Thực trạng công tác giáo dục sức khỏe cho phụ nữ viêm sinh dục ở độ tuổi sinh đẻ đến khám phụ khoa tại bệnh viện đa khoa tỉnh hà giang

B ộ YTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIÊU DƯỠNG NAM ĐỊNH NƯỜNG OẠI HỌC ĐIỀÙ DUỠNC n m 'ĐỊNH THƯ VIỆN SỐ:.C.K.̱ NGUYỄN THỊ BÌNH Thực trạng cơng tác Giáo dục sức khỏe cho phụ viêm sinh dục độ tuồi sinh đẻ đến khám phụ khoa Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang Chuyên ngành: Phụ sản BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐD CKI- KHÓA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: Bs Ckll Trần Quang Tuấn g t e Nam ìL > / & Định,tháng năm 2016 **■" LỊÌ CẢM ƠN , Trên thực tê khơng có thành cơng mà khơng găn liên với hơ I trợ, giúp đỡ dù hay nhiều, dù trực tiếp hay gián tiếp người khác Trong suốt thời gian từ bắt đầu học tập trường đến nay, em nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ quý Thầy Cô, gia đình bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắc nhất, em xin gửi dển quý Thầy Cô Trườns Đại học Điều dưỡng Nam Định với tri thức tâm huyết dể truvền dạt vốn kiến thức quý báu cho chúng em suốt thời gian học tập trường Đặc biệt học kỳ này, khơng có lời hướng dần dạy bảo thầy em nghĩ báo cáo chun dề em khó hồn thiện dược Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Bs Ckll Trần Quang Tuấn, thầy dã tận tâm bảo cung cấp cho em kiến thức quý báu phương pháp, quy trình làm chuyên đề kiến thức chuyên ngành Để hoàn thành chun đề cịn có giúp đỡ tận tình Ban Giám đốc, Phịng kế hoạch tổng họp, khoa khám bệnh- Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang dã tạo diều kiện giúp đỡ suốt trình thu thập thơng tin dể hồn thành chun đề thời hạn Với thời gian thực chuyên đề gần tháng qua, bước đầu di vào hoàn thiện Em nhận ý kiến đóng góp quý báu quý Thầy, Cô bạn học lớp, em học thêm nhiều kinh nghiệm hoàn thành tốt báo cáo chuyên đề tốt nghiệp Cuối em xin kính chúc q Thầy ln dồi sức khỏe thành công nghiệp cao q Kính chúc Ban giám đốc tồn thể cán bộ, viên chức Bệnh viện Đa khoa Hà Giang sức khỏe, hạnh phúc thành công Em xin chân thành cảm ơn! ĩ MỤC LỤC Trang phụ bìa Lòi căm on Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng- Hình ảnh Nội dung chuyên đề I Đặt vấn đề II Cơ sở lý luận Giải phẫu phận sinh dục nữ 2 Định nghĩa Giáo dục sức k hỏe .6 Các viêm sinhd ụ c Các kỹ tư vấn GDSK 11 III Cơ sở thực tiễn Trên giới 12 Tại Việt Nam 13 IV Liên hệ thực tiễn Thực trạng công tác GDSK 15 Các ưu, nhược điểm .19 Nguyên nhân 21 Đề xuất sốgiải pháp 22 Kết luận 24 Danh mục tài liệu tham khảo 26 DANH MỤC NHŨNG TỪ VIÉT TẮT AĐ: Am đạo BCS : Bao cao su BVĐK: Bệnh viện đa khoa CBYT: Cán y tế BS: Bác sỹ HS: Hộ sinh CTC : Cổ tử cung GDSK: Giáo dục sức khỏe NKLTQĐTD: Nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục NKĐSS : Nhiễm khuẩn dường sinh sản VSD: Viêm sinh dục SKSS: Sức khỏe sinh sản AH: Âm hộ TC: Tử cung TTC: Thân tử cung VPP: Viêm phần phụ TCYTTG: Tổ chức Y té giới LTQĐTD: Lây truyền qua đường tình dục VS: Vệ sinh DANH MỤC BẢNG - HÌNH ẢNH Danh mục báng: Bảng Phân biệt khí hư với dịch tiết âm đạo