Hoàn thiện công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại bệnh viện lê lợi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI  - NGUYỄN MẠNH HÙNG HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN LÊ LỢI CHUYÊN NGÀNH: QUẢN TRỊ KINH DOANH LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN TRỊ KINH DOANH NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN DANH NGUYÊN Bà Rịa Vũng Tàu - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tác giả cam đoan công trình nghiên cứu thân tác giả, kết nghiên cứu luận văn xác thực chưa cơng bố cơng trình khác trước Tác giả Nguyễn Mạnh Hùng i LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian nghiên cứu học tập Viện Đào tạo Sau Đại học Đại học Bách khoa Hà Nội, hướng dẫn tận tình thầy cơ, tác giả nghiên cứu tiếp thu nhiều kiến thức bổ ích, nâng cao trình độ lực lực thân để vận dụng vào công việc Luận văn “Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Lê Lợi” kết trình học tập, nghiên cứu năm học vừa qua Tác giả xin dành lời cảm ơn trân trọng tới TS.Nguyễn Danh Nguyên người tận tình hướng dẫn giúp đỡ tác giả mặt trình thực luận văn Tác giả xin chân thành cảm ơn thầy, cô giáo tham gia giảng dạy, giúp đỡ tác giả suốt trình học tập Tác giả xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Bệnh viện Lê Lợi tạo điều kiện cho tác giả tiếp cận nguồn thông tin để phục vụ cho nghiên cứu luận văn Xin cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gia đình giúp đỡ, động viên, tạo điều kiện cho tác giả q trình học tập hồn thành luận văn Vũng Tàu, ngày tháng năm 2017 Tác giả ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN I LỜI CẢM ƠN II MỤC LỤC III DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VI DANH MỤC BẢNG, HÌNH VẼ VII PHẦN MỞ ĐẦU Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 1.1 Tài bệnh viện cơng lập 1.1.1 Khái niệm tài bệnh viện cơng lập 1.1.2 Đặc điểm hoạt động tài bệnh viện công lập .12 1.2 Tự chủ tài bệnh viện cơng lập 12 1.2.1 Khái niệm tự chủ tài bệnh viện cơng lập 12 1.2.2 Nguyên tắc thực tự chủ tài bệnh viện cơng lập 13 1.2.3 Điều kiện thực tự chủ hoạt động tài bệnh viện cơng lập 14 1.2.4 Nội dung chế tự chủ tài bệnh viện công lập 14 1.3 Quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện cơng lập .16 1.3.1 Khái niệm quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện cơng lập 16 1.3.2 Mục tiêu quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập 17 1.3.3 Nội dung quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập .18 1.3.4 Những nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập .25 Chương 28 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN LÊ LỢI 28 2.1 Giới thiệu Bệnh viện Lê Lợi .28 iii 2.1.1 Lịch sử hình thành phát triển Bệnh viện Lê Lợi 28 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Lê Lợi .29 2.1.3 Cơ cấu tổ chức nhân Bệnh viện Lê Lợi .30 2.1.3 Tình hình hoạt động Bệnh viện Lê Lợi giai đoạn 2012-2016 32 2.2 Bộ máy quản lý tài Bệnh viện Lê Lợi 34 2.3 Thực trạng quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Lê Lợi 39 2.3.1 Thực trạng lập dự toán thu, chi 39 2.3.2 Thực trạng chấp hành dự toán thu, chi 45 2.3.3 Thực trạng toán thu, chi 58 2.3.4 Thực trạng kiểm tra, giám sát việc chấp hành thu, chi 59 2.4 Đánh giá quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Lê Lợi 62 2.4.1 Điểm mạnh quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Lê Lợi 62 2.4.2 Điểm yếu nguyên nhân điểm yếu quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Lê Lợi 64 Chương 69 PHƯƠNG HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN LÊ LỢI .69 3.1 Phương hướng hồn thiện quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Lê Lợi đến năm 2020 69 3.1.1 Dự báo nhu cầu chăm sóc, nâng cao sức khoẻ nhân dân khả tài Nhà nước cho hoạt động nghiệp y tế 69 3.1.2 Quan điểm mở rộng tự chủ tài bệnh viện công lập Nhà nước 71 3.1.3 Phương hướng hoàn thiện quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Lê Lợi đến năm 2020 72 3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Lê