VIRUS QUAI bị (MUMPS VIRUS) (VI SINH) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

VIRUS QUAI BỊ (MUMPS VIRUS) Tính chất Miễn dịch Sinh bệnh học - bệnh học: Chẩn đoán phòng thí nghiệm Dịch tễ học Điều trị TÍNH CHẤT: 1.1 Hình thái – cấu trúc: Hình cầu, gen RNA & nucleocapsid đối xứng xoấn Có màng bọc ngoài, màng bọc có gai hemagglutinin & Neuraminidase gây tán huyết & giúp virus bám vào thụ thể tế bào cảm thụ (Yếu tố ngưng kết hồng cầu bị ức chế huyết đặc hiệu) 1.2 Sức đề kháng: Cấu trúc virus (hemagglutinin, hemolysin, RNA) bị hủy 56oC/20 phút Kháng nguyên thử nghiệm da &ø kháng nguyên kết hợp bổ thể bền vững nhiệt độ cao 1.3 Tính chất nuôi cấy - Gây bệnh thực nghiệm Khi nuôi cấy tế bào phôi gà cấy truyền qua phôi gà, giảm khả gây bệnh cho người (sản xuất vacxin) Virus quai bị tạo tế bào đa nhân khổng lồ tăng Hình 15.1 Virus quai bị MIỄN DỊCH: Miễn dịch suốt đời (1 type kháng nguyên) & không đột biến Kháng thể với glycoprotein HN (kháng nguyên V): xuất trễ (4 tuần sau khởi phát), tồn hàng năm Kháng thể với glycoprotein F &ø protein nucleocapsid bên (kháng nguyên S – kháng nguyên hòa tan hay kháng nguyên kết hợp bổ thể) xuất sớm (3-7 ngày sau có triệu chứng lâm sàng), Kháng nguyên quai bị làm thử nghiệm da xác định tính nhạy cảm với virus Thử nghiệm dương tính xuất quầng đỏ với đường kính > 15mm sau tiêm 24 (giá trị khoảng 50%) Đáp ứng miễn dịch chống virus quai bị kháng kháng nguyên HN Nhiễm virus biểu lâm sàng tạo miễn dịch suốt đời Ngoài có đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào Nhiễm virus sản xuất SINH BỆNH HỌC VÀ BỆNH HỌC:      Người ký chủ Lây trực tiếp từ người sang người Virus nhân lên tế bào mũi, biểu mô đường hô hấp trên→ máu → nước bọt & quan khác Tuyến mang tai không nhiễm virus quai bị Ủ bệnh 18 ngày (7-25 ngày) Virus vào nước bọt tuần trước đến tuần sau sưng tuyến nước bọt 1/3 triệu chứng rõ rệt, lây lan Khó kiểm soát lây nhiễm Tinh hoàn, buồng trứng bị ảnh hưởng (sau dậy thì) 20% nam >13 tuổi nhiễm virus có viêm tinh hoàn, màng bao không đàn hồi, nên tinh hoàn viêm không sưng lên được, gây đau đớn, khó chịu Tinh hoàn bị teo hoại tử bị ép, gặp vô sinh Là bệnh nhiễm virus hệ thống, virus nhân lên tế bào biểu mô tuyến khác Virus nhiễm vào thận, gây tượng virus niệu kéo dài đến 14 ngày sau có triệu chứng Hệ thần kinh trung ương thường bị nhiễm LÂM SÀNG:  1/3 số ca biểu lâm sàng Thể lâm sàng chủ yếu viêm tuyến nước bọt (95%)  Thời kỳ tiền triệu: mệt mỏi, biếng ăn, sau đó, tuyến mang tai & tuyến nước bọt sưng lớn & đau Có thể sưng tuyến sưng trước tuyến vài ngày sau sưng tuyến khác  Khoảng 10-15% số trường hợp viêm màng não vô trùng Mỹ virus quai bị, nam nhiều nữ  Viêm não - màng não quai bị thường xuất sau viêm tuyến nước bọt 5-7 ngày Viêm màng não viêm não – màng não quai bị thường bình phục không để lại di chứng, có trường hợp điếc tai Tử vong