ĐỘNG KINH (bộ môn THẦN KINH)

ĐỘNG KINH NỘI DUNG Nguyên nhân động kinh Phân loại động kinh biểu lâm sàng động kinh Cận lâm sàng động kinh Điều trị động kinh Trạng thái động kinh CƠ CHẾ BỆNH SINH - Neuron ổ động kinh khởi động trình khử cực màng với biên độ lớn tạo tình trạng khử cực kịch phát kéo dài tới mức bệnh lý - Khu trú ổ động kinh nguyên phát mức độ lan truyền thứ phát dẫn đến dạng khác lâm sàng - Sự bùng nổ sinh học phân tử nghiên cứu gần tác động tới hiểu biết động kinh - Hiện phân lập gen mã hóa cho dạng động kinh NGUYÊN NHÂN ĐỘNGKINH Động kinh vô hay động kinh nguyên ẩn: - Không tìm thấy tổn thương não Động kinh mắc phải hay động kinh triệu chứng: - Tổn thương não bào thai - Chấn thương lúc sinh: chấn thương sọ, ngạt thiếu oxy - Chấn thương đầu - Bệnh mạch máu não - U não - Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương: - Ngộ độc: rượu, heroin… - Chuyển hóa: hạ đường huyết, giảm K+, giảm Ca++, giảm hay tăng Na+ - Các bệnh thối hóa hệ thần kinh trung ương: - Bệnh Alzeimer làm tăng nguy động kinh 10 lần BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Cơn động kinh cục đơn giản: - Động kinh cục vận động: co giật phần thể Sau nhiều yếu liệt nửa người Cơn động kinh cục phức tạp: Trong động kinh cục phức tạp, bệnh nhân động kinh xảy ra, trông họ lú lẫn Người bệnh có hành vi vô nghĩa qua lại, xoay đầu xoa tay họ nhớ hành vi sau BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Các động kinh toàn thể: Cơn vắng ý thức: - Loại động kinh đặc trưng ý thức khoảng 5-15 giây, động kinh chấm dứt người bệnh khơng nhớ xảy Cơn co cứng – co giật: gồm giai đoạn - Giai đoạn co cứng (10-20 giây): bắt đầu co cứng hầu họng gây tiếng kêu ngắn, ý thức ngã xuống sàn, khởi đầu gấp sau duỗi tồn thân mình, kèm theo tim đập nhanh, nín thở, vã mồ hơi, sùi bọt mép, cắn vào môi lưỡi - Giai đoạn co giật (30 giây): giật toàn thân thành nhịp với cường độ tần số tăng dần sau giảm ngưng hẳn, tím tái, nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, dãn đồng tử, mặt đỏ, tăng tiết đàm, tiểu dầm - Giai đoạn doãi cơ: kéo dài vài phút đến vài giờ, dỗi mềm hồn tồn, thở ồn ào, bệnh nhân nằm yên, ngủ sâu Sau ý thức phục hồi dần, bệnh nhân tỉnh lại dần không nhớ xảy CẬN LÂM SÀNG  EEG - Các sóng động kinh a) Gai hai pha b) Đa gai c) Nhọn-nhanh Hz d) Nhọn chậm Hz e) Đa nhọn chậm f) Sóng chậm EEG TRONG ĐỘNG KINH CHẨN ĐỐN ĐỘNG KINH Chẩn đốn động kinh dựa vào - Đặc điểm động kinh: xảy bất chợt, thời gian ngắn, có xu hướng lặp lại - Đặc điểm EEG: cần phải kết hợp kiện lâm sàng EEG chẩn đốn động kinh - Các xét nghiệm để tìm ngun nhân ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH Các phương pháp điều trị động kinh: - Tránh yếu tố khởi phát động kinh - Nâng đỡ mặt xã hội tâm lý - Điều trị nội khoa cách dùng thuốc chống động kinh - Điều trị phẫu thuật - Các trường hợp động kinh có ngun nhân phải điều trị nguyên nhân điều trị ĐIỀU TRỊ Tránh yếu tố khởi phát động kinh: Các yếu tố khởi phát động kinh: ngủ, stress tâm lý, rượu, chu kỳ kinh nguyệt, sốt hay nhiễm trùng, kích thích thị giác, kích thích âm thanh… Do bệnh nhân cần kiểm soát tốt yếu tố khởi phát động kinh, ngủ đầy đủ, không dùng nhiều rượu Điều trị nâng đỡ mặt xã hội tâm lý: - Cần phải có cộng đồng đồng cảm nâng đỡ người bệnh, thông tin giáo dục cho cộng đồng gia đình động kinh để loại bỏ thành kiến xã hội - Không nên để người bệnh nơi mình, cần có người giám sát để theo dõi giúp đỡ người bệnh có động kinh xảy - Các hoạt động sinh hoạt thể thao gây nguy hiểm cần giám sát hay cho phép - Cần đội mũ bảo vệ số trường hợp THUỐC CHỐNG ĐỘNGKINH Thuốc chống ĐK cổ Thuốc chống ĐK điển hệ Phenobarbital Phenytoin Carbamazepine