BỆNH tủy SỐNG (bộ môn THẦN KINH)

BỆNH TỦY SỐNG MỤC TIÊU Nêu vị trí tổn thương bệnh lý tủy sống Trình bày nguyên nhân bệnh lý tủy sống Nêu phương pháp điều trị theo nguyên nhân bệnh lý tủy sống Chức tủy sống Các bó tủy sống Chức tủy sống (dẫn truyền xuống) Bó vỏ gai:  CN: VĐ hữu ý  Diện VĐ (4) → sừng trước  Bó vỏ gai bên (bắt chéo) Bó vỏ gai trước (không bắt chéo) Chức tủy sống (dẫn truyền lên) Bó cột sau:  CN: CG sâu  Da, khớp Goll-Burdach → ∼> nhân đồi thị → vỏ não  Bó thon (chân) Bó cheâm (tay) Chức tủy sống (dẫn truyền lên) Bó gai-đồi thị:   CN: CG nông Da → sừng sau ∼> đồi thị → vỏ não  Bó gai-ĐT trước (sờ thô) Bó gai-ĐT bên (đau, nhiệt) TRIỆU CHỨNG HC liệt cứng hai chi  Vận động: sức hai chi giảm/mất  Trương lực tăng  Phản xạ gân xương tăng  Phản xạ bệnh lý tháp  Cảm giác: RL cảm giác từ vị trí thương tổn trở xuống  Dấu hiệu tự động tủy: dấu ba co  Rối loạn vịng  Thường khơng teo HC liệt mềm hai chi Vận động: sức hai chi giảm / Trương lực giảm Phản xạ gân xương giảm / PHÂN BIỆT LIỆT MỀM TRUNG ƯƠNG VÀ NGOẠI BIÊN Triệu chứng Trung ương Ngoại biên Liệt mềm chuyển liệt cứng Liệt mềm Phản xạ bệnh lý tháp + - Rối loạn vòng + - Rối loạn cảm giác Theo khoanh tủy Kiểu găng vớ Teo - + Phản ứng thoái hóa điện - + Tính chất liệt 10 BỆNH MẠCH MÁU TỦY  Nhồi máu tủy  Xuất huyết tủy 30 Nhồi máu tủy Nguyên nhân: hẹp động mạch, xơ vữa động mạch, dị dạng mạch máu tủy, viêm mạch, thuyên tắc khí, huyết khối, chèn ép vào động mạch (lao cột sống, ung thư di căn, u tủy…) 31 Nhồi máu tủy Lâm sàng: Tổn thương thiếu máu ĐM tủy sống trước: HC thiếu máu cục tủy Tổn thương ĐM tủy sau: HC cột sau Cận lâm sàng: MRI tủy sống: hình ảnh giảm tín hiệu T1W, tăng tín hiệu T2W 32 Nhồi máu tủy Điều trị: Điều trị nội khoa  Điều trị giảm đau  Điều trị giảm co cứng Baclofen 10 – 40mg uống buổi tối  Điều chỉnh rối loạn vòng bàng quang  Phòng biến chứng loét, viêm phổi, nhiễm trùng tiểu, thuyên tắc mạch…  Tập vận động trị liệu Điều trị ngoại khoa tìm thấy nguyên nhân dị dạng hay bít tắc ĐM liên quan đến nhồi máu tủy 33 Xuất huyết tuỷ Nguyên nhân: Do chấn thương, u mạch, dị dạng động tĩnh mạch tủy, rối loạn đông máu, dùng thuốc chống đơng… Lâm sàng: (tổn thương tủy hồn tồn) Đột ngột đau chói vùng cột sống tương ứng vị trí xuất huyết Liệt hai chi hay tứ chi Rối loạn vòng Mất cảm giác từ nơi tổn thương trở xuống 34 Xuất huyết tuỷ Cận lâm sàng: MRI cột sống: giúp phát bất thường tín hiệu xuất huyết tủy vỡ dị dạng mạch máu tủy, phát ổ máu tụ hay màng cứng tủy… Điều trị:  Điều trị nội khoa: đảm bảo huyết động