BỆNH tủy SỐNG (môn THẦN KINH)

BỆNH TỦY SỐNG MỤC TIÊU Chẩn đoán vị trí tổn thương tủy sống Biện luận nguyên nhân gây tổn thương tủy sống Chỉ định cận lâm sàng cho trường hợp bệnh tủy sống Trình bày điều trị trường hợp bệnh tủy sống cụ thể ĐỊNH NGHĨA Bệnh tủy sống tủy bị tổn thương phần toàn cấu trúc gây giảm chức vận động, cảm giác phản xạ Biểu lâm sàng thay đổi tùy theo vị trí tủy bị tổn thương; tổn thương tủy bị viêm, bệnh mạch máu tủy hay nguyên nhân chèn ép cấu trúc tủy PHÂN LOẠI Bệnh tủy sống bao gồm: chấn thương không chấn thương Bệnh lý tủy sống không chấn thương bao gồm: bệnh tủy sống chèn ép không chèn ép PHÂN LOẠI Bệnh tủy sống không chèn ép  Di truyền thối hóa: Bệnh nơron vận động (xơ cứng cột bên teo cơ, xơ cột bên nguyên phát), teo tủy sống, rỗng ống tủy…  Viêm: Viêm tủy cắt ngang, xơ cứng rải rác, viêm tủy thị thần kinh  Nhiễm: Bại liệt, lao, giang mai, HIV…  Mạch máu: Nhồi máu tủy, xuất huyết tủy, dị dạng mạch máu tủy, dò động tĩnh mạch màng cứng tủy  Dinh dưỡng: Thối hóa tủy bán cấp thiếu B12/folate PHÂN LOẠI Bệnh tủy sống chèn ép  Ngoài màng cứng tủy: Ung thư di cột sống, thoát vị đĩa đệm, ápxe màng cứng, tụ máu màng cứng  Dưới màng cứng tủy: - Ngoài tủy: U màng tủy, u rễ thần kinh - Nội tủy: U nhu mơ tủy GIẢI PHẪU Hình thể bên tủy sống Tủy sống gồm khoanh tủy cổ, 12 khoanh tủy ngực, khoanh tủy thắt lưng, khoanh tủy khoanh tủy cụt, kéo dài từ lỗ chẩm đến bờ đốt sống L2 Mỗi khoanh tủy có chức chi phối vận động hữu ý tứ chi, hoạt động phản xạ chi phối cảm giác theo sơ đồ thể GIẢI PHẪU Hình thể bên ngồi tủy sống Mỗi khoanh tủy cho rễ trước rễ sau; rễ sau có chỗ phình lớn hình bầu dục chứa tế bào cảm giác gọi hạch gai Rễ trước rễ sau hợp lại thành rễ TK sống (có 31 cặp rễ TK sống) TK sống khỏi ống sống qua lỗ liên hợp tạo thành dây thần kinh sống Rễ C1 đốt đội xương chẩm, rễ C8 C7-T1, rễ khác lỗ liên hợp nằm đốt sống số tương ứng GIẢI PHẪU Cấu trúc bên tủy sống GIẢI PHẪU Cấu trúc bên tủy sống Sừng chất xám Chất xám có hình cánh bướm hay hình chữ H, bao quanh chất trắng, chủ yếu chứa thân tế bào thần kinh Chất xám tủy gồm: sừng trước chứa tế bào vận động cho sợi trục tạo thành rễ trước, sừng sau chứa tế bào liên quan cảm giác 10 Hội chứng chèn ép tủy - Nguyên nhân: lao cột sống, ung thư di cột sống, vị đĩa đệm, ápxe ngồi màng cứng, u màng tủy, u dây thần kinh, u nhu mô tủy… - Lâm sàng: HC nơi tổn thương HC nơi tổn thương HC cột sống 50 Hội chứng chèn ép tủy Hội chứng nơi tổn thương: Rối loạn cảm giác: giảm/mất cảm giác đau theo rễ (rễ cổ-cánh tay, rễ liên sườn) Rối loạn vận động (liệt cơ, yếu vùng rễ TK chi phối) 51 Hội chứng chèn ép tủy HC nơi tổn thương:      Yếu hay liệt cứng hai chi tứ chi Tăng trương lực Phản xạ gân xương nhạy, lan tỏa, clonus gối gót, phản xạ tự động tủy Rối loạn cảm giác: giảm hay loại cảm giác nông sâu Rối loạn vòng 52 Hội chứng chèn ép tủy Hội chứng cột