viêm não quai bị 1% Hình 15.2 Viêm tuyến mang tai & tuyến nước bọt CHẨN ĐOÁN PHÒNG THÍ NGHIỆM: Chẩn đoán lâm sàng có giá trị với ca điển hình Viêm tuyến mang tai có mủ, viêm tuyến mang tai nhạy cảm thuốc, bướu, ca quai bị không viêm tuyến mang tai, viêm màng não vô trùng cần chẩn đoán phòng thí nghiệm 5.1 Phân lập định danh:  Bệnh phẩm: nước bọt, dịch não tủy, nước tiểu Lấy bệnh phẩm vài ngày sau phát bệnh (có thể phát virus nước tiểu sau hai tuần phát bệnh) Ủ virus sau lấy mẫu virus không bền với nhiệt độ  Phân lập virus tế bào thận khỉ  Chẩn đoán nhanh: thử nghiệm miễn dịch huỳnh quang phát kháng nguyên virus quai bị sau ủ chai nuôi cấy tế bào 2-3 ngày Hiện tượng hủy hoại tế bào điển hình tế bào tròn, tế bào khổng lồ  Thử nghiệm hấp phụ hồng cầu chứng minh diện tác nhân gây hấp phụ vào tuần sau ủ Có thể xác định virus quai bị phân lập phương pháp ức chế hấp phụ hồng cầu với kháng huyết quai bị đặc hiệu 5.2 Huyết học:  Huyết kép: hiệu giá kháng thể tăng lần chứng tỏ bệnh nhân nhiễm virus 6 DỊCH TỄ HỌC:  Bệnh quai bị gây dịch, lưu hành khắp nơi Xảy quanh năm Trận dịch xảy nơi đông đúc Là bệnh truyền nhiễm, lây lan mạnh, chủ yếu trẻ em, nhiều 5-15 tuổi, dịch lưu hành trại lính  Trẻ tuổi, quai bị thường gây nhiễm đường hô hấp không viêm tuyến mang tai  Virus truyền tiếp xúc trực tiếp nước tiểu, nước bọt Lây nhiễm từ ngày trước đến tuần sau có triệu chứng lâm sàng Cần có tiếp xúc gần gũi để truyền bệnh 1/3 trường hợp không điển hình, lây lan Nhiễm bệnh không triệu chứng có kháng thể  Sử dụng vacxin giảm tần suất mắc bệnh Hình 15.3 Chương trình tiêm vacxin PHÒNG NGỪA & KIỂM SOÁT  Vacxin giảm tỉ lệ mắc tử vong  Cách ly hiệu nhiều trường hợp mắc bệnh triệu chứng có tượng phát tán virus cao trước có triệu chứng lâm sàng  Đã có vacxin virus sống giảm độïc lực từ nuôi cấy tế bào phôi gà Vacxin tạo tình trạng nhiễm không lây lan biểu lâm sàng Nên dùng vacxin cho trẻ tuổi, vị thành niên người lớn chưa bị viêm tuyến mang tai quai bị  Vacxin virus sống dạng đơn giá phòng ngừa quai bị, dạng kết hợp phòng bệnh Rubella – MR sởi Rubella –MMR  Vacxin tạo miễn dịch cho 95% người tiêm ngừa Sau tiêm ngừa, nguy viêm màng não vô trùng không tăng lên Năm 1967, vacxin đăng ký, Mỹ có khoảng 200.000 người mắc bệnh, có 900 bệnh nhân ... dùng vacxin cho trẻ tuổi, vị thành niên người lớn chưa bị viêm tuyến mang tai quai bị  Vacxin virus sống dạng đơn giá phòng ngừa quai bị, dạng kết hợp phòng bệnh Rubella – MR sởi Rubella –MMR... não vô trùng Mỹ virus quai bị, nam nhiều nữ  Viêm não - màng não quai bị thường xuất sau viêm tuyến nước bọt 5-7 ngày Viêm màng não viêm não – màng não quai bị thường bình phục không để lại... cho người (sản xuất vacxin) Virus quai bị tạo tế bào đa nhân khổng lồ tăng Hình 15.1 Virus quai bị MIỄN DỊCH: Miễn dịch suốt đời (1 type kháng nguyên) & không đột biến Kháng thể với glycoprotein