học, thuốc giảm đau…  Ngưng thuốc chống đơng dùng thuốc chống đơng  Phịng biến chứng loét, viêm phổi, nhiễm trùng tiểu, thuyên tắc mạch…  Điều trị ngoại khoa tìm thấy nguyên nhân dị dạng mạch máu tủy 35 Hội chứng chèn ép tủy - Nguyên nhân: lao cột sống, ung thư di cột sống, thoát vị đĩa đệm, ápxe màng cứng, u màng tủy, u dây thần kinh, u nhu mô tủy… - Lâm sàng: HC nơi tổn thương HC nơi tổn thương HC cột sống 36 Hội chứng chèn ép tủy Hội chứng nơi tổn thương: Rối loạn cảm giác: giảm/mất cảm giác đau theo rễ (rễ cổ-cánh tay, rễ liên sườn) Rối loạn vận động (liệt cơ, yếu vùng rễ TK chi phối) 37 Hội chứng chèn ép tủy HC nơi tổn thương:  Yếu hay liệt cứng hai chi tứ chi  Tăng trương lực  Phản xạ gân xương nhạy, lan tỏa, clonus gối gót, phản xạ tự động tủy  Rối loạn cảm giác: giảm hay loại cảm giác nông sâu  Rối loạn vòng 38 Hội chứng chèn ép tủy Hội chứng cột sống:  Lồi gai đốt sống  Đau lồi cạnh cột sống  Gõ ấn đau vài đốt sống 39 Hội chứng chèn ép tủy - Cận lâm sàng: XQ cột sống: cần định sớm, giúp xác định bệnh lý xương chèn vào tủy Dịch não tủy: đạm tăng 80 – 1000mg%, tế bào bình thường tăng ít, nghiệm pháp Queckenstedt – Stookey thường tắc hoàn toàn Chụp tủy cản quang: tùy nguyên nhân, định Chụp MRI cột sống: kỹ thuật tốt khảo sát bệnh lý ống sống tuỷ sống 40 Hội chứng chèn ép tủy Di Thoát vị đĩa đệm 41 Chèn ép tủy Điều trị:  Điều trị phẫu thuật điều trị tùy thuộc nguyên nhân gây chèn ép tủy  Điều trị lao theo phác đồ lao cột sống  Điều trị giảm đau: kháng viêm Non-steroid, Carbamazepin (100-200mg x lần/ngày), Gabapentin (300mg x lần/ngày), Amitriptyline 12,5mg x lần/ngày  Điều trị giảm co cứng Thuốc dãn Myonal, Mydocalm, Decontractyl Baclofen 10 – 40mg uống buổi tối 42 Chèn ép tủy Điều trị:  Phòng biến chứng loét, viêm phổi, nhiễm trùng tiểu, thuyên tắc mạch…  Phục hồi chức vận động, huấn luyện kỹ tự chăm sóc tăng cường vận động, vật lý trị liệu, tâm lý liệu pháp 43 THE END ! 44 ... vị trí tổn thương bệnh lý tủy sống Trình bày nguyên nhân bệnh lý tủy sống Nêu phương pháp điều trị theo nguyên nhân bệnh lý tủy sống Chức tủy sống Các bó tủy sống Chức tủy sống (dẫn truyền xuống)... tủy sống trước  Tổn thương 1/3 sau tủy: HC cột sau đơn  Tổn thương trung tâm tủy 16 Tổn thương toàn khoanh tủy HC cắt ngang tủy toàn  Do chấn thương cột sống, viêm tủy, tai biến mạch máu tủy, ... đốt sống khoanh tủy Đốt sống Khoanh tủy C1 C1 C2 – C7 số đốt sống tương ứng +1 D1 – D5 số đốt sống tương ứng +2 D6 – D11 số đốt sống tương ứng +3 D12 – L1 S 13 Tương quan phản xạ khoanh tủy Phản