Rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân ngộ độc thuốc ngủ và an thần

NGHIÊN CỨU MỘT SỐ THAY ĐỔI ĐIỆN TIM Ở BỆNH NHÂN NGỘ ĐỘC THUỐC NGỦ, AN THẦN TẠI TRUNG TÂM CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN BẠCH MAI Nhóm nghiên cứu: BS Nguyễn Ngọc Phú, BS Lê Quang Thuận, PGS.TS Phạm Duệ Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai Đặt vấn đề Ngộ độc cấp thuốc ngủ, an thần: thường gặp * Thế giới: + Mỹ: 1999 – 2006, tăng 37-65% * Việt Nam: + Niên giám thống kê y tế 2000: 13,75% + TTCĐ Bạch Mai 2009-2011: 53,7% Đặt vấn đề • Tác động nhiều quan: TK, TH, HH… RL điện tim: + Tác giả Horowitx (1993), Janse (2009): Rotundin, quetiapin…: nhịp chậm, QTc kéo dài, xoắn đỉnh, đột tử + Bế Hồng Thu (2002): Rotunda - RL tái cực, QTc kéo dài + Phạm Duệ (2011): 91 ca NĐ Rotundin (49,1% QTc kéo dài) • Lâm sàng: nhiều loại, độc tính tim mạch • Đánh giá điện tim: điểm khác biệt, sở góp phần cho chẩn đoán, tiên lượng, điều trị Mục tiêu Đánh giá thay đổi điện tim bệnh nhân ngộ độc Gardenal, Diazepam, Rotundin Nhận xét hiệu điều trị bệnh nhân ngộ độc Gardenal, Diazepam, Rotundin có rối loạn điện tim Đối tượng PP BN chẩn đoán ngộ độc thuốc ngủ an thần, TTCĐ Bệnh viện Bạch Mai, từ 9/2011-9/2012  Tiêu chuẩn lựa chọn:  Uống đơn độc  Có triệu chứng lâm sàng  XN độc chất dương tính  Tiêu chuẩn loại trừ:  Bệnh lý RLNT: Bệnh tim mạch, RLĐG, suy thận  Phối hợp từ thuốc Do đa dạng thực tế lâm sàng gặp số loại thuốc khác (aminazin, clozapin, quetiapin…) coi thuốc ngủ an thần Mặc dù đề tài nghiên cứu thuốc, thuốc khác tiến hành nghiên cứu, thống kê số liệu vào nghiên cứu xếp vào nhóm TNAT khác Đối tượng PP  Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu mô tả  Cỡ mẫu: thuận tiện  Nội dung nghiên cứu: - Đặc điểm chung đối tượng - Các thay đổi điện tim: nhịp, tần số, sóng ĐT - Kết điều trị bệnh nhân có RLNT Đối tượng PP - Khám, hỏi bệnh, kiểm tra tang vật - XN độc chất: dịch dày, máu, nước tiểu - Ghi điện tim: lúc vào-1h-3h-6h-12h-24h-ra viện - TD: M, HA, nhiệt độ, ý thức, hô hấp - Phương pháp điều trị: Thuốc chống loạn nhịp, biện pháp điều trị không đặc hiệu Đối tượng PP  Đo PQ, QT, RR DII, V5,6: chu kỳ/đạo trình, lấy TB  Cách đo khoảng QT CT tính QTc: Bazett (TS: 60-100): Fridericia (TS: 100): Đối tượng PP • Phương tiện: Máy ghi điện tim Cardiofax gem 9020k Thước đo điện tim • Xử lý số liệu: Phần mềm tin học SPSS 16.0 Monitor đa Máy tính Kết & Bàn luận thay đổi điện tim Thay đổi đoạn PQ Loại thuốc Số nghiên cứu Tỷ lệ thay đoạn PQ Ngắn (200 ms) Tổng TB±SD Ngắn Dài Gardenal 27 0 147,1±12,17 120 164 Diazepam 25 0 148,1±10,84 126 168 Rotundin 86 11(12,8%) 146,0±24,84 116 288 TNAT khác 21 2 150,8±17,79 124 308 N=159 13 % 3,1 5,0 8,1% Tổng Nhận xét: - Rotundin: 12,8% - Không thấy biến đổi PQ NĐ gardenal Diazepam p < 0,05 Phạm Duệ (2011): PQ kéo dài 1,6% Thay đổi QRS bloc Loại thuốc Số nghiên cứu Block nhánh phải Tỷ lệ thay đổi QRS Giãn rộng (>110ms) TB±SD Hẹp Rộng n % Gardenal 27 (11,1) 92,4±20,04 68 164 7,4% Diazepam 25 (4,0) 87,7±5,39 61 104 0 Rotundin 86 (5,8) 87,4±9,59 64 64 1,1 TNAT khác 21 (9,5) 90,7±10,16 68 108 0 Tổng 159 11 (6,9) 1,9% Nhận xét: Gardenal: QRS giãn rộng (11,1%) Block nhánh phải (1,9%) Thay đổi đoạn ST & Sóng T Thay đổi sóng T Tỷ lệ thay đổi đoạn ST 19% 17.4% 20.9% 14.8% 16.3% 12.8% 14.3% 11.1% 7.4% 8.1% 8% 7.4% 8% 4% 3.5% 3.8% 0 GARDENAL DIAZEPAM ROTUNDIN TNAT KHÁC ST chênh lên (>1mm) 4.8% 4% TỔNG ST chênh xuống (>0.5mm) GARDENAL DIAZEPAM Dẹt Âm ROTUNDIN TNAT KHÁC Hai pha ST chênh lên (16,3%), Rotundin (20,9%) Rotundin tỷ lệ cao nhất: 38,4%; p