Lợi .73 3.2.1 Hồn thiện máy quản lý tài 73 iv 3.2.2 Hồn thiện lập dự tốn thu, chi 75 3.2.3 Hoàn thiện chấp hành dự toán thu, chi 77 3.2.4 Hồn thiện tốn thu, chi 85 3.2.5 Hoàn thiện kiểm tra, giám sát việc chấp hành thu, chi 86 3.2.6 Giải pháp khác 87 3.3 Một số kiến nghị với Nhà nước .88 KẾT LUẬN 91 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO .93 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Ý nghĩa BHYT Bảo hiểm y tế GTGT Giá trị gia tăng NSNN Ngân sách Nhà nước QLNN Quản lý nhà nước TNDN Thu nhập doanh nghiệp TSCĐ Tài sản cố định vi DANH MỤC BẢNG, HÌNH VẼ Danh mục bảng Bảng 2.1: Tình hình nhân Bệnh viện Lê Lợi 31 Bảng 2.2: Tình hình thực hoạt động chuyên môn giai đoạn 2012-2016 .34 Bảng 2.3: Cơ cấu cán Phòng Tài - Kế tốn Bệnh viện Lê Lợi tính đến hết năm 2016 .38 Bảng 2.4: Dự toán thu Bệnh viện Lê Lợi giai đoạn 2012-2016 (rút gọn) 43 Bảng 2.5: Dự toán chi Bệnh viện Lê Lợi giai đoạn 2012-2016 (rút gọn) 44 Bảng 2.6: Kết thu từ NSNN cấp Bệnh viện Lê Lợi giai đoạn 2012-2016 .46 Bảng 2.7: Tỷ trọng thu từ NSNN cấp tổng thu Bệnh viện Lê Lợi giai đoạn 2012-2016 47 Bảng 2.8: So sánh số thực thu số dự toán thu từ NSNN cấp Bệnh viện Lê Lợi giai đoạn 2012-2016 .47 Bảng 2.9: Kết thu từ nguồn thu nghiệp thu khác Bệnh viện Lê Lợi giai đoạn 2012-2016 49 Bảng 2.10: Tỷ trọng thu từ nguồn thu nghiệp thu khác tổng thu Bệnh viện Lê Lợi giai đoạn 2012-2016 49 Bảng 2.11: So sánh số thực thu số dự toán thu từ nguồn thu nghiệp thu khác Bệnh viện Lê Lợi giai đoạn 2012-2016 .50 Bảng 2.12: Tổng hợp chi từ nguồn NSNN cấp Bệnh viện Lê Lợi giai đoạn 2012-2016 52 Bảng 2.13: Tổng hợp chi từ nguồn thu nghiệp thu khác Bệnh viện Lê Lợi giai đoạn 2012-2016 .54 Bảng 2.14: Bảng tổng hợp trích lập quỹ thu nhập tăng thêm giai đoạn 2012-2016 Bệnh viện Lê Lợi .57 vii Danh mục hình vẽ Hình 2.1: Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Lê Lợi .30 Hình 2.2: Trình độ viên chức bác sĩ sau đại học, bác sĩ, điều dưỡng nữ hộ sinh giai đoạn 2012-2016 32 Hình 2.3: Cơ cấu máy quản lý tài Bệnh viện Lê Lợi .35 viii PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Ở Việt Nam từ năm 1994 đến nay, y tế xã hội hoá trở thành ngành dịch vụ hệ thống kinh tế quốc dân có đóng góp quan trọng vào GDP đất nước phục vụ nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội, hệ thống bệnh viện công lập xem xương sống hệ thống y tế Đánh dấu cho bắt đầu chế giao quyền tự chủ cho bệnh viện công lập, có tự chủ tài chính, là: Nghị định số 95/CP thu phần viện phí sở y tế cơng lập; Nghị định số 10/2002/NĐ-CP sau Nghị định số 43/2006/NĐCP Các sách hy vọng làm tăng hiệu hoạt động, tiết kiệm chi phí, tăng nguồn thu cho bệnh viện đồng thời nâng cao khả đáp ứng sở y tế nhu cầu khám chữa bệnh thực tế nhân dân Theo quan điểm mới, bệnh viện công lập đơn vị nghiệp có thu, có chức cung cấp dịch vụ y tế cho nhân dân, khác với đơn vị kinh doanh dịch vụ nói chung bệnh viện tư nói riêng chỗ, hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện công lập không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng Cơ chế tự chủ tài địi hỏi quản lý tài bệnh viện cơng lập vừa phải đảm bảo hiệu tài chính, vừa phải đảm bảo mục tiêu cơng chăm sóc sức khoẻ, hướng tới mục tiêu phát triển kinh tế xã hội đất nước Thực đồng thời mục tiêu dễ dàng bệnh viện công lập vốn trước hàng chục năm hoạt động chế bao cấp Do đổi quản lý tài bệnh viện cơng lập trở thành u cầu tất yếu để thích ứng với chế tự chủ tài Bệnh viện Lê Lợi sở ý tế thành lập hoạt động từ năm 1939, trải qua thăng trầm lịch sử, bệnh viện ngày lớn mạnh trở thành đơn vị y tế lớn địa bàn thành phố Vũng Tàu Từ thực chế tự chủ tài đến nay, Bệnh viện Lê Lợi đạt kết định: đẩy mạnh đầu tư xây dựng mới, mua sắm trang thiết bị đại; nâng cao chất dân, khả chi trả tài cho dịch vụ y tế - Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận phản hồi từ phía khách hàng - Quảng cáo mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ: khám chữa bệnh nhà (mơ hình bác sĩ gia đình), khám chữa bệnh theo yêu