Valproic acid Ethosuximide Felbamate Gabapentin Lamotrigine Levetiracetam Oxcarbazepine Tiagabine Topiramate Vigabatrine Zonisamide TĨM TẮT • Triệu chứng lâm sàng: - Đặc điểm động kinh: xảy bất chợt, thời gian ngắn, có xu hướng lặp lại - Đặc điểm EEG: cần phải kết hợp kiện lâm sàng EEG chẩn đoán động kinh - Cận lâm sàng: CT sọ não MRI so TRẠNG THÁI ĐỘNGKINH Định nghĩa Cơn co cứng-co giật kéo dài phút hay hai liên tiếp khơng có khoảng tỉnh, BN nhập viện tình trạng co giật (Lowenstein -1999 - AAN AES) TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH Các giai đoạn trạng thái ĐK • Giai đoạn sớm 30 phút: giai đoạn cịn bù trừ • Giai đoạn toàn phát 30-60 phút: giai đoạn bù trừ • Giai đoạn kháng trị Trên 60 phút TRẠNG THÁI ĐỘNGKINH Các thay đổi thể giai đoạn bù trừ TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH Các thay đổi thể giai đoạn bù trừ TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH Điều trị tổng quát trạng thái ĐK • Huy động điều dưỡng – Dấu sinh tồn, thở oxy, kiểm tra đường huyết mao mạch – Thuốc: dịch truyền, 50ml DW30%, Thiamine 100mg, Diazepam, Midazolam – Không để vật vào miệng bệnh nhân, cần phải dùng Canule Mayo • ABC – Đặt sonde mũi thở oxy 6l/phút – Nếu độ bão hòa oxy < 90%, đặt masque – Đặt đường truyền tĩnh mạch • Nếu có hạ đường huyết – Dextrose 30% 50ml/TM • Nếu nghi ngờ có thiếu Vitamine B1 – 100mg Thiamine/IM hay IV trước cho đường DW TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH Thuốc cắt giai đoạn sớm: Có thuốc sử dụng – Diazepam: 10mg/TM phút, dùng liều thứ sau – 10 phút, thời gian bán hủy 30 hiệu 30 phút thể tích phân bố lớn, tác dụng phụ hạ HA, suy hô hấp – Midazolam: 10mg/TM,TB, qua miệng,mũi, thời gian tác dụng 4giờ, tác dụng phụ hạ HA, suy hô hấp – Lorazepam: 4mg-8mg/TM, tác dụng chậm (sau phút), tác dụng kéo dài 12 giờ, it suy hô hấp TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH Thuốc cắt giai đoạn tồn phát • Ở gđ phải đặt nội khí quản hỗ trợ hơ hấp • Có loại sử dụng – Phenytoin: 20mg/kg/TTM NaCl 9‰ với tốc độ tối đa 50mg/phút, hiệu sau 15 phút kéo dài 10 giờ, tác dụng phụ hạ HA, loạn nhịp tim – Fosphenytoin: liều tính theo liều tương đương Phenytoin (75mg Fosphenytoin=50mg Phenytoin) – Phenobarbital: liều tải 10mg/kg/TM với tốc độ 50mg/phút, hiệu sau 15-30 phút, sau 30 phút khơng có kết lập lại liều thứ hai, liều trì 1-4mg/kg/ngày, thời gian tác dụng > 48 giờ, tác dụng phụ an thần, suy hô hấp, hạ huyết áp, dị ứng TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH Thuốc cắt giai đoạn kháng trị • Midazolam – Liều đầu 0,2mg/kg/TM, trì 0,10,2mg/kg/giờ, nên chỉnh liều theo đáp ứng EEG • Propofol – – Là thuốc gây mê tác dụng ngắn Liều tải 2mg/kg, liều trì 5-10mg/kg/giờ • Thiopental – – Barbiturate tác dụng ngắn Liều tải 5-15mg/kg truyền TM giờ, liều trì 0,5-10mg/kg/giờ LƯỢNG GIÁ • Nguyên nhân ĐK • Phân loại ĐK • Cận lâm sàng để chẩn đoán ĐK chẩn đốn ngun nhân ĐK • Các phương pháp điều trị ĐK • Nguyên tắc điều trị thuốc chống ĐK • Chỉ định thuốc chống ĐK phù hợp ĐK THANK YOU! ... DUNG Nguyên nhân động kinh Phân loại động kinh biểu lâm sàng động kinh Cận lâm sàng động kinh Điều trị động kinh Trạng thái động kinh CƠ CHẾ BỆNH SINH - Neuron ổ động kinh khởi động trình khử cực... phân lập gen mã hóa cho dạng động kinh NGUYÊN NHÂN ĐỘNGKINH Động kinh vô hay động kinh ngun ẩn: - Khơng tìm thấy tổn thương não Động kinh mắc phải hay động kinh triệu chứng: - Tổn thương não... nguy động kinh 10 lần BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Cơn động kinh cục đơn giản: - Động kinh cục vận động: co giật phần thể Sau nhiều yếu liệt nửa người Cơn động kinh cục phức tạp: Trong động kinh cục phức