RỐI LOẠN NHỊP TIM (nội BỆNH lý)

RỐI LOẠN NHỊP TIM ĐẠI CƯƠNG Những tiến /ĐT RLNT: • • Cuối 60s, ĐT LNT phẫu thuật thay thuốc chống LN 80s, cắt bỏ ổ sinh LN dịng điện trực tiếp, TS radio, hình thức lượng khác thay rộng rãi ngoại khoa thuốc chống LN/NNTT & NT không bệnh tim thực thể • • ICD: điều trị chuẩn cho LN thất nghiêm trọng có bệnh tim thực thể Vài BN cần kết hợp hình thức ĐT Xoa xoang cảnh THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP Nhóm Hiệu I Ức chế kênh Na+ IA ++ Thời gian tái cực Thuốc đại diện Kéo dài Quinidin Disopyramide Procainamide IB + Rút ngắn Lidocain Phenytoin Mexiletine Tocainide IC +++ Không đổi Flecainide Propafenon Moricizin THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP Nhóm Hiệu Thời gian tái cực Thuốc đại diện II Pha Không đổi Chẹn bêta III Ức chế kênh K+ Kéo dài rõ rệt Amiodarone Sotalol Bretylium IV Ức chế kênh chậm Ca++ Không đổi Verapamil Diltiazem Thuốc chống LN Adenosine khác Digitalis Vị trí tác động ưu tiên • Nút xoang: – – – • Nhóm IV Digitalis • Nhóm IA Nhóm III • Digitalis Nhóm IV Beta blockers Nhóm IC Đường dẫn truyền phụ – – Nhóm IC Beta blockers Nút nhĩ thất: – – – – Beta blockers Nhĩ: – – – – • Nhóm IA Nhóm III Thất: – – – Nhóm IA Nhóm IB Nhóm III CHỌN THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP • • • • • Vị trí tác động ưu tiên Chống định Liều lượng Tác dụng phụ Tương tác thuốc LOẠN NHỊP CHẬM < 60 /p Rối loạn chức nút xoang • Chậm xoang: – – – – • • • TS nhĩ < 60 /phút P bình thường PR bình thường hay kéo dài QRS bình thường Block xoang nhĩ Ngừng xoang HC suy nút xoang: chậm xoang, block xoang nhĩ, ngừng xoang, HC tim nhanh- tim chậm Đặc điểm gợi ý nhịp nhanh thất (1) phân ly nhĩ thất (2) QRS>0,14s (3) trục điện tim chuyển trái (4) không đáp ứng với xoa xoang cảnh (5) hình dạng QRS # hình dạng NTT thất trước (•) Khi nhịp nhanh với QRS dãn rộng khơng thể chẩn đốn xác định điều trị nhanh thất Nhanh thất • • ≥ QRS dãn rộng >0,12s), dị dạng, ST- T trái chiều QRS TS 100 - 250/p – – – Nhanh thất kéo dài: > 30s kết hợp trụy mạch Nhanh thất dạng: hình dạng QRS khơng đổi Nhanh thất đa dạng: hình dạng QRS thay đổi Nhanh thất khơng kéo dài Nhanh thất đa dạng Nhanh thất • Nhanh thất đa dạng; gây mạch/RLHĐ – sốc điện khơng đồng • • • khởi đầu 200J lần 200-300J lần 360J cần Nhanh thất • Nhanh thất đơn dạng khơng kèm rối loạn huyết động: – Amiodarone • Truyền TM – 150mg 10 phút, nhắc lại 10-15 phút, truyền TM liều 360mg giờ, sau 540mg 18 giờ, tổng liều 2,2g 24 – • trì 200-400mg/ngày Uống: – – 800-1600mg/ngày x tuần sau 400-600mg/ngày x 3tuần Nhanh thất • Nhanh thất đơn dạng khơng kèm rối loạn huyết động: – Lidocain: • tác dụng tốt, bán hủy ngắn 20-30 phút, td phụ, ảnh hưởng dẫn truyền nhĩ thất/ sức co tim • • • • • 1-1,5mg/kg liều đầu sau 0,5-0,75mg/kg TM nhắc lại sau 10-15 phút tối đa liều, trì 1-4mg/phút tổng liều < 2000mg Nhanh thất • Nhanh thất đơn dạng khơng RL huyết động – Procainamide • • RT/NT tái phát lidocain khơng hiệu – Diphenytoin • nhanh thất ngộ độc digitalis – Flecainid, Propafenon làm giảm chức tim Nhanh thất • Tạo nhịp thất có chương trình: phương pháp hiệu để cắt nhịp NT vịng vào lại áp dụng bn có RLHĐ • Sốc điện chuyển nhịp: sốc điện đồng có gây mê, liều điện 200-360J – – • Sốc điện cấp cứu Sốc điện biện pháp khác khơng hiệu Điều trị dự phịng tái phát – – Thuốc chống loạn nhịp uống: III, Ib, IA, IC Thuốc khơng hiệu • • • cấy máy tạo nhịp thất chống nhanh thất triệt bỏ nhịp nhanh lượng sóng có tần số radio qua dây thông điện cực phẫu thuật cắt bỏ ổ loạn nhịp Shock điện Xoắn đỉnh • Nhanh thất kịch phát đa dạng, không TS 160-280/phút: – – – – chu kỳ phân cực điện xen kẻ đỉnh QRS xoay quanh đường đẳng điện biên độ QRS biến thiên dạng hình Sin thường có QT kéo dài/nhịp xoang bình thường Xoắn đỉnh Xoắn đỉnh kết hợp với QT dài thuốc Disopyramide Điều trị xoắn đỉnh • • Loại bỏ nguyên nhân/điều chỉnh RL Xoắn đỉnh xuất thường xuyên, θ rút ngắn QT = tăng tần số tim: - Đặt máy tạo nhịp tạm thời - Thuốc: Isoprenaline (khi có BAV phối hợp) - Magiesium Sulfate - Xoắn đỉnh QT dài bẩm sinh: ức chế Bêta KẾT LUẬN • • • • ĐT LNT cần xem xét cẩn thận: Tìm ĐT nguyên nhân, điều chỉnh RLĐG TD ECG/monitor LN nhanh gây ↓HA, đau ngực, ST cấp cứu nội khoa ⇒ tốt chuyển nhịp điện KẾT LUẬN • • Thuốc chống LN đóng vai trị hỗ trợ Cắt bỏ ổ sinh LN: RF, lượng khác thay ngoại khoa thuốc đ/v NNTT NT không bệnh tim thực thể • ICD: điều trị chuẩn cho LN thất nghiêm trọng có bệnh tim thực thể • Vài BN cần kết hợp hình thức ĐT ... NT khơng bệnh tim thực thể • • ICD: điều trị chuẩn cho LN thất nghiêm trọng có bệnh tim thực thể Vài BN cần kết hợp hình thức ĐT Xoa xoang cảnh THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP Nhóm... Nhóm IB Nhóm III CHỌN THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP • • • • • Vị trí tác động ưu tiên Chống định Liều lượng Tác dụng phụ Tương tác thuốc LOẠN NHỊP CHẬM < 60 /p Rối loạn chức nút xoang • Chậm xoang: –... hợp rung; cuồng nhĩ /HC WPW điều trị lượng RF Xử trí tim nhanh QRS hẹp LOẠN NHỊP NHANH PHỨC BỘ QRS RỘNG LOẠN NHỊP NHANH PHỨC BỘ QRS RỘNG • • Nhịp nhanh thất Nhanh thất với – dẫn truyền lạc hướng