cầu dịch vụ c) Mở rộng phạm vi thực tham gia thực dự án đầu tư nước Bệnh viện Lê Lợi xây dựng kế hoạch dài hạn có bước đắn cho phát triển quan hệ hợp tác quốc tế với nước nghiên cứu khoa học, xây dựng bản, đào tạo nguồn nhân lực sở vật chất khác Từ hợp tác bệnh viện tranh thủ nguồn vốn lớn để đầu tư mua sắm trang thiết bị y tế chuyên dụng cho cơng tác khám chữa bệnh tình hình nguồn NSNN hạn hẹp nguồn viện phí, BHYT chủ yếu dành cho cơng tác chun mơn Bệnh viện đa dạng hóa hình thức đầu tư để thu hút đối tác không nước mà cịn ngồi nước, như: - Các tổ chức, tư nhân có lực pháp lý bỏ vốn mua trang thiết bị đặt bệnh viện tự lo kinh phí bảo dưỡng Việc thu hồi vốn thơng qua thu phí dịch vụ Bệnh viện có thiết bị phục vụ khám chữa bệnh, trả tiền sử dụng máy thơng qua chế trích tỷ lệ cố định số phí dịch vụ thu dược - Hoặc bệnh viện đối tác đầu tư góp vốn hình thức cổ phần để đầu tư xây dựng bệnh viện bán công bệnh viện hoạt động độc lập vệ tinh bệnh viện - Hoặc bệnh viện vay vốn ngân hàng thương mại để đầu tư mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, sở hạ tầng Bệnh viện trả dần ngân sách hàng năm trả nguồn kinh phí, viện phí thu từ hoạt động chuyên mơn d) Hồn thiện chế thu tăng cường nguồn thu từ viện phí bảo hiểm y tế Trong điều kiện nguồn vốn NSNN cịn hạn hẹp nguồn thu từ viện phí BHYT nguồn thu chủ yếu đáp ứng kinh phí chi cho hoạt động chuyên môn bệnh viện Vấn đề đặt cần có biện pháp thu đúng, thu đủ viện 80 phí Đây điều kiện thiết yếu yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng đảm bảo công y tế: - Thu theo quy định Nhà nước Thực thu mục đặc biệt thuốc chẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm Riêng giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch tốn đủ phẫu thuật, xét nghiệm chuẩn đốn hình ảnh - Thu đủ nghĩa việc thu theo quy định Nhà nước, Bệnh viện cần thu phí có chọn lọc theo khuyến cáo World Bank: thu đủ có khả đóng góp miễn giảm cho có khả đóng góp Để đạt mục tiêu thu đúng, thu đủ trên, Bệnh viện cần phải: Thứ nhất, Bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác tăng nguồn thu viện phí BHYT điều kiện giá viện phí khơng q cao để đảm bảo cơng chăm sóc sức khoẻ Cụ thể thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung tất đối tượng đến khám chữa bệnh, bệnh viện áp dụng mức giá cao người muốn khám theo yêu cầu (gồm yêu cầu thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sĩ, yêu cầu hình thức khám chữa bệnh, sở vật chất dịch vụ kèm) Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện này, ngồi việc tính đủ chi phí, Bệnh viện cần lưu ý số điểm sau: - Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện bệnh viện cần phải dựa sở phân tích yếu tố ảnh hưởng đến việc định giá Mức giá viện phí tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lượng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức phương thức cung ứng, thời gian địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phương thức toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ Ngồi cịn phụ thuộc vào sách quản lý vi mơ vĩ mơ dịch vụ y tế cơng cộng nói chung dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng - Bệnh viện đa dạng hố cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện Cụ thể chia thành giá theo loại dịch vụ mà bệnh nhân sử dụng, giá cố định cho dịch vụ y tế, giá dịch vụ trọn gói; định giá theo ngày Thứ hai, thực thu chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân Bệnh nhân dù nằm khoa nào, sử dụng dịch vụ nộp tiền nơi thuận 81 tiện Đặc biệt việc thu khám xét nghiệm, cần xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân Chẳng hạn: tất bệnh nhân đến khám chữa bệnh (trừ trường hợp cấp cứu đến thẳng phịng cấp cứu) tiếp đón tại“Phịng tiếp đón” Tại đây, bác sĩ, y tá tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân yêu cầu khám chữa bệnh, tình trạng bệnh tật Khi hiểu nắm nhu cầu, nguyện vọng tình trạng sức khoẻ bệnh nhân, bác sĩ tư vấn, dẫn bệnh nhân đến chuyên khoa cần thiết Có vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện