PHÂN TÍCH DỊCH MÀNG PHỔI (nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

PHÂN TÍCH DỊCH MÀNG PHỔI CẤU TẠO KHOANG MÀNG PHỔI February 24, 2021 SINH LÝ KHOANG MÀNG PHỔI  Dịch MP tạo tuần hoàn MP thành (parietal circulation ) từ ĐM gian sườn (intercostal arteries) tái hấp thu hệ bạch huyết  Khả tái hấp thu tăng 20-40 lần so với bình thường có dịch tích tụ nhiều khoang màng P  TDMP dịch MP tạo nhiều gặp bệnh lý cân AL thủy tónh AL keo February 24, 2021 giảm tái hấp thu hệ bạch huyết ĐỊNH NGHĨA - TDMP tích tụ dịch bất thường khoang màng phổi Bình thường có khoảng 10-20 ml dịch bên phổi - Dịch màng phổi là: Máu,Dịch dưỡng chấp, Mủ,Dịch thấm,Dịch tơ huyết - Tràn dịch màng phổi tự TDMP khu trú ( vùng đỉnh, vùng hoành, rãnh liên thùy ) February 24, 2021 CƠ CHẾ BỆNH SINH  Tăng AL thủy tónh o Mao mạch hệ thống : ST P, viêm màng tim co thắt o Mao mạch phổi : ST T  Giảm AL keo : Xơ gan, SDD, HCThận hư  Giảm áp lực khoang MP : xẹp phổi  Tăng tính thấm mao mạch: viêm MP NN  Giảm tái hấp thu mạch bạch huyết : U phổi, TDMP cận viêm phổi  Thấm dịch từ khoang màng bụng qua khe hở hoành hay mạch bạch huyết xuyên hoành : thẩm phân phúc mạc February 24, 2021 NGUYÊN NHÂN DMP dịch tiết TDMP dịch thấm  Nhiễm trùng :  Bệnh lý tim: Suy tim o Lao ứù huyết NN o VK (TDMP cận VP, TMMP) thường gặp 1, thường o Virus gây TDMP bên hay o KST bên P ; Viêm màng  Ung thư màng phổi tim co thắt o Nguyên phát  Bệnh lý gan: Xơ gan o K di : K PQ-P, vú…  Bệnh lý thận:HCTH  Bệnh lý tạo keo:  Suy dinh dưỡng o Lupus ban đỏ o VĐKDT  NN khác : o Viêm tụy cấp, HC Dressler,HC Demons Meigs o Abscess gan, hoành o Thuyên tắc Phổi February 24, 2021 PHÂN TÍCH DỊCH MÀNG PHỔI ThS BS Trần Thị Khánh Tường BM Nội ĐHYK Phạm Ngọc Thạch February 24, 2021 MÀU SẮC o Dịch thấm số dịch tiết : màu vàng nhạt, o Mủ thật  Tràn mủ MP Mùi hôi  VK yếm khí o o Đục sữa  Dưỡng chấp thường tắc mạch bạch huyết (K), tổn thương ống ngực ( chấn thương hay PT )  Định lượng Triglycerit dmp >110 mg/dL  TD dưỡng chấp Máu :(chấn thương, K) Tràn máu MP Hct dmp > 50% Hct máu  đa số cần dẫn lưu MP February 24, 2021 PROTEIN    Ña số dịch thấm < 3g/dl Sử dụng lợi tiểu BN suy tim Protein tăng ≥ g/dl Lao màng phổi : Protein > 4g/dl February 24, 2021 LDH  LDH > 1000 UI/L Tràn mủ MP, VĐKDT,sán phổi, K  TDMP thứ phát VP Pneumocystis jirovecii LDH dmp/ máu > 1.0 protein dmp/máu < 0.5 February 24, 2021 10 Bước : Nếu dịch tiết  Test thường quy (Routine test ) Đếm tế bào  Định lượng ADA  Glucose  Cytology  Test chọn lọc : LS nghi ngờ  Nhiễm trùng : pH, cấy  Suy tim : NT-proBNP  Dưỡng chấp: Triglycerit  VTC : Amylase   … February 24, 2021 21 Bước : không rõ NN sau bước Lưu ý : thuyên tắc phổi XN làm thêm :  CT xoắn ốc  Nội soi PQ  Sinh thiết màng phổi February 24, 2021 22 ROUTINE PLEURAL FLUID TESTS FOR PLEURAL EFFUSION February 24, 2021 23 Test Test value Suggested diagnosis Comments Adenosine deaminase (ADA) > 40 U per L Tuberculosis (> 90 percent), empyema (60 percent), complicated parapneumonic effusion (30 percent), malignancy (5 percent), rheumatoid arthritis5 In the United States, ADA is not routinely requested because of the low prevalence of tuberculous pleurisy Cytology Present Malignancy Actively dividing mesothelial cells can mimic an adenocarcinoma Glucose < 60 mg per dL (3.3 mmol per L) Complicated parapneumonic effusion or empyema, tuberculosis (20 percent), malignancy (< 10 percent), rheumatoid arthritis5 In general, pleural fluids with a low glucose level also have low pH and high LDH levels Lactate dehydrogenas e (LDH) > Two thirds of upper limits of normal for serum LDH Any condition causing an exudate Very high levels of pleural fluid LDH (> 1,000 U per L) typically are found in patients with complicated parapneumonic pleural effusion and in about 40 percent of those with tuberculous pleurisy.5 LDH fluid toserum ratio > 0.6 Any condition causing an exudate Most patients who meet the criteria for an exudative effusion with LDH but not with protein levels have either parapneumonic effusions or malignancy.3 Protein fluid to serum ratio > 0.5 Any condition causing an exudate A pleural fluid protein level > mg per dL suggests an exudate, but when taken alone this parameter misclassifies more than 10 percent of exudates and 15 percent of transudates.13 