thông thường 12 Bảng Những nội dung giáo dục đề cập làm giảm VSD 18 Danh mục hình Hình 1: Viêm âm đạo 21 Hình Viêm cổ tử cung 21 Hình Tư vấn GDSK cho phụ nữ viêm phần phụ 22 Hình GDSK cho thai phụ bị viêm âm đạo nấm 22 Hình GDSK cho phụ nữ viêm cổ tử cung .23 I ĐẬT VẨN ĐÈ Viêm nhiễm phụ khoa nỗi lo hầu hết chị em phụ nữ Bởi khơng gây cảm giác khó chịu mà cịn ảnh hường đến sức khỏe sinh sản, chí gây vơ sinh khơng chữa trị kịp thời Nó nguyên nhân gây nhiều rối loạn ảnh hưởng trực tiếp đến đời sống hàng ngày phụ nữ, đặc biệt nước phát triển chậm phát triển Theo Quỹ dân số Liên hiệp Quốc năm tồn cầu có khoảng 340 triệu trường hợp mắc Viêm sinh dục (VSD) mới, ước tính nhiễm tăng triệu người/ năm, có nghĩa naười dộ tuổi sinh đẻ có người bị nhiễm Tại Việt Nam thách thức khơno nhỏ chiến lược chăm sóc sức khỏe sinh sản (SKSS) tình trạng viêm sinh dục (VSD) phổ biển Nghiên cứu 960 phụ nữ đến khám phụ khoa Bệnh viên phụ sản trune ươn su cho thấy có 798 người mắc bệnh VSD, chiếm tỷ lệ cao 83,1% [4] Bệnh VSD nhiều nguyên nhân, trons, dó điều kiện vệ sinh môi trường không đảm bảo thực hành vệ sinh cá nhân phụ nữ yếu nhỏm nguyên nhân chủ yếu Nghiên cứu cấn Hải Hà [5] cho thấy nhóm có hành vi vs chưa mắc VSD cao rõ dệt (79,6%) so với nhóm có hành vi vs dúns, (31,6%) Ngồi ngun nhân khác yếu tố kinh tế, môi trường làm việc khả tiếp cận dịch vụ y tế đáng quan tâm Nguy hiểm VSD dẫn tới vô sinh, sảy thai, dẻ non, thai chết lưu dị tật bẩm sinh làm cho người phũ nữ thiên chức làm mẹ Bệnh lâu naày dẫn đến nhiễm khuẩn vùng tiểu khung, viêm tử cung, viêm phần phụ mạn tính chí dẫn đến ung thư cổ tử cung Tác động dến sức khỏe chất lượng sổng không người phụ nữ mà cịn người chồng phần lớn bệnh lây nhiễm Hà Giang tỉnh miền núi biên giới phía bắc, dân tộc thiểu số chiếm 80%, chủ yếu dân tộc Mông Là tỉnh nghèo nước, trình độ văn hóa, hiểu biết người dân đặc biệt điều kiện tiếp cận dịch vụ thông tin truyền thơng cịn nhiều hạn chế Hàng năm phịng khám Phụ khoa Bệnh viện đa khoa tỉnh khám tư vấn giáo dục sức khỏe cho 10.000 lượt chị em phụ nữ, số phụ nữ mắc bệnh VSD 79% [8], chiếm tỷ lệ cao Đa số phụ nữ sau chẩn đoán VSD thường Bs kê đơn thuốc, lỗ nhỏ để máu kinh nguyệt Hai bên lỗ AĐ có tuyến Bartholin, có nhiệm vụ tiết dịch giúp AĐ không bị khô 1.2 Âm đạo - AĐ ống trơn nối AH đến cổ tử cung, nằm niệu đạo bàng quang phía trước, trực tràng phía sau - AĐ có chiều dài khác thành: Thành trước 6,5 cm, thành sau 9,5 cm, thành bên 7,5 cm - Vòm AĐ tiếp cận với túi cùng, phía sau, vòm âm đạo ngăn cách với trực tràng qua dổ sau túi Douglas diểm thấp bụng - AĐ bình thường ống dẹt, thành trước thành sau áp vào Khi dẻ, âm đạo dãn rộng để thai nhi qua dược - Niêm mạc AĐ thường có nhiều nếp nhăn ngang, chịu ảnh hường nội tiết tố nữ, thường ẩm dịch tiết từ cổ tử cung buồng tử cung - Thành AĐ có lớp trơn với thớ dọc nơng thớ vòng sâu Các thớ liên tiếp với CTC Bình thường dịch âm đạo chứa 108dến 1012vi khuẩn /ml bao gồm trực khuẩn doderlin, cầu khuẩn, trực khuẩn khơng gây bệnh, trực khuẩn doderlin chiếm 50- 88% Dịch AĐ CTC chất dịch trắng đặc, lòng tráng