SA SINH dục (sản PHỤ KHOA)

SA SINH DỤC ĐỊNH NGHĨA • • Sa sinh dục tượng tử cung sa xuống thấp âm đạo sa hẳn ngồi âm hộ Có thể kèm theo: + sa thành trước âm đạo bàng quang + sa thành sau âm đạo trực tràng CƠ CHẾ BỆNH SINH (1) Do thay đổi tư tử cung • Bình thường tư tử cung hố chậu gập trước, đổ trước - thân tử cung gập với cổ tử cung góc 120o Cổ tử cung gập với trục âm đạo góc 90o • Các trường hợp tử cung đổ sau, hay tử cung trung gian yếu tố làm dễ sa sinh dục CƠ CHẾ BỆNH SINH (2) Do tổ chức liên kết dây chằng • Do giãn dây chằng tử cung - cùng, dây chằng tròn, dây chằng rộng Các trường hợp giãn dây chằng gây sa sinh dục • Tổ chức liên kết phúc mạc nâng hậu môn kết hợp thành vách ràng buộc tạng với thành chậu, đáy chậu Khi tổ chức bị tổn thương lỏng lẻo góp phần vào sa sinh dục CƠ CHẾ BỆNH SINH (3) Do tổ chức • Cơ hồnh chậu nâng hậu mơn tổ chức quan trọng để giữ cho tử cung khỏi sa • Các trường hợp rách vịng hậu môn, màng giãn mỏng, nhân trung tâm tầng sinh môn bị phá huỷ, dẫn đến sa thành âm đạo, sa tử cung YẾU TỐ NGUY CƠ Bệnh ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt, lao động • • • • Phụ nữ làm việc nặng Sinh đẻ nhiều, đẻ khơng an tồn Lứa tuổi 40-50 tuổi trở lên Người chưa đẻ lần gặp sa cổ tử cung đơn NGUYÊN NHÂN Chửa đẻ Đẻ nhiều, đẻ dày, đẻ khơng an tồn, không kỹ thuật, rách tầng sinh môn không khâu Lao động nặng Lao động nặng hay sớm sau đẻ làm áp lực ổ bụng tăng lên tổ chức cịn yếu, chưa trở lại bình thường NGUYÊN NHÂN Rối loạn dinh dưỡng Thường gặp người bị bệnh mãn tính, suy dinh dưỡng, lớn tuổi Cơ địa Ngồi cịn địa bẩm sinh phụ nữ chưa đẻ lần nào, phụ nữ có thay đổi giải phẫu chức quan sinh dục Các trường hợp thường sa cổ tử cung đơn PHÂN LOẠI Sa sinh dục người chưa đẻ Sa cổ tử cung đơn Cổ tử cung dài,sa âm hộ thành âm đạo không sa Sa sinh dục người đẻ nhiều lần Sa thành trước sa thành sau âm đạo sau kéo tử cung sa theo Điều trị ngoại khoa • • Có nhiều phương pháp phẫu thuật điều trị sa sinh dục • Phẫu thuật sa sinh dục chủ yếu đường âm đạo đường bụng Mục đích phẫu thuật nhằm phục hồi hệ thống nâng đỡ tử cung, nâng bàng quang, làm lại thành trước, thành sau âm đạo, khâu nâng hậu môn tái tạo tầng sinh môn Điều trị ngoại khoa • Ngồi cắt tử cung đơn thuần, cịn tái tạo lại thành âm đạo, phẫu thuật sa sinh dục cịn mang tính chất thẩm mỹ • Đây ưu điểm chủ yếu mà phẫu thuật đường bụng thực Điều trị ngoại khoa Các yếu tố có liên quan đến lựa chọn phương pháp phẫu thuật: • Tuổi khả sinh đẻ sau phẫu thuật • Khả sinh lý tình dục • Thể trạng chung bệnh nhân • Mức độ sa sinh dục Phương