February 24, 2021 24 Red blood cell count > 100,000 per mm3 (100 × 106 per L) Malignancy, trauma, parapneumonic effusion, pulmonary embolism A fluid hematocrit < percent is nonsignificant.13 White blood cell count and differential > 10,000 per mm3 (10 ×3 109 per L) Empyema, other exudates (uncommon) In purulent fluids, leukocyte count is commonly much lower than expected because dead cells or other debris account for much of the turbidity Eosinophils > 10 percent Not diagnostic The presence of air or blood in the pleural space is a common cause No diagnosis is ever obtained in as many as one third of patients with eosinophilic pleural effusion.3 Lymphocytes > 50 percent Malignancy, tuberculosis, pulmonary embolism, coronary artery bypass surgery Pleural fluid lymphocytosis > 90 percent suggests tuberculosis or lymphoma Neutrophils > 50 percent Parapneumonic effusion, pulmonary embolism, abdominal diseases In about percent of acute tuberculous pleurisy and 20 percent of malignant pleural effusions, a neutrophilic fluid predominance can be seen.5 February 24, 2021 25 XÉT NGHIỆM DMP CHỌN LỌC (OPTIONAL PLEURAL FLUID TESTS FOR PLEURAL EFFUSION) February 24, 2021 26 Suggested diagnosis Comments Test Test value Amylase > Upper limit of normal Malignancy ( 1,500 pg per mL Heart failure If available, consider testing when heart failure is suspected and exudate criteria are met pH < 7.20 Complicated parapneumonic effusion or empyema, malignancy (< 10 percent), tuberculosis (< 10 percent), esophageal rupture5 Obtain in all nonpurulent effusions if infection is suspected A low pleural fluid pH indicates the need for tube drainage only for parapneumonic pleural effusions Triglycerides > 110 mg per dL (1.24 mmol per L) Chylothorax Obtain when pleural fluid is cloudy or milky Chylothorax is caused by lymphoma or trauma Not all chylous pleural effusions appear milky white or whitish Tumor markers‡ Different cutoff points Malignancy Consider when malignancy is suspected and thoracoscopy is being considered Except for telomerase activity, individual tests tend to have low sensitivity (< 30 percent) when looking for the utmost specificity For example, February carcinoembryonic antigen (CEA), CA 15.3 and CA 549 (markers for breast carcinoma), CYFRA 21–1 (marker for 28 lung 24, 2021 carcinoma), CA 125 (marker for ovarian and endometrial carcinoma), human epidermal growth factor receptor (HER-2/neu) gene amplification, telomerase ĐẶC ĐIỂM DỊCH MÀNG PHỔI TRONG SỐ BỆNH LÝ February 24, 2021 29 SUY TIM  Đa số < 3g/dl  Sử dụng lợi tiểu BN suy tim Protein tăng ≥ g/dl  Alb maùu- Alb dmp >1.2g/dl  N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) DMP >1500 pg/mL February 24, 2021 30 TD CẠNH VIÊM PHỔI (Parapneumonic Effusion)     TD khu truù pH dmp < 7.20 Glucose dmp < 3.3 mmol/L ( 40 IU/L  độ nhạy 90 -100 %, độ chuyên 85 95 % Độ chuyên > 95 % kèm lympho dmp taêng  Polymerase chain reaction (PCR) lao (+)  Interferon dmp > 140 pg/mL February 24, 2021 32 DƯỢNG CHẤP (Chylothorax)  Dịch đục sữa  Triglyceride > 1.2 mmol/L (110 mg/dL)  NN : chấn thương, u trung thaát February 24, 2021 33 February 24, 2021 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO  José m Porcel richard w light Diagnostic Approach to Pleural Effusion in Adults Am Fam Physician. 2006 Apr 1;73(7):1211-1220  John E Heffner, Steven A Sahn, Helen Hollingsworth, Diagnostic evaluation of a pleural effusion in adults Uptodate 19.1  Pleural Effusion Harrison’s Principle of Medicin, 17 th edition, 2008 The McGrawHill company, Inc  Jeffrey Rubins, MD; Chief Editor: Zab Mosenifar, MD Pleural Effusion eMedicine 2011 February 24, 2021 35 ... tụ dịch bất thường khoang màng phổi Bình thường có khoảng 10-20 ml dịch bên phổi - Dịch màng phổi là: Máu ,Dịch dưỡng chấp, Mủ ,Dịch thấm ,Dịch tơ huyết - Tràn dịch màng phổi tự TDMP khu trú ( vùng... gan, hoành o Thuyên tắc Phổi February 24, 2021 PHÂN TÍCH DỊCH MÀNG PHỔI ThS BS Trần Thị Khánh Tường BM Nội ĐHYK Phạm Ngọc Thạch February 24, 2021 MÀU SẮC o Dịch thấm số dịch tiết : màu vàng nhạt,... huyết : U phổi, TDMP cận viêm phổi  Thấm dịch từ khoang màng bụng qua khe hở hoành hay mạch bạch huyết xuyên hoành : thẩm phân phúc mạc February 24, 2021 NGUYÊN NHÂN DMP dịch tiết TDMP dịch thấm