VIÊM SINH dục (sản PHỤ KHOA)

VIÊM SINH DỤC VIÊM SINH DỤC • Viêm sinh dục dưới:  Viêm âm hộ: STD  Viêm âm đạo: VK, nấm, trichomonas  Viêm CTC: C.trachomatis, N.gonorrea • Viêm sinh dục trên: viêm vùng chậu(PID) VIÊM ÂM HỘ - Giang mai • Tác nhân: treponema pallidum • Bệnh hệ thống: da, niêm, xương, tạng • Phân loại:  Giang mai kỳ I  Giang mai kỳ II  Giang mai tiềm ẩn  Giang mai kỳ III  Giang mai bẩm sinh VIÊM ÂM HỘ - Giang mai Lâm sàng • Giang mai kỳ I: săng hạch  Săng: Alfred Fournie - Vết lở tròn hay bầu dục 0.5 - cm - Giới hạn rõ, bờ - Đáy sạch, bóng láng, đỏ thịt tươi - Bóp khơng đau - Nền cứng - Hạch kèm theo VIÊM ÂM HỘ - Giang mai Lâm sàng • Giang mai kỳ I: săng hạch  Săng: Alfred Fournie VIÊM ÂM HỘ - Giang mai Lâm sàng • Giang mai kỳ I: săng hạch  Hạch: - Xuất sau săng - Cùng bên với săng, thường hạch bẹn - Số lượng nhiều, đám lớn nhỏ, hạch trưởng - Chắc, di động, không đau, không viêm VIÊM ÂM HỘ - Giang mai Lâm sàng • Giang mai kỳ II: - Trung bình từ 60 ngày  năm 2, - Rất lây - Tổn thương đa dạng: ban đào, ban sẩn, ban không đặc hiệu - Đặc điểm tổn thương: đối xứng, không ngứa, không đau, hạch 1/3 trường hợp, phản ứng huyết thanh(+) :100% VIÊM ÂM HỘ - Giang mai Lâm sàng • Giang mai tiềm ẩn: - Khơng giải triệt để GM II điều trị khơng - Khơng triệu chứng, có huyết dương tính - Chia làm giai đoạn :  Sớm : điều trị khỏi  Muộn : huyết khó trở (-) sau điều trị VIÊM ÂM HỘ - Giang mai Lâm sàng • Giang mai kỳ III: - Xuất sau 2-15năm, có săng mà không điều trị - Hiện hiếm, hạch - Khơng lây lây - Huyết (+) : 95% VIÊM ÂM HỘ - Giang mai Lâm sàng • Giang mai bẩm sinh : - Xoắn khuẩn qua thai nhi vào tháng thứ - Chia làm loại :  Giang mai thai: sẩy thai thai lưu  Giang mai BS sớm: trẻ # ơng già, bánh phì đại  Giang mai BS muộn: # người lớn (2-3 tuổi 12-30 tuổi) VIÊM VÙNG CHẬU Cận lâm sàng - CTM : BC  - VS , CRP  - XN vi trùng học dịch nhầy CTC, âm đạo, dịch túi Douglas, dịch ổ bụng - Siêu âm: khối cạnh tử cung VIÊM VÙNG CHẬU Chẩn đốn Chẩn đốn lâm sàng khó khăn vì: - Triệu chứng mờ nhạt - Khơng có triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng có có nhạy độ đặc hiệu cao giúp chẩn đoán xác định  Nhiều trường hợp viêm vùng chậu bị bỏ qua khơng chẩn đốn ngược lại có nhiều trường hợp chẩn đốn q tay VIÊM VÙNG CHẬU Chẩn đốn • Để chẩn đốn, cần thiết phải hỏi tiền sử sinh hoạt tình dục : - Tình trạng gia đình - Số bạn tình - Đã bị bệnh lây qua đường tình dục chưa - Có dùng phương pháp tránh thai khơng - Có triệu chứng đau giao hợp khơng VIÊM VÙNG CHẬU Chẩn đốn • Tiêu chuẩn chẩn đốn Hager : Ba triệu chứng bắt buộc phải có : - Đau vùng bụng - Đau lắc cổ tử cung - Đau khám túi bên VIÊM VÙNG CHẬU Chẩn đốn • Tiêu chuẩn chẩn đốn Hager : Kèm theo nhiều triệu chứng sau : - Sốt > 38C - Xuất tiết bất thường cổ tử cung hay âm đạo - VS , CRP  - Bằng chứng có N gonorrhea C.trachomatis dịch nhầy CTC - Khối u cạnh tử cung qua SÂ VIÊM VÙNG CHẬU Chẩn đoán phân biệt - - U buồng trứng Viêm ruột thừa xoắn vỡ Thai tử cung - U lạc nội mạc tử Viêm đài bể thận cung buồng Lạc nội mạc tử cung trứng