pháp Manchester Chỉ định chủ yếu cho phụ nữ cịn trẻ, muốn có sa độ II, bệnh nhân già sa sinh dục độ III mà không chịu phẫu thuật lớn Các bước phẫu thuật chính: • • • • • • Cắt cụt cổ tử cung Khâu ngắn dây chằng Mackenrodt Khâu nâng bàng quang Làm lại thành trước Phục hồi cổ tử cung mũi Sturmdorft Làm lại thành sau âm đạo Phương pháp Crossen Chỉ định: sa sinh dục độ III Phẫu thuật Crossen tiến hành cổ tử cung khơng bị viêm lt • Cắt tử cung hoàn toàn theo đường âm đạo Buộc chéo dây chằng Mackenrodt dây chằng tròn bên để treo mỏm cắt khâu vào thành võng chắc, chống sa ruột • • • Khâu nâng bàng quang Làm lại thành trước, Khâu nâng hậu môn, làm lại thành sau âm đạo Phương pháp Lefort • Đây phương pháp đơn giản áp dụng cho người già, khơng cịn quan hệ sinh lý, âm đạo cổ tử cung khơng viêm nhiễm • Kỹ thuật: khâu kín âm đạo • Ngồi ra, người ta làm lại thành trước âm đạo, nâng bàng quang, làm lại thành sau âm đạo nâng trực tràng PHỊNG BỆNH • • • • • Khơng nên đẻ nhiều, đẻ sớm, đẻ dày Nên đẻ nhà hộ sinh sở y tế đủ điều kiện Không để chuyển kéo dài, không rặn đẻ lâu Thực thủ thuật phải đảm bảo đủ kiều kiện, định kỹ thuật Các tổn thường đường sinh dục phải phục hồi kỹ thuật Sau đẻ không nên lao động sớm q nặng Tránh tình trạng táo bón CHĂM SĨC – Mục đích • Phát sớm bất thường sau mổ • Chảy máu mỏm cắt, âm hộ, TSM • Nhiễm trùng mỏm cắt, viêm phúc mạc khu trú, VPM tồn thể • Tổn thương BQ, niệu quản • Bán tắc ruột, liệt ruột CHĂM SÓC – Kế hoạch • Tổng trạng, DHST • Lượng nước vào ( lượng nước tiểu 24 giờ) Thông thường, thông tiểu lưu 24 – 48 tùy theo u cầu PTV • Trung tiện (bình thường 24 – 48 giờ) • Rửa ÂĐ cần dd Betadine 5% pha lỗng • Theo dõi mỏm cắt (có máu tụ, nhiễm trùng, sót gạc hay khơng), vết may TSM ( bầm, tụ máu, nhiễm trùng) CHĂM SÓC – Dinh dưỡng + Thuốc • Dinh dưỡng - Ngày 1: dịch truyền + uống nước (có ga) - Ngày 2: ăn loãng - Ngày 3: cháo thịt, súp, cơm nhão - Ngày 4: cơm thường • Thuốc kháng sinh • Tập vận động sớm ... không sa Sa sinh dục người đẻ nhiều lần Sa thành trước sa thành sau âm đạo sau kéo tử cung sa theo Phân độ Sa độ I - Sa thành trước âm đạo (kèm sa bàng quang) - Sa thành sau ( kèm theo sa trực... bẩm sinh phụ nữ chưa đẻ lần nào, phụ nữ có thay đổi giải phẫu chức quan sinh dục Các trường hợp thường sa cổ tử cung đơn PHÂN LOẠI Sa sinh dục người chưa đẻ Sa cổ tử cung đơn Cổ tử cung dài ,sa. .. khả sinh đẻ sau phẫu thuật • Khả sinh lý tình dục • Thể trạng chung bệnh nhân • Mức độ sa sinh dục Phương pháp Manchester Chỉ định chủ yếu cho phụ nữ trẻ, muốn có sa độ II, bệnh nhân già sa sinh