trứng, lượng ít, khơng làm cho người phụ nữ để ý, dịch sinh lý, dịch có pH 3,8 - 4,6 tạo nên môi trường bảo vệ cho âm đạo, chống lại nhiễm khuẩn yếu tố thuận lợi cho phát triển mầm bệnh, pH chuyển hoá glycogene té bào niêm mạc âm đạo- cổ tử cung thành acide lactic trực khuẩn Doderlein Khi môi trường âm đạo bị cân bằng, lượng vi khuẩn doderlin sụt giảm vi khuẩn gây hại chiếm ưu xảy viêm nhiễm âm đạo 1.3 Tử cung (TC) TC quan tạo thành lớp trơn dày Đây nơi làm tổ phát triển trứng thụ tinh thai trưởng thành Khối lượng TC thay đổi tuỳ theo giai đoạn phát triển người phụ nữ, theo chu kỳ kinh nguyệt tình trạng thai nghén Thân tử cung (TTC) TTC có dạng hình thang, phần rộng gọi dáy TC, góc ben chỗ ống dẫn trứng thơng với buồng TC, nơi bám dây chằne tròn dây chằng TC - Buồng trứng, gọi sừng TC TTC có chiều dài khoảng cm, chiều rộng khoảng - cm, trọng lượng khoảng 50 gam (ở người đẻ nhiều, kích thước tử cung lớn chút) Cấu trúc TTC gồm phần: - Phủ TC phúc mạc (Thanh mạc) Từ mặt bànơ quang, phúc mạc lách xuống bàng quang tử cung tạo thành túi cùns, bàne quang - TC lật lên che phủ mặt trước, dáy mặt sau TC Sau dó phúc mạc lách xuốna aiữa từ cung trực tràng (sâu đến tận 1/3 thành sau âm dạo) tạo thành túi tử cung - trực tràng ( túi Douglas) Phúc mạc mặt trước sau nhạp lại hai bên kéo dài đến vách chậu tạo thành dây chằng rộng Ở phúc mạc khơng phủ hết nên cịn dể hở phần eo cổ tử cung, dài khoảng 1,5 cm phía chỗ bám âm đạo vào cổ tử cung - Cơ tử cung gồm lớp: Lớp gồm nhừng sợi dọc Lớp dày nhầu gồm sợi đan chéo bao quanh mạch máu Sau đẻ, sợi co rút lại, chèn ép vào mạch máu làm cho máu tự cầm Lóp trona vịng Các lóp TTC tạo thành hệ thống có tính chất vừa giãn vừa co - Trong niêm mạc tử cung Đó lóp biểu mơ tuyến gồm lớp: lóp đáy mỏng, thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt, lớp nông thay dổi theo chu kỳ kinh nguyệt bong hành kinh Niêm mạc tử cung biểu mơ trụ, có lớp tế bào Eo tử cung Eo tử cung nơi thắt nhỏ lại, tiếp giáp thân tử cung cổ tử cung, dài khoảng 0,5 cm Vào tháng cuối thời kỳ thai nghén chuyển dạ, eo tử cung giãn trở thành đoạn tử cung Eo tử cung có hai lớp cơ: dọc vịng, khơng có chéo Vì vậy, vỡ tử cung thường vỡ đoạn tử cung CỒ tử cung (CTC) CTC bình thường dài khoảng - 3cm, rộng khoảng 2cm Lúc chưa đẻ cổ tử cung trịn đều, mật độ chắc, lỗ ngồi cổ tử cung tròn Khi người phụ nữ đẻ, cổ tử cung dẹp lại, mật độ mềm hơn, lỗ cổ tử cung rộng khơng trịn lúc chưa đẻ Càng đẻ nhiều, lỗ CTC rộng theo chiều ngang Niêm mạc ống cổ tử cung tuyến tiết chất nhầy, cịn mặt ngồi cổ tử cung bao phủ bời lớp tế bào lát, khơng chế tiết 1.4 Ống dẫn trứng (Vịi trứng) Ống dẫn trứng ống dẫn noãn từ buồng trứng tới tử cung, có đầu mờ vào ổ bụng để đón nỗn cịn dầu thơng với buồng tử cung Noãn thườna dược thụ tinh ống dẫn trứng, sau di chuyển vào buồng tử cung Hình thể cấu trúc Ống dẫn trứng dài 10 -12 cm Lỗ thơng vào buồna tử cung có đường kính khoảng mm, cịn lỗ thơng vào ổ bụng rộng hơn, khoảng mm Óng dẫn trứng chia làm đoạn: - Đoạn kẽ nằm thành TC dài khoảng lcm, chạv chếch len - Đoạn eo chạy ngang ngoài, dài - cm, dó chỗ cao ốn