ĐẶT SONDE dạ dày, SONDE TIỂU và THỤT THÁO (PHẪU THUẬT THỰC HÀNH)

ĐẶT THÔNG MŨI – DẠ DÀY CHỈ ĐỊNH  Đặt ống để ni ăn bơm thuốc qua ống BN không ăn uống đường miệng không nuốt  Hút dịch dày giảm áp, phịng nơn ói  Lấy dịch dày để xét nghiệm  Rửa dày trường hợp ngộ độc hay dùng thuốc liều  Rửa dày chảy máu dày theo dõi CHỐNG CHỈ ĐỊNH  Chấn thương nặng mặt  Vỡ sàn sọ  Teo hẹp thực quản  Bỏng thực quản  Túi thừa Zenker  Mới mổ mũi, hầu họng DỤNG CỤ  Găng tay, áo chồng, kính bảo vệ mắt  Bồn hạt đậu  ống thơng dày kích cỡ, gồm loại: ống Levine Sump tube; Người lớn:ống 12-18F, Trẻ em: ống 10-12F, trẻ sơ sinh: ống 8F  ống thơng lớn lịng (ống Edwald, Edlich) dùng để rửa dày  Chất bôi trơn, ống tiêm 30ml để hút, ống nối, ống hút máy hút (gắn tường hay di động), ống nghe, băng keo cố định ống thông, túi plastic CÁC BƯỚC THỰC HIỆN (1)        Giải thích người bệnh: phản xạ nôn ọe Tư thế người bệnh: tư ngồi đầu cao 450 tư nằm ngửa Kỹ thuật đặt ống thơng: Rửa tay, mang găng, đeo kính bảo vệ mắt, trải khăn bảo vệ Khám mũi BN, đánh giá thơng thương Đo khoảng cách từ góc xương hàm đến cằm đến mũi ức BN từ tai đến rốn Bôi trơn đầu ống thông, đặt ống thông vào lỗ mũi, dọc theo sàn vùng mũi hầu CÁC BƯỚC THỰC HIỆN (2)     Đề nghị BN cúi đầu phía trước nuốt nước miếng liên tục Đẩy ống nhẹ nhàng vào thực quản từ 5-10cm theo nhip nuốt BN QUAN TRỌNG: canh thời điểm BN nuốt vào với việc hướng ống thông vào thực quản Hướng ống thông vào dày, khoảng cách cần thiết ống khoảng 5060cm để đặt vào vị trí mong muốn Kiểm tra vị trí ống thơng: Rút dịch dày, bơm khí vào ống ống tiêm lúc đặt ống nghe vùng ¼ T để nghe tiếng lọc xọc khí trộn lẫn dịch dày Cố định ống thông:bằng băng keo TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG  Đặt ống thơng vào sai vị trí  Viêm phổi dạng hít  Loét hay hoại tử niêm mạc hay da mũi  Loét dày gây xuất huyết  Viêm xoang THEO DÕI SAU ĐẶT ỐNG  Chắc chắn ống thông hoạt động tốt, nghẹt phải bơm 20-30 ml khí qua ống  Thỉnh thoảng xem lỗ mũi xem có bị lt hoại tử khơng  Rút ống khơng cịn cần thiết ĐẶT THƠNG NIỆU ĐẠO CHỈ ĐỊNH-CHỐNG CHỈ ĐỊNH  Chỉ định:  Bí tiểu cấp: bướu TLT, BQ thần kinh, sỏi kẹt cổ BQ  Theo dõi lượng nước tiểu: hôn mê, sốc, phẫu thuật lớn, PT vùng chậu, tiểu khung…  Lấy nước tiểu  Chống chỉ định:  Chấn thương niệu đạo  Viêm mủ niệu đạo, viêm TLT cấp, viêm mủ quy đầu DỤNG CỤ  Găng tay, áo chồng, kính bảo vệ mắt  Bồn hạt đậu, khăn lỗ vô trùng  Ống thơng niệu đạo kích cỡ (đk ống thơng 2/3 đường kính niệu đạo), gồm loại: thông Foley, thông Nélaton, thông cứng (thông Guyon) ; Người lớn:ống 16-20Fr, Trẻ em: ống 08-12Fr  Dung dịch sát trùng Polyvinyl iodine  Chất bôi trơn, ống tiêm 10cm3, dung dịch nước cất nước muối sinh lý vô trùng  Ống nối bọc chứa nước tiểu vô trùng  Băng keo cố định ống thông CÁC BƯỚC THỰC HIỆN (1)    Giải thích người bệnh: đau Tư thế người bệnh: tư nằm ngửa, chân để thẳng thoải mái (nam), tư chân chống bẹt (nữ) Kỹ thuật đặt ống thông: *Đặt thơng niệu đạo bằng ớng thơng mềm: + Đeo kính bảo vệ mắt, rửa tay, mang găng vô trùng, rửa xà phịng BP SD ngồi Sát trùng Polyvinyl iodine + Trải khăn lỗ vô trùng, bôi trơn đầu ống thông (nữ 4-5cm, nam 16-20cm), đặt ống thông vào niệu đạo + Khi ống thông vào đến BQ => lấy nước tiểu + TH thông tiểu lưu: đặt ống thơng vào sâu – bơm bong bóng (chú ý BN) + Di chuyển ống thơng – có máu lỗ sáo? + Cố định ống thông, nối ống thông – dây nối – bao vô trùng (80cm) CÁC BƯỚC THỰC HIỆN (2)       *Đặt thông niệu đạo bằng ống thông sắt: Tay P cầm ống thông