BỆNH MÀNG PHỔI (nội BỆNH lý)

BỆNH MÀNG PHỔI - Màng phổi thành: máu từ động mạch hệ thống (ĐM liên sườn, ĐM hoành) - Màng phổi tạng: ĐM PQ SINH LÝ MÀNG PHỔI ĐỊNH LUẬT STARLING F = k[(Pcap - Ppl) -  ( cap  pl)] F: tốc độ di chuyển dịch P  : áp lực thủy tĩnh áp lực keo, k: hệ số lọc,  : hệ số áp keo cho protein (# 0.9), Cap: Capillary (mao mạch), Pl: pleural space Màng phổi thành Khoang màng phổi Màng phổi tạng ALTT mao mạch hệ thống + 30cmH20 ATTT khoang màng phổi -5cmH20 ALTT mao mạch phế quản +24cmH20 29 35 AL keo +34cmH20 AL keo +5cmH20 AL keo +34cmH20 29 29 Kết Dịch màng phổi hình thành  Khoảng kẽ phổi: tăng P khoảng kẽ tăng tính thấm phổi  Giường mao mạch thành MP: vận chuyển dịch ra, dẫn lưu hệ mao mạch tạng MP (định luật Starling)  Hệ thống bạch mạch lồng ngực: ống ngực vỡ, bạch mạch chảy vào khoang MP  Khoang bụng: có dịch tự màng bụng dịch thẩm thấu vào khoang MP (Áp suất khoang MP thấp ổ bụng) => DMP hấp thu: hệ thống mao mạch tạng MP hệ thống bạch mạch thành MP Thành phần dịch màng phổi bình thường  Thể tích : 0.1- 0.2 ml/kg  Tế bào/mm3 (10 ml) : 1000 - 5000 %mesothelio %monocytes %lymphocytes %granulocytes  Protein %albumin : - 70% : 30 - 75% : - 30% : 10% : – g/dl : 50 - 70%  Glucose : = glucose huyết tương  LDH : < 50% huyết tương  pH : ≥ huyết tương TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DỊCH TỂ HỌC  Hội chứng bệnh lý thường gặp  – 10% bệnh nội khoa (Radenbach cs), 15 – 22% bệnh hô hấp (Ngô Quý Châu)  Mỹ: 1.3 triệu người tràn dịch màng phổi/năm, nguyên nhân: suy tim (72%), bệnh lý ác tính, viêm phổi (36 – 66%), tắc mạch phổi (10 – 50%), sau phẫu thuật tim, ghép phổi (90-100%), lupus đỏ hệ thống (16 – 37%), viêm tụy cấp (4 – 20%)(Omar Lababede cs)  Việt Nam: lao màng phổi (7 – 11%) bệnh lao YẾU TỐ THUẬN LỢI TKMP TỰ PHÁT THỨ PHÁT  Lao phổi  Sarcoidose  Xơ hóa kén  Bệnh ác tính  Xơ phổi không rõ nguyên nhân  Nhiễm trùng phổi Pneumocistis carinii BN AIDS Tension pneumothorax Compressed Bulging muscle in superclavicular area Wound site Bulging intercosta l muscles Pleural space filled with air vessels Compressed lung Compress ed superior vena cava Compresse d heart Nghiệm pháp xi lanh  Xi-lanh ml, tốt loại thủy tinh  Kim nòng lớn (số 18)  Chọc vào vị trí gõ vang  Xi-lanh tư nằm ngang Nghiệm pháp xi lanh Thời điểm Ngay chọc dị Dấu hiệu Khí đẩy piston tự nhiên rút piston nhẹ tay Nối kim với Khí tự nhiên theo nhịp thở đường dẫn lưu kín ± khí theo nhịp thở máy hút áp lực thấp áp lực hút máy Sau phút dẫn lưu BN giảm khó thở rõ, khí giảm khí hết, thơng khí phổi bên tràn khí cải thiện Ước lượng thể tích TKMP Cơng thức Light: % PNX = 100 – (L3/T3) - L đường kính phần phổi bị xẹp - T đường kính nửa bên lồng ngực tính dung lượng khoang khí theo Rhea 1982 VDï: Tổng ba đường kính: + + =7 Đường kính trung bình: 7: = 2,3 Dung tích khoang khí: khoảng 25% NGUN TẮC ĐiỀU TRỊ TKMP  Hút hết khí màng phổi  Điều trị nguyên nhân  Dự phòng tái phát TKMP (gây dính MP, nội soi MP đốt, thắt, cắt bóng khí bề mặt tạng) Tóm tắt định điều trị Lâm sàng Hướng điều trị TKMP tự phát ngun phát - TKMP lượng (10-20% khó thở gắng sức Chọc hút dẫn lưu kim luồn - TKMP tái phát Đặt ống dẫn lưu TKMP thứ phát (biến chứng bệnh phổi ) Đặt ống dẫn lưu TKMP thủ thuật chẩn đoán điều trị - TKMP lượng (10-20% khó thở Chọc hút dẫn lưu kim luồn Tóm tắt định điều trị TKMP chấn thương TKMP bên TKMP lượng nhiều (xẹp phổi hồn tồn) Chọc dị hay dẫn lưu tối thiểu kim luồn không hiệu TKMP dai dẳng dị phế quản màng phổi Tràn khí tràn dịch, tràn khí tràn máu màng phổi Tràn khí màng phổi tăng áp lực (*) Đặt ống dẫn lưu (*): cần chọc dò màng phổi giải áp chưa thể đặt ống dẫn lưu Đặt ống dẫn lưu không dùng Biến chứng cấu trúc màng phổi  U hạt  Xơ hóa  Tạo mảng (plaque)  Tạo màng  Dính lắng đọng can - xi (nhất tràn dịch màng phổi dịch tiết) ... vào dịch màng phổi biểu tổn thương màng phổi  Các tổn thương là:  Bệnh màng phổi bệnh toàn thân  Lan tới màng phổi tổn thương tạng lân cận (phổi, trung thất, bụng)  Bệnh lý màng phổi tiên... thùy Phân biệt u màng phổi MESOTHELIOMA màng phổi LIPOMA màng phổi Hình ảnh học – CT scan ngực  Chẩn đoán phân biệt mảng màng phổi hay nốt nhu mô phổi  Xác định mảng dày màng phổi Canxi hóa asbestos... Cap: Capillary (mao mạch), Pl: pleural space Màng phổi thành Khoang màng phổi Màng phổi tạng ALTT mao mạch hệ thống + 30cmH20 ATTT khoang màng phổi -5cmH20 ALTT mao mạch phế quản +24cmH20 29