vùng chậu VIÊM VÙNG CHẬU Điều trị • Để việc điều trị có kết tốt, bệnh nhân cần tư vấn kỹ : - Nhấn mạnh việc phải uống đủ liều thuốc điều trị dù triệu chứng có giảm - Rà sốt lại chống định phản ứng phụ có - Thảo luận với bệnh nhân khả tuân thủ điều trị - Nhấn mạnh đến việc ngừng quan hệ hoàn tất điều trị - Nhấn mạnh tầm quan trọng cua việc tầm soát điều trị cho bạn tình VIÊM VÙNG CHẬU Điều trị • Điều trị ngoại trú : (CDC 2006) - Cefoxitin 2g TB + probenecid 1g (u) Ceftriaxone 250mg TB (hay cephalosporine hệ tương đương) + - Doxycycline 100mg x 2/ngày x 10-14 ngày Tetracyclin 500mg x 4/ngày x 10-14 ngày Đối với BN không dung nạp Doxy Tetra, thay băng Erythromycin 500mg x 4/ngày x 10 – 14 ngày VIÊM VÙNG CHẬU Điều trị • Chỉ định điều trị nội trú : - Khi chẩn đoán chưa chắn - Chưa loại trừ khả bệnh lý cấp cứu viêm ruột thừa, thai tử cung … - Thể bệnh nặng: sốt cao, nơn ói nhiều, nghi ngờ có khối áp-xe vùng chậu - Bênh nhân mang thai - Phụ nữ tuổi vị thành niên - BN không dung nạp điều trị ngoại trú - Điều trị ngoại trú không kết sau 72 VIÊM VÙNG CHẬU Điều trị • Điều trị nội trú (tt) Phát đồ A Cefoxitin 2g TM/ tiếng Cefotetan 2g TM/ 12 tiếng + Doxycyclin 100mg (u) TM / 12 tiếng Thuốc tiêm tiếp tục 48 sau triệu chứng lâm sàng cải thiện Sau xuất viện, tiếp tục Doxycyclin cho đủ 10 – 14 ngày VIÊM VÙNG CHẬU Điều trị • Hai phát đồ chứng minh có hiệu điều trị viêm vùng chậu đa tác nhân Tuy nhiên chưa đủ liệu để kết luận hiệu phát đồ việc dự phòng dư chứng • Các kiện lâm sàng chưa đủ để kết luận hiệu Cephalosporin hệ III dù nhiều tác giả tin thuốc có tác dụng tốt • Trong trường hợp có chứng rõ ràng nhiễm BV, nên phối hợp thêm với Flagyl VIÊM VÙNG CHẬU Điều trị • Điều trị cho bạn tình bắt buộc Việc điều trị viêm vùng chậu xem chưa đạt bạn tình khơng tầm sốt điều trị • Sau đánh giá, người bạn tình cần điều trị loại thuốc hiệu cho nhiễm N gonorrhea C trachomatis VIÊM VÙNG CHẬU Di chứng • Vơ sinh : 1/8 ♀ bị PID có khả bị vô sinh Tỉ lệ tăng lên tái phát nhiều lần • Thai ngồi tử cung • Đau vùng chậu mãn • Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis VIÊM VÙNG CHẬU Di chứng VIÊM VÙNG CHẬU Dự phịng • Trân trọng đời sống gia đình chung thủy vợ chồng • Tình dục an toàn – Bao cao su giúp ngừa lây lan bệnh lây truyền qua đường tình dục • Chương tình tầm sốt Chlamydia cho tất phụ nữ < 25 tuổi có quan hệ tình dục , phụ nữ lớn tuổi có nhiều nguy • Phát sớm điều trị kịp thời viêm vùng chậu cách để dự phòng dư chứng bệnh ...VIÊM SINH DỤC • Viêm sinh dục dưới:  Viêm âm hộ: STD  Viêm âm đạo: VK, nấm, trichomonas  Viêm CTC: C.trachomatis, N.gonorrea • Viêm sinh dục trên: viêm vùng chậu(PID) VIÊM ÂM HỘ... thai nghén VIÊM SINH DỤC • Viêm sinh dục dưới:  Viêm âm hộ: STD  Viêm âm đạo: VK, nấm, trichomonas  Viêm CTC: C.trachomatis, N.gonorrea • Viêm sinh dục trên: viêm vùng chậu(PID) VIÊM ÂM ĐẠO Giải... trịn, đau • Triệu chứng kèm: tiểu khó, bí tiểu, huyết trắng nhiều VIÊM ÂM HỘ - Herpes sinh dục Lâm sàng VIÊM ÂM HỘ - Herpes sinh dục Cận lâm sàng • Xét nghiệm tế bào: tế bào biểu mơ phồng to, có