sắt – tay T cầm đầu dương vật (sát trùng), kéo thẳng dương vật Cho thông sắt (được bôi trơn) vào niệu đạo Chú ý: lúc đầu, cán thông sắt quay bên T BN, đưa thông đến niệu đạo hành, xoay cho cán ống thông trở đường giữa cho đầu ống thông qua niệu đạo màng (đầu ống thông bám sát bờ niệu đạo) Ấn nhẹ ống thông vào BQ, chờ tiểu rút bỏ ống, đặt lại Foley (30-60p sau rút ống thông sắt) *Đặt thông niệu đạo ở nữ: Foley Nélaton Hẹp miệng niệu đạo: BN già, NĐ xơ hóa => kìm Kelly banh rộng Đầu thai nhi chèn ép NĐ: đẩy đầu thai nhi lên đặt thông tiểu CÁC BƯỚC THỰC HIỆN (3)    Kiểm tra vị trí ống thông: đảm bảo bong bóng đã nằm BQ: Khi bơm bong bóng xong, đẩy ống thơng vào sâu sau kéo ống thơng trở dễ dàng Bơm nước vào ống thông, nước phải chảy vào BQ chảy ống thông TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG  Thủng niệu đạo, trực tràng  Chảy máu niệu đạo  Nhiễm trùng ngược chiều  Viêm niệu đạo cấp, viêm tinh hoàn cấp  Hẹp toàn niệu đạo di chứng viêm niệu đạo sau đặt thông THEO DÕI SAU ĐẶT ỐNG  Lượng nước tiểu, màu sắc  Tình trạng xuất tiết dịch niệu đạo đầu ống Giữ vệ sinh, lau rửa phận sinh dục ngày  Xả bớt nước tiểu bịt chứa đầy  Thay thông niệu đạo ngày THỤT THÁO MỤC ĐÍCH – CHỈ ĐỊNH - CCĐ  Mục đích: Dùng nước dung dịch để đưa vào đại tràng qua hậu mơn kích thích nhu động ruột để tống phân ngồi  Chỉ định: BN bị táo bón lâu ngày, Trước phẫu thuật (Phẫu thuật cắt đoạn đại trực tràng, phẫu thuật Whipple…), Trước thụt chất cản quang vào ruột, trước nội soi đại tràng  Chống chỉ định: tắc ruột, đau bụng không rõ nguyên nhân, BN bị thương hàn DỤNG CỤ THỤT THÁO  Dụng cụ rửa tay  Trải khăn  Các dụng cụ khăn:  Bock Laveur, dây dẫn  Dung dịch thụt tháo (500-1000ml,37-40 0C)  Gạc,chất bôi trơn  Canule rectal (BN vòng tự chủ)  Sonde rectal ống nối (BN vịng khơng tự chủ)  Các dụng cụ ngoài khăn:  Găng tay sạch, bồn hạt đậu  Mền đắp, cao su  Bồn tiêu có khăn đậy kín, giấy vệ sinh, trụ treo, bình phong CÁC BƯỚC THỰC HIỆN (1)  Giải thích người bệnh  Che bình phong  Trải vải cao su mông người bệnh, phủ vải đắp  Bỏ quần người bệnh  Tư người bệnh:  Nằm nghiêng trái sát mép giường (Canule rectal)  Nằm ngửa bồn tiêu (sonde rectal)  Treo bock cách mặt giường 40-50cm  Mang gant sạch, lắp canule rectal sonde rectal vào dây cao su  Thoa trơn: 2/3 canule 8-10cm sonde rectal CÁC BƯỚC THỰC HIỆN (2)  Đuổi khí vào bồn hạt đậu  Mở vải đắp, bảo người bệnh hít thở sâu, đưa ống vào hậu môn:  Canule: đưa chếch theo hướng rốn 2/3 canule  Sonde: đưa nhẹ nhàng vào hậu môn 8-10cm theo hướng rốn  Mở khóa cho nước chảy từ từ, tay giữ canule sonde  Theo dõi dịch bock, hỏi cảm giác người bệnh, điều chỉnh tốc độ nước cho thích hợp  Khi nước bock gần hết, khóa lại CÁC BƯỚC THỰC HIỆN (3)  Rút canule sonde rectal, xả lại vào bồn tiêu, tháo Canule sonde rectal  Dặn người bệnh cố gắng giữ nước 10-15 phút (nếu được)  Giúp người bệnh vệ sinh (nếu cần)  Dọn dụng cụ  Rửa tay ... nuốt vào với việc hướng ống thông vào thực quản Hướng ống thông vào dày, khoảng cách cần thiết ống khoảng 5060cm để đặt vào vị trí mong muốn Kiểm tra vị trí ống thơng: Rút dịch dày, bơm khí vào... trơn đầu ống thông (nữ 4-5cm, nam 16-20cm), đặt ống thông vào niệu đạo + Khi ống thông vào đến BQ => lấy nước tiểu + TH thông tiểu lưu: đặt ống thông vào sâu – bơm bong bóng (chú ý BN) + Di chuyển... đưa vào đại tràng qua hậu mơn kích thích nhu động ruột để tống phân  Chỉ định: BN bị táo bón lâu ngày, Trước phẫu thuật (Phẫu thuật cắt đoạn đại trực tràng, phẫu thuật Whipple…), Trước thụt