Còn bệnh nhân khơng bị khám chữa bệnh khơng với nguyện vọng, tạo nhanh chóng, thuận tiện, tránh khám chữa bệnh khơng cần thiết gây lãng phí cho người bệnh lẫn NSNN Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng điều trị ngoại trú bệnh viện ngày Viện phí đóng vai trị quan trọng ảnh hưởng trưc tiếp tới công tác quản lý tài chính, nguồn thu chủ yếu cho hoạt động chuyên môn bệnh viện, bệnh viện tượng thất q trình thu viện phí Do đó, để đảm bảo tính hiệu bệnh viện cần có biện pháp cụ thể chống thất thu viện phí quản lý chặt chẽ thu, chi tiền mặt bệnh viện - Phối hợp chặt chẽ khoa điều trị Phịng Tài - Kế tốn việc thống kê chi phí điều trị bệnh nhân tính số viện phí phải nộp theo theo bảng giá (niêm yết cơng khai) cấp có thẩm quyền phê duyệt chi phí thuốc, vât tư tiêu hao (tính theo giá nhập bệnh viện) - Định kỳ kiểm tra công tác quản lý thu, chi khoa phịng Tài - Kế tốn, đối chiếu số liệu bảng kê chi phí điều trị bệnh nhân hóa đơn thu viện phí lưu phịng Tài - Kế tốn - Các trường hợp miễn, giảm viện phí phải có phê duyệt Ban giám đốc bệnh viện - Phịng Tài - Kế toán phải đảm nhiệm chức đầu mối quản lý thống công tác thu quản lý số thu viện phí bệnh viện - Thi hành kỷ luật quy trách nhiệm cá nhân, bắt buộc đền bù khoản 82 tiền mặt theo quy định 3.2.3.2 Hồn thiện chấp hành chi tài bệnh viện Việc chấp hành dự tốn chi tài phải tuân thủ theo nguyên tắc bám sát dự toán chi duyệt, bảo đảm trật tự ưu tiên - ưu tiên trả sinh hoạt phí, khoản phụ cấp cho cán xã, phấn đấu trả theo tháng, khơng để tình trạng nợ sinh hoạt phí khoản phụ cấp kéo dài Mọi khoản chi phải mục tiêu - tiền việc đấy; định mức chế độ Nhà nước; tiết kiệm hiệu phải quản lý qua KBNN Việc phân bổ dự tốn chi tiết cụ thể, bảo đảm cơng đáp ứng yêu cầu chi thường xuyên dành phần thích đáng cho đầu tư phát triển Nghiêm cấm xã tự ý đặt khoản chi trái với luật định a) Hoàn thiện hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội bệnh viện Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà sở để tiến hành công tác kiểm tra, kiểm sát công tác tài kế tốn Mỗi khoản chi bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả, tránh lãng phí Do đó, xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ trị cơng tác chun mơn, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận tới viên chức bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu Xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện theo quy trình thống nhất: Bước 1: Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: - Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành Nhà nước 83 - Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề bệnh viện Từ rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp Bước 2: Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản “khơng tiên lượng trước” - quỹ dự phịng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định Nhà nước thay đổi Thực khoán số khoa bệnh viện: Thực khốn quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phịng nhận khốn mức khốn Nếu vượt qua ngưỡng khốn đơn vị nhận khoán thưởng theo mức khung quy định Nhà nước thưởng tỷ lệ phần trăm định tổng số thu Việc xác định mức khoán kế hoạch dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt cơng tác khốn giúp cho bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu, tiết kiệm khoản chi Trích lập sử dụng quỹ cách hợp lý: Mục tiêu giải pháp nhằm tiến hành phân bổ nguồn thu cho hoạt động bệnh viện cách hợp lý sử dụng có hiêu nguồn thu Căn để tổ chức thực dựa vào kế hoạch thu, chi xây dựng theo định kỳ tháng, quý, năm bệnh viện Đây trình thực hoạt động tài theo kế hoạch thơng qua phối hợp hoạt động phịng Tài - Kế tốn với phòng, ban khác để đạt mục tiêu kế hoạch Vai trị quản lý tài lựa chọn thời gian bắt đầu thực kế hoạch, tổ chức vận hành hoạt động kế hoạch giám sát việc vận hành Cần điều chỉnh, bổ sung, thúc đẩy tiến độ 84 3.2.4 Hồn thiện tốn thu, chi Thực cơng tác tốn tài bệnh viện đầy đủ, hiệu nhằm tổng kết, đánh giá lại việc thực quản lý tài cần phải đảm