PHÂN TÍCH DỊCH não tủy (nội)

   PHÂN TÍCH DỊCH NÃO TỦY MÀU SẮC Bình thường : trong, không màu nước 200 BC/microL hay 400 HC /microL đục ≥ 6000 HC /microL  máu Hb  oxyhemoglobin (hồng)  bilirubin (vàng)  DNT vàng : Xanthochromia Xanthochromia : mắt hay spectrophotometry - sau HC vào khoang nhện Hiện diện 90 % BN XH khoang nhện vòng 12 khởi phát chảy máu, kéo dài - tuần MÀU SẮC Có HC, khơng Xanthochromia: Chạm mạch XH khoang nhện < Xanthochromia xảy khi: Protein DNT ≥150 mg/dL, Tăng Bilirubin máu >10 -15 mg/dL TẾ BÀO  Đếm TB thực vòng sau chọc, sau  số lượng giảm  DNT bình thường : < 5HC , < BC/ microL (6080% Lympho )  > BC ĐN  bất thường ( người lớn)  Tăng BC NT hay không NT TẾ BÀO  BCĐN ( Neu) chiếm ưu  VMN VT, nấm  VMN enterovirus : BCĐN chiếm ưu 2/3 trường hợp  Lympho vòng 12-24  Lympho chiếm ưu VMN vi trùng giai đoạn đầu  Eosinophils : nhiễm KST hay số tình trạng khác  Nhiễm Lao, Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia rickettsii, nấm  Không nhiễm : lymphomas, K máu, XH khoang nhện obstructive hydrocephalus  VMN nấm ( hiếm) : Thường tăng Neutro hay Mono, Eosinophil TẾ BÀO NGHI NGỜ CHẠM MẠCH  Trừ BC cho 500 - 1500 HC ( BC máu không bất thường )  BC DNT dự đoán /microL = HC DNT x (BC máu : HC máu)  phân biệt BC chạm mạch hay bệnh lý  BC < 10% BC dư đoán  chạm  BC > 10% BC dư đoán  bệnh lý PROTEIN  Protein bình thường: 23 - 38 mg/dL (0.23 - 0.38 g/L) người lớn , < 45mg/dl  Protein tăng XH khoang nhện hay chạm mạch : mg protein/dL cho 1000 HC/microL  Tăng protein : NT hay khơng NT hay tắc dịng chảy DNT  Tăng Protein kéo dài nhiều tuần nhiều tháng  không giúp đánh giá đáp ứng điều trị GLUCOSE  Bình thường : Glucose DNT / máu # 0.6  Glucose DNT thấp :     VMN VT Lao MN , nhiễm M pneumoniae Nhiễm nấm Không NT : K di màng não, XH nhện, sarcoidosis hệ TKTW  Glucose DNT < 18 mg/dL (1.0 mmol/L)  VMN VT  Glucose DNT đa số bình thường VMN virus TẾ BÀO HỌC (CYTOLOGY) • 10-15 ml DNT tìm tế bào ác tính NHUỘM GRAM, CẤY • • • • • (+) : > 60% VMN VT Cấy mơi trường khí kỵ khí Cấy nấm Test xác định nhanh ( Antigen nấm hay VT) Huyết chẩn đoán giang mai ĐẶC ĐIỂM DỊCH NÃO TỦY TRONG SỐ BỆNH LÝ VIÊM MÀNG NÃO DO VT • BC : 1000 - 5000/microL ( 10,000) > 80% Neutro • Protein 100 - 500 mg/dL • Glucose < 45 mg/dL (Glucose DNT/ máu < 0.4) • VMN VT ( chắn ≥99 %) có dâu hiệu * – Glucose DNT < 34 mg/dL (1.9 mmol/L) – Protein DNT > 220 mg/dL, – BC > 2000/microL hay neutrophil > 1180/microL • Nhuộm gram, cấy * Spanos A, Harrell FE Jr, Durack DT Differential diagnosis of acute meningitis An analysis of the predictive value of initial observations JAMA 1989; 262:2700 VIÊM MÀNG NÃO DO VIRUS  BC < 250/microL, luôn < 2000/microL  Lympho chiếm ưu thế, giai đoạn sớm Neutro chiếm ưu  sau 24 chuyển sang Lympho  Protein DNT < 150 mg/dL > 220 mg/dL  virus (< 1%)  Glucose DNT đa số bình thường  Ln > 50 % glucose máu LAO HỆ THẦN KINH TW • Protein DNT tăng : 100 - 500 mg/dL • Glucose DNT : giảm, < 45 mg/dL (80%) • Tế bào : 100- 500 /microL, chủ yếu BC Lympho – Giai đoạn đầu tăng Neutro, sau  lympho  Nhuộm Ziehl-Neelsen, PCR lao, cấy  Luôn kết hợp với LS, xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh ( CT hay MRI ) TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • Dougherty JM, Roth RM Cerebral spinal fluid Emerg Med Clin North Am 1986; 4:281 Fishman, RA Cerebrospinal fluid in diseases of the nervous system 2nd edition Philadelphia: Saunders, 1992 UK National External Quality Assessment Scheme for Immunochemistry Working Group National guidelines for analysis of cerebrospinal fluid for bilirubin in suspected subarachnoid haemorrhage Ann Clin Biochem 2003; 40:481 Mayefsky JH, Roghmann KJ Determination of leukocytosis in traumatic spinal tap specimens Am J Med 1987; 82:1175 Kimberly S Johnson, Daniel J Sexton, Stephen B Calderwood, Anna R Thorner Cerebrospinal fluid: Physiology and utility of an examination in disease states Uptodate 19.1 ... Test xác định nhanh ( Antigen nấm hay VT) Huyết chẩn đoán giang mai ĐẶC ĐIỂM DỊCH NÃO TỦY TRONG SỐ BỆNH LÝ VIÊM MÀNG NÃO DO VT • BC : 1000 - 5000/microL ( 10,000) > 80% Neutro • Protein...  Glucose DNT thấp :     VMN VT Lao MN , nhiễm M pneumoniae Nhiễm nấm Không NT : K di màng não, XH nhện, sarcoidosis hệ TKTW  Glucose DNT < 18 mg/dL (1.0 mmol/L)  VMN VT  Glucose DNT đa... 500 - 1500 HC ( BC máu không bất thường )  BC DNT dự đoán /microL = HC DNT x (BC máu : HC máu)  phân biệt BC chạm mạch hay bệnh lý  BC < 10% BC dư đoán  chạm  BC > 10% BC dư đốn  bệnh lý PROTEIN