iii • • b i • ii • iii • a i ii b i ii c      a b         nguyệt, đường kính