bảo nội dung sau đây: Thứ nhất, tốn tài bệnh viện phải giải vấn đề số liệu tài Điều có nghĩa phản ánh đầy đủ số liệu thu, chi tài bệnh viện Các khoản thu phải hạch toán phản ánh đầy đủ báo cáo với quan Nhà nước có thẩm quyền Thứ hai, tốn tài bệnh viện phải thể tính tuân thủ việc thu, chi tài chính, giải trình tốn khơng vấn đề số liệu mà phải giải trình việc quản lý thu, chi tài bệnh viện tiến độ có tn thủ quy định pháp luật đạt yêu cầu đề định ngân sách Như phân tích, bệnh viện hàng năm phải lập dự tốn thu, chi trình quan có thẩm quyền định trước thực Khi thực phải tuân theo quy định pháp luật thu thu, chi ngân sách Do vậy, toán không báo cáo thu bao nhiêu? Từ nguồn nào? Chi dùng vào việc gì? Chi hết bao nhiêu? Mà cịn phải giải trình khoản thu, chi có thực sở Luật định hay khơng? Có tn thủ chế độ, cơng tác quản lý tài ngân sách hay khơng? Khi xem xét, phê chuẩn tốn quan có thẩm quyền không xem xét vấn đề số liệu tốn mà cịn cần xem xét khía cạnh tn thủ pháp luật việc thực tài ngân sách Thứ ba, tốn tài bệnh viện phải báo cáo tính hiệu lực, hiệu khoản thu, chi tài bệnh viện Đây vấn đề quan trọng nguồn lực có hạn, quan quản lý, điều hành nguồn lực phải báo cáo giải trình nguồn thu sử dụng mục đích, đạt hiệu đảm bảo tiết kiệm hay khơng Các sách năm ngân sách có phát huy hiệu lực, hiệu khoản thu, chi tài bệnh viện Liệu khoản thu, chi tài bệnh viện có đạt mục tiêu đề hay khơng? Có đảm bảo hiệu trọng việc quản lý, sử dụng ngân sách hay không? Đây vấn đề đặt mà toán tài 85 bệnh viện phải thực Thơng qua việc đánh giá tính hiệu lực, hiệu biết việc phân bổ ngân sách có hợp lý hay khơng? Có đảm bảo nguồn lực cho việc thực thi sách cách tốt hay khơng? Thứ tư, số liệu tốn tài bệnh viện phải trung thực, xác, phản ánh nghiệp vụ kinh tế - tài phát sinh theo Mục lục NSNN, báo cáo toán đủ số lượng, thời gian 3.2.5 Hoàn thiện kiểm tra, giám sát việc chấp hành thu, chi Trong thời gian tới, cần phải tăng cường tra, kiểm tra hoạt động tài bệnh viện Một chức quan trọng tài nói chung thực giám đốc thông qua vận động đồng tiền hoạt động tài bệnh viện Căn vào văn quy phạm pháp quy, quan tra tiến hành thanh, kiểm tra hoạt động tài bệnh viện việc tuân thủ kỷ luật tài chính, để kịp thời uốn nắn, sửa chữa đảm bảo nâng cao hiệu hoạt động tài Kiểm tra, giám sát nội yêu cầu bắt buộc bệnh viện thực tự chủ tài Vì người đứng đầu đơn vị quyền chủ động, tự định tự chịu trách nhiệm hoạt động đơn vị, dễ xảy tình trạng vượt quyền, vấn đề tự kiểm tra, giám sát nội đơn vị cần thiết Đây phương pháp giám sát có hiệu quả, nội người am hiểu hoạt động đơn vị, quyền lợi nghĩa vụ người gắn chặt với hoạt động đơn vị Tăng cường giám sát nội góp phần thực tốt nhiệm vụ Nhà nước giao, cung cấp dịch vụ với chất lượng cao, chi phí thấp, tăng hiệu Việc giám sát phải thực từ lập dự toán, nhằm đảm bảo dự toán phải sát với yêu cầu nhiệm vụ; giám sát từ việc xây dựng quy chế chi tiêu nội để thủ trưởng đơn vị định việc thu, chi, vay vốn để mở rộng nâng cao chất lượng dịch vụ; thực nghĩa vụ thuế với NSNN; trích lập, sử dụng quỹ Kết kiểm tra, giám sát phải công bố công khai đơn vị xem xét xử lý nghiêm túc Bệnh viện nên thành lập phận tra phối hợp hỗ trợ cho 86 Ban Giám đốc bệnh viện để có điều kiện kiểm tra thường xuyên, sát hoạt động tài bệnh viện, có giải pháp kịp thời, lúc trước tình Cần thuê dịch vụ kiểm toán quan kiểm tốn độc lập cần thiết kiểm tốn nội có giá trị phạm vi nội đơn vị, cịn kiểm tốn độc lập có giá trị pháp lý hoạt động đối ngoại với quan bên Bệnh viện cần đề tiêu chuẩn để kiểm tra đảm bảo thực theo tiêu chuẩn như: - Chất lượng thực hiện: phải tuân thủ theo chuẩn Bộ Y tế-Bộ Tài chính- Phịng Tài chính-Kế tốn - Hiệu thực hiện: đảm bảo tỷ lệ chi sau: Nhóm (lương):khơng q 20%; Nhóm (chun mơn): khơng q 50% khơng 45%; Nhóm (duy trì phát triển): phải 20% (bình quân năm); Nhóm (điều hành khác): khơng q cao, từ 15-20% Cần kiểm tra báo cáo tài chính, sổ sách kế toán biện pháp điều hành liên quan đến hệ thống tài 3.2.6 Giải pháp khác 3.2.6.1 Tăng cường sở vật chất, hoàn thiện