sống:  Lồi gai đốt sống  Đau lồi cạnh cột sống  Gõ ấn đau vài đốt sống 53 Hội chứng chèn ép tủy - Cận lâm sàng: XQ cột sống: giúp xác định bệnh lý xương chèn vào tủy Dịch não tủy: đạm tăng 80 – 1000mg %, tế bào bình thường tăng Chụp tủy cản quang: tùy nguyên nhân, định Chụp MRI cột sống: kỹ thuật tốt khảo sát bệnh lý ống sống tuỷ sống 54 Hội chứng chèn ép tủy Di Thoát vị đĩa đệm 55 ĐIỀU TRỊ BỆNH TỦY SỐNG TÙY THEO NGUYÊN NHÂN 56 Viêm tủy Điều trị:  Điều trị đặc hiệu theo nguyên nhân  Đa số trường hợp khơng có điều trị đặc hiệu điều trị triệu chứng  Một số trường hợp xác định nguyên nhân điều trị thuận lợi 57 Viêm tủy Điều trị:  Kháng sinh: nhiễm vi trùng  Corticoide: dùng viêm tủy nhiễm siêu vi, bệnh miễn dịch, nhiên số quan điểm corticoide chưa tỏ có lợi ích  Ni dưỡng đầy đủ chất dinh dưỡng, ý tăng thành phần đạm  Chống loét  Chống nhiễm trùng đường niệu  Tập vận động, xoa bóp chi liệt 58 Viêm tủy Tiên lượng: phụ thuộc vào việc điều trị nguyên nhân Một số trường hợp viêm tuỷ cắt ngang khơng hồn tồn phục hồi phần khiếm khuyết TK Đa số viêm tuỷ cắt ngang hồn tồn có khả phục hồi 59 Nhồi máu tủy Điều trị Điều trị nội khoa  Điều trị giảm đau  Điều trị giảm co cứng Baclofen 10 – 40mg uống buổi tối  Điều chỉnh rối loạn vòng bàng quang  Phòng biến chứng loét, viêm phổi, nhiễm trùng tiểu, thuyên tắc mạch…  Tập vận động trị liệu Điều trị ngoại khoa tìm thấy nguyên nhân dị dạng hay bít tắc ĐM liên quan đến nhồi máu tủy 60 Xuất huyết tuỷ Điều trị:  Điều trị nội khoa: đảm bảo huyết động học, thuốc giảm đau…  Ngưng thuốc chống đông dùng thuốc chống đơng  Phịng biến chứng lt, viêm phổi, nhiễm trùng tiểu, thuyên tắc mạch…  Điều trị ngoại khoa tìm thấy nguyên nhân dị dạng mạch máu tủy 61 Chèn ép tủy Điều trị  Điều trị phẫu thuật điều trị tùy thuộc nguyên nhân gây chèn ép tủy  Điều trị phác đồ lao lao cột sống  Điều trị giảm đau: Kháng viêm Non-steroid Carbamazepin (100-200mg x lần/ngày) Gabapentin (300mg x lần/ngày) 62 Chèn ép tủy Điều trị    Điều trị giảm co cứng Thuốc dãn Myonal, Mydocalm, Decontractyl Baclofen 10 – 40mg uống buổi tối Phòng biến chứng loét, viêm phổi, nhiễm trùng tiểu, thuyên tắc mạch… Phục hồi chức vận động, huấn luyện kỹ tự chăm sóc tăng cường vận động, vật lý trị liệu, tâm lý liệu pháp 63 THE END 64 ... thương tủy sống Biện luận nguyên nhân gây tổn thương tủy sống Chỉ định cận lâm sàng cho trường hợp bệnh tủy sống Trình bày điều trị trường hợp bệnh tủy sống cụ thể ĐỊNH NGHĨA Bệnh tủy sống tủy bị... tủy: U màng tủy, u rễ thần kinh - Nội tủy: U nhu mô tủy GIẢI PHẪU Hình thể bên ngồi tủy sống Tủy sống gồm khoanh tủy cổ, 12 khoanh tủy ngực, khoanh tủy thắt lưng, khoanh tủy khoanh tủy cụt, kéo... theo vị trí tủy bị tổn thương; tổn thương tủy bị viêm, bệnh mạch máu tủy hay nguyên nhân chèn ép cấu trúc tủy PHÂN LOẠI Bệnh tủy sống bao gồm: chấn thương không chấn thương Bệnh lý tủy sống không