RỐI LOẠN NHỊP TIM (nội BỆNH lý)

RỐI LOẠN NHỊP TIM MỤC TIÊU • Liệt kê phân loại rối loạn nhịp • Trình bày triệu chứng lọan nhịp tim • Nhận dạng rối lọan nhịp tim thường gặp ĐẠI CƯƠNG Hệ dẫn truyền ĐẠI CƯƠNG • ĐN: Một nhóm lớn bệnh cảnh khác có họat động điện tim bất thường • PHÂN LOẠI RỐI LOẠN NHỊP TIM – Dựa vào chế điện sinh lý tế bào: • Rối loạn hình thành xung động • Rối loạn dẫn truyền xung động – Dựa theo tính chất lâm sàng: • Rối loạn nhịp chậm • Ngoại tâm thu • Rối loạn nhịp nhanh CÁC TRIỆU CHỨNG DO RỐI LOẠN NHỊP • • • • Hồi hộp, trống ngực, choáng váng Suy tim Thúc đẩy đau thắt ngực Giảm đáng kể lưu lượng tim /RN/phân ly nhĩ thất có thất trái khơng chun giãn • Thống ngất, ngất CĂN NGUN • • • • • • Tất hình thái bệnh tim Bệnh phổi Cường giáp Rối loạn điện giải Rượu, cà phê cocaine Thuốc CHẨN ĐỐN RLNT Dựa vào: • Hỏi bệnh • Khám thực thể • Cận lâm sàng Mục đích: Xác định RLNT Nguyên nhân, YT thúc đẩy ảnh hưởng huyết động Điện tim Phương tiện quan trọng chẩn đóan xác định RLNT • Ghi đoạn ECG dài 10s (aVF, V1, DII) • Điện tâm đồ + số nghiệm pháp: – Xoa xoang cảnh – Gắng sức – Atropin – Isuprel ECG dài 6s 10s Điện tim Các bước phân tích • Xác định, phân tích sóng P • Tính tần số nhĩ, tính chất nhịp nhĩ • Xác định liên hệ P QRS • Phân tích hình dạng QRS Nhanh nhĩ -TS nhĩ 130 - 200/phút - Sóng P có hình dạng trục bất thường - Khoảng PR phụ thuộc vào TS nhĩ - QRS bình thường Nhanh nhĩ A Kịch phát B Đa ổ C với BAV II Nhanh kịch phát vào lại nối nhĩ thất - TS tim 150 - 250/phút - Sóng P thường khơng rõ nhĩ thất gần khử cực đồng thời - QRS bình thường/ DTLH liên quan tần số - Khởi phát kết thúc đột ngột/Kết thúc đột ngột xoa xoang cảnh Rung nhĩ - kịch phát, kéo dài vĩnh viễn - không thấy hoạt động nhĩ - đáp ứng thất thường nhịp không đều, không qui luật, TS >100 l/p không dùng thuốc - nhịp thất phải nghĩ đến ngộ độc Digitalis Rung nhĩ Cuồng nhĩ - TS nhĩ 280 - 350/p, hình cưa rõ V1 II, III, aVF - RR block nhĩ thất cố định (2:1, 3:1)/thay đổi - NP kích thích phế vị, adenosin: đột ngột tăng độ block sau đáp ứng thất trở lại TS ban đầu ngưng nghiệm pháp Cuồng nhĩ Cuồng nhĩ TS thất # 80/p, Khoảng RR (blốc NT cố định 4:1) Cuồng nhĩ TS thất 150/p, gia tăng block sau cho adenosin Tim nhanh QRS rộng Nhịp Nhịp khơng Nhanh thất Rung nhĩ •Block nhánh •HC WPW Nhanh thất •Block nhánh •HC WPW •Dẫn truyền lệch hướng Cuồng nhĩ DT nhĩ thất thay đổi •Block nhánh •HC WPW Xoắn đỉnh Cơ chế nhịp nhanh vào lại nối orthodromic antidromic Rung nhĩ BN HC WPW Nhanh thất  QRS > 0,12s, bất thường, TS 100 - 250/phút - ST- T trái chiều phức QRS - Nhanh thất kéo dài: > 30s kết hợp trụy mạch - Nhanh thất dạng: hình dạng QRS khơng đổi - Nhanh thất đa dạng: hình dạng QRS thay đổi Nhanh thất khơng kéo dài Nhanh thất đa dạng Xoắn đỉnh Nhanh thất kịch phát đa dạng, không TS 160-280/phút: - chu kỳ phân cực điện xen kẻ - đỉnh QRS xoay quanh đường đẳng điện - Biên độ QRS biến thiên dạng hình Sin - Thường có QT kéo dài/nhịp xoang bình thường Rung thất Những dao động khơng đều, nhanh/ đường đẳng điện, P, QRS, T KẾT LUẬN • LNT triệu chứng nhiều bệnh – có triệu chứng đơn độc, khơng quan trọng so với bệnh cảnh chung – có bật biến chuyển đe dọa tính mạng BN cần biện pháp cấp cứu tích cực • Muốn chẩn đóan xác định phải ghi phân tích ĐTĐ ... LOẠI RỐI LOẠN NHỊP TIM – Dựa vào chế điện sinh lý tế bào: • Rối loạn hình thành xung động • Rối loạn dẫn truyền xung động – Dựa theo tính chất lâm sàng: • Rối loạn nhịp chậm • Ngoại tâm thu • Rối. .. phân loại rối loạn nhịp • Trình bày triệu chứng lọan nhịp tim • Nhận dạng rối lọan nhịp tim thường gặp ĐẠI CƯƠNG Hệ dẫn truyền ĐẠI CƯƠNG • ĐN: Một nhóm lớn bệnh cảnh khác có họat động điện tim bất... chậm • Ngoại tâm thu • Rối loạn nhịp nhanh CÁC TRIỆU CHỨNG DO RỐI LOẠN NHỊP • • • • Hồi hộp, trống ngực, choáng váng Suy tim Thúc đẩy đau thắt ngực Giảm đáng kể lưu lượng tim /RN/phân ly nhĩ thất