đưa tiến công nghệ thông tin vào quản lý tài bệnh viện Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: Thứ nhất, việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lược sử dụng bệnh viện Cơng nghệ thích hợp: công nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máymóc phải đa dạng, có nguyên liệu thay Thứ hai, đại hóa trang thiết bị làm việc cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho 87 hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu Thứ ba, tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ đại vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hoàn thiện hệ thống mạng nội quản lý tổng thể bệnh viện, cải tiến phần mềm kế toán dùng 3.2.6.2.Rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn Những hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Đây hướng phù hợp với chế thị trường, nhằm bảo đảm chất lượng hiệu Chẳng hạn, hoạt động giặt là, an ninh bệnh viện vệ sinh ngoại cảnh Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động phát huy thực tốt dự án thuê chuyên gia đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ phẫu thuật trường hợp khó 3.3 Một số kiến nghị với Nhà nước Thứ nhất, hoàn thiện hệ thống văn quy phạm pháp quy tăng cường hiệu lực mở rộng tự chủ tài bệnh viện công lập Hệ thống văn pháp luật tự chủ hoạt động tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập có bệnh viện công lập bảo đảm tính hợp hiến, hợp pháp, tính thống nhất, đồng với hệ thống pháp luật Việt Nam, tạo sở pháp lý quan trọng cho việc tổ chức thực tự chủ tài bệnh viện cơng lập Tuy nhiên bên cạnh ưu điểm, sách pháp luật tự chủ tài bệnh viện cơng lập tình hình phát triển kinh tế - xã hội đất nước mặt tồn hạn chế cần khắc phục sửa đổi để hoàn thiện như: - Các văn liên quan đến tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập nói chung bệnh viện cơng lập nói riêng cịn chồng chéo, thiếu đồng Trong vấn đề điều chỉnh nhiều văn quy phạm pháp luật 88 gây khó khăn cho đối tượng thực thi pháp luật thực phải đối chiếu, áp dụng nhiều văn - Tình trạng thiếu đồng cịn thể có nhiều văn điều chỉnh vấn đề hệ thống pháp luật tài bệnh viện cơng lập cịn nhiều khoảng trống (những nội dung cịn chưa có văn điều chỉnh), nhiều nội dung văn cấp giao hướng dẫn nhiên có liên quan chưa kịp thời ban hành văn để điều chỉnh - Nhiều nội dung pháp luật quy định, việc quy định chưa rõ ràng, dẫn đến tượng lợi dụng pháp luật làm trái quy định, ví dụ như: vấn đề liên doanh, liên kết sở khám bệnh, chữa bệnh quy định nhiên chưa bảo đảm tính minh bạch Đây nguyên nhân tiêu cực hoạt động liên doanh liên kết sở khám bệnh, chữa bệnh như: giá dịch vụ y tế xã hội hoá sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước đẩy lên cao, tình trạng lạm dụng kỹ thuật, xét nghiệm - Nội dung văn pháp luật tự chủ tài bệnh viện cơng lập chưa mang tính tồn diện cao, chủ yếu tập trungvào quy định nội dung liên quan đến phân bổ kinh phí NSNN thực dự toán sở khám bệnh, chữa bệnh Các văn chưa tính đến yếu tố điều kiện kinh tế, xã hội địa phương Trên thực tế việc thực tự chủ đem lại thay đổi rõ tài bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương bệnh viện tuyến huyện khơng có thay đổi rõ rệt Chính vậy, sở xem xét, rà soát hệ thống văn quy phạm pháp quy hành quy định tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập có bệnh viện cơng lập, loại bỏ bất cập, chồng chéo, rườm rà thiếu tính khả thi Căn vào tình hình, nhiệm vụ, phương hướng, mục tiêu chiến lược phát triển ngành y tế nói chung mở rộng tự chủ tài bệnh viện cơng lập nói riêng giai đoạn đến 2020 để tiếp tục chỉnh sửa, bổ sung, hoàn thiện nhằm nâng cao chất lượng, hiệu lực hệ thống văn pháp quy tự chủ tự chịu trách nhiệm tài bệnh viện cơng lập Cùng với hoàn thiện 89 hệ thống văn quy phạm, pháp quy trình thực cải cách mạnh mẽ thủ tục hành quan hành Nhà nước Thứ hai, Nhà nước giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài phù hợp với điều kiện, trình độ khả thực nhóm bệnh viện cơng lập Căn vào mức độ tự bảo đảm kinh phí hoạt động đơn vị, để phân bệnh viện cơng lập thành nhóm (Theo quy định Nghị định 85/CP): Việc phân loại bệnh viện cơng lập có tính ổn định tương đối thời gian định, khoảng năm tiến hành phân loại lại, vào kết hoạt động tài bệnh viện Đây phát triển cụ thể Nghị định 43/CP (phân thành loại ĐVSNCL) lĩnh vực hoạt động nghiệp y tế Một loại mơ hình quản lý tài xuất (bệnh viện cơng lập tự bảo đảm tồn kinh phí hoạt động hoạt động thường xuyên kinh phí đầu tư phát triển), điều chứng tỏ tiến thực tự chủ tài bệnh viện công lập cần tiếp tục nghiên cứu, tổng kết thực tiễn để hoàn thiện Thứ ba, tăng cường vai trị quản lý Nhà nước tài y tế - Phân cấp quản lý mạnh đồng thời giao quyền tự chủ tài nhiều cho đơn vị, thực tách bạch quản lý Nhà nước tài y tế (tài cơng) với quản trị tài bệnh viện - Duy trì mức tăng kinh phí NSNN hàng năm cho hoạt động nghiệp y tế, chấp hành Nghị số 18/2008/QH12: đảm bảo tốc độ tăng chi cho y tế cao tốc độ tăng chi bình quân NSNN - Chuyển đổi phương thức quản lý chi ngân sách từ cấp kinh phí ngân sách vào số giường bệnh (tức theo đầu vào) mang tính bình quân, hiệu sang hỗ trợ cho đối tượng vào loại dịch vụ y tế cụ thể (theo đầu ra) Thứ tư, đổi sách viện phí, bước chuyển sang giá dịch vụ y tế Cùng với phát triển kinh tế - xã hội yêu cầu mở rộng tự chủ tài bệnh viện cơng lập địi hỏi phải chuyển sách thu phần viện phí sang thực sách quản lý giá dịch vụ y tế Tuy nhiên chuyển sang sách quản lý giá dịch vụ y tế từ đầu giá dịch vụ y tế tuân 90 theo quy luật thị trường mà cần có can thiệp, điều tiết Nhà nước theo lộ trình thích hợp nhóm bệnh viện cơng lập cụ thể dần bước tính đúng, tính đủ phận cấu thành chi phí dịch vụ y tế Thứ năm, hồn thiện sách bảo hiểm y tế Chính sách BHYT góp phần bảo đảm nguồn tài khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ cho đối tượng BHYT Thực BHYT, tạo điều kiện cho người dân tiếp cận dịch vụ y tế cần thiết, thể tính ưu việt sách BHYT quan tâm Đảng Chính phủ đối tượng sách cần giúp đỡ, hỗ trợ Tuy nhiên, trình chuyển sang chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập, sách BHYT thực xuất nhiều mặt hạn chế, khó khăn vướng mắc Thực tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài bệnh viện cơng lập, nguồn thu từ toán BHYT ngày tăng chiếm tỷ trọng lớn tổng nguồn thu bệnh viện Vì cần phải hồn thiện sách BHYT tạo điều kiện để tiếp tục mở rộng tự chủ tài bệnh viện cơng lập KẾT LUẬN Q trình chuyển từ kinh tế kế hoạch tập trung bao cấp sang kinh tế thị trường có quản lý Nhà nước theo định hướng Xã hội chủ nghĩa diễn lĩnh vực đời sống kinh tế - xã hội Trên lĩnh vực nghiệp xã hội tất yếu địi hỏi phải đổi tồn diện chế hoạt động, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập nói chung bệnh viện cơng lập nói riêng Trong trọng tâm đổi chế tài chính, mà nội dung giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho bệnh viện Tự chủ tài bệnh viện cơng lập để bệnh viện hoạt động thích ứng với kinh tế thị trường cơng việc mẻ chưa có tiền lệ Do đề tài nghiên cứu “Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Lê Lợi” cần thiết, có ý 91 nghĩa lý luận thực tiễn Qua trình nghiên cứu, luận văn đạt kết nghiên cứu tích cực sau: Thứ nhất, luận văn hệ thống hóa vấn đề lý luận liên quan đến đề tài như: tự chủ tài bệnh viện cơng lập, quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện cơng lập Trong đó, luận văn làm rõ khái niệm, xác định mục tiêu quản lý tài chính, xác định nội dung nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập Thứ hai, luận văn phân tích thực trạng cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Lê Lợi giai đoạn 2012-2016 Từ đó, nêu lên đánh giá thực trạng kể trên, đồng thời điểm mạnh, điểm yếu nguyên nhân điểm yếu cơng tác quản lý tài Việc phân tích, đánh giá cơng tác quản lý tài vừa quy trình quản lý tài ngân sách, vừa chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập Thứ ba, luận văn đề xuất 06 nhóm giải pháp số kiến nghị nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Lê Lợi định hướng đến năm 2020 Các giải pháp đề xuất bám sát vào kết phân tích, đánh giá thực trạng cơng tác quản lý tài chính, đồng thời, tác giả tính đến điều kiện thực tế Bệnh viện Lê Lợi đề xuất giải pháp Là đề tài cá nhân thực hiện, chắn luận văn khơng thể tránh khỏi thiếu sót Vì vậy, học viên mong muốn nhận góp ý nhà khoa học, Thầy, Cô giáo để luận văn hồn thiện hơn./ Trân trọng! 92 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài chính, Bộ Y tế, Bộ Nội vụ (2004), Thông tư 13/2004/TTLT-BTCBYTBNV, ngày 27/2/2004, Hướng dẫn chế độ quản lý tài đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực y tế công lập, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2007), Thông tư số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 05/6/2007 hướng dẫn thực sách tiền lương đơn vị nghiệp y tế công lập, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2008), Thông tư số 03/2008/TTLT-BYT-BNV ngày 25/4/2008 hướng dẫn thực NĐ 13/CP NĐ 14/CP, Hà Nội Bộ Y tế Ngân hàng Thế giới (2011), Phân tích việc thực Chính sách tự chủ bệnh viện giới thực tế Việt Nam Chính phủ (1994) Nghị định số 95/1994/NĐ-CP ngày 27/8/1994 Chính phủ nước CHXHCNVN (1994), quy định thu phần viện phí bệnh viện cơng lập, Hà Nội Chính phủ (2002) Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 Chính phủ nước CHXHCNVN (2002), chế độ tài áp dụng đơn vị nghiệp có thu, Hà Nội Chính phủ (2006) Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006,của Chính phủ nước CHXHCN Việt Nam (2006), Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội Chính phủ (2008) Nghị định số 13/2008/NĐ-CP Chính phủ nước CHXHCNVN (2008), phân cấp quản lý đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội Chính phủ (2012) Nghị định số 85/2012/NĐ-CPcủa Chính phủ nước CHXHCN Việt Nam (2012), ngày 15/10/2012, Về chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh chữa bệnh sở khám chữa bệnh công lập, Hà Nội 93 10 Trần Thế Cường (2016), Mở rộng tự chủ tài bệnh viện cơng lập Việt Nam (Qua khảo sát bệnh viện công lập địa bàn thành phố Hà Nội), Luận án tiến sĩ, Trường Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 11 Nguyễn Ngọc Hiếu (2014), Hồn thiện quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện Đa khoa Bưu điện, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Tài Marketing, thành phố Hồ Chí Minh 12 Lê Thanh Huệ (2015),Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Kinh tế Quản trị kinh doanh - Đại học Thái Nguyên, Thái Nguyên 13 Nguyễn Đăng Khoa (1999), Đổi chế quản lý tài đơn vị hành nghiệp, Luận án tiến sĩ 14 Dương Thị Lan Phương (2015), Một số giải pháp nhằm hồn thiện quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện Dệt may, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Bách khoa Hà Nội, Hà Nội 15 Trần Thị Thanh Thúy (2015), Quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bến Tre”, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Kinh tế thành phố Hồ Chí Minh, thành phố Hồ Chí Minh 16 Trường Đại học Kinh tế Quốc dân (2012), Giáo trình kinh tế phát triển, NxbĐại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 17 Trường Đại học Kinh tế Quốc dân (2012), Giáo trình kinh tế công cộng, NxbĐại học Kinh tế Quốc dân 18 Bệnh viện Lê Lợi, Bảng cân đối kế toán Bệnh viện Lê Lợi năm 2012, 2013, 2014, 2015, 2016, Bà Rịa - Vũng Tàu 19 Bệnh viện Lê Lợi, Báo cáo tốn thu, chi tài Bệnh viện Lê Lợi năm 2012, 2013, 2014, 2015, 2016, Bà Rịa - Vũng Tàu 20 Thông tin từ Internet 94 ... quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Lê Lợi Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 1.1 Tài bệnh viện cơng lập 1.1.1 Khái niệm tài bệnh viện cơng lập... giá quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Lê Lợi 62 2.4.1 Điểm mạnh quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Lê Lợi 62 2.4.2 Điểm yếu nguyên nhân điểm yếu quản lý tài theo chế tự chủ. .. (i) Bệnh viện cơng lập tài bệnh viện cơng lập; (ii) Tự chủ tài bệnh viện công lập; (iii) Nội dung mở rộng tự chủ tài sách mở rộng tự chủ tài bệnh viện cơng lập Theo tác giả, mở rộng tự chủ tài bệnh