SANG CHẤN sản KHOA ở TRẺ sơ SINH (NHI KHOA)

SANG CHẤN SẢN KHOA Ở TRẺ SƠ SINH  MỤC TIÊU BÀI HỌC :  Kể yếu tố nguy gây sang chấn sản khoa  Kể triệu chứng sang chấn sản khoa  Biết cách khám nêu đượïc cách sơ cứu, tai biến sản khoa thông thường NỘI DUNG  1.Đại cương : Sang chấn sản khoa hậu học (do chèn ép hay kéo ) gây nên lúc chuyển Sang chấn sản khoa giảm từ 61 xuống 7,5 100.000 trẻ sinh             2.Các yếu tố nguy : - Con so - Con nhẹ cân, cực non - Thai to khổng lồ - Thai dị tật - Mẹ nhỏ - Khung chậu mẹ bất thường - Chuyển kéo dài nhanh - Thiểu ối - Ngôi thai bất thường - Sử dụng dụng cụ giúp sanh Các dạng sang chấn sang sản khoa: Chấn thương phần mềm : Chấm xuất huyết vết bầm (ecchymose): ngơi mơng, sanh khó, chuyển kéo dài sanh kéo nhanh, dây rốn quấn cổ, mặt Vết trầy loét : khỏi sau sinh vài ngày Sang chấn vùng đầu mặt cổ : Bướu máu xương sọ ( céphalhématome ): - Lâm sàng :  Xử trí :    3.2.2 Bướu huyết : - Lâm sàng: - Xử trí: Chẩn đốn bướu máu màng xương bướu huyết Đặc điểm      Bướu máu màng xương sọ Vị trí Thời gian xuất Mật độ , giới hạn không rõ Giới hạn xương xương Diễn tiến biến Lưu ý : màng xương vài sau sanh căng , giới hạn rõ xương hóa xương Bướu huyết da đầu lúc chuyển mềm , giới hạn bao trùm nhiều nhỏ dần tự Xuất huyết nội sọ : - Chẩn đoán : Dựa vào dấu hiệu lâm sàng theo dõi dung tích hồng cầu, cần làm thêm siêu âm xuyên thóp hay CT scan  Chỉ chọc dị màng não cần để chẩn đốn phân biệt viêm màng não mủ  Nguyên tắc xử trí :  * Bù máu  * Chống tăng áp lực nội sọ  * Chống xuất huyết  * Dinh dưỡng đầy đủ Lõm gãy hộp sọ : - Lâm sàng:  Giống gãy cành xanh, thường vị trí bên xương thành sanh kềm khung chậu hẹp, đầu trẻ bị ép vào xương mu gây nên  Thường phối hợp với bướu máu, sang thương da đầu làm che khuất nơi khuyết lõm xương đầu Sờ vào tổn thương lạo xạo, thường kèm theo xuất huyết não màng não Chụp X quang xương sọ thẳng nghiêng dễ phát nơi gãy - Xử trí : nên giải phẩu tuần đầu, thường nguy hiểm cần bác sĩ chuyên khoa ngoại thần kinh Chấn thương mắt : Chấn thương tai : Chấn thương ức đòn chũm : Lâm sàng: Trẻ bị vẹo cổ từ lúc sanh, làm đầu trẻ thường ngiêng bên khám, sờ thấy có khối u ức đòn chũm Nguyên nhân chấn thương lúc chuyển tạo nên khối máu tụ cơ, vị trí tử cung bất thường, cột sống cổ thai nhi bất thường Xử trí: Cho trẻ nằm xoay đầu phía đối diện, lót gối cứng để giữ tư cố định Tập dãn cổ nhiều lần ngày giúp trẻ xoay đầu để căng cổ U tiêu dần, thường hồi phục sau đến tháng, năm Liệt Duchenne Erb : - Lâm sàng : tổn thương gốc thần kinh C5-6 tư khép quay cánh tay vào trong, cánh tay tư sấp, bàn tay duỗi được, phản xạ nhị đầu phản xạ Moro bên bị tổn thương, phản xạ nắm cịn Nếu tổn thương tồn mạng thần kinh tay cánh tay mềm nhũn, tất phản xạ biến duchenne erb palsy  - Xử trí :  Cần phân biệt liệt mạng thần kinh tay với tổn thương não, gãy xương mô mềm  * Chụp X quang xương bả vai, cánh tay phổi  * Trong 7-10 ngày đầu,tránh tập dượt tay để giữ cho dây thần kinh hết phù  * Sau ngày thứ 10 nên tập vật lý trị liệu cánh tay để tránh cứng khớp  -Diễn tiến : Thời gian hồi phục khó tiên đốn Thường sau tuần chức tay gần bình thường   Sau tháng khơng hồi phục xem tổn thương vĩnh viễn, cánh tay tổn thương ngắn tay bình thường  Liệt đám rối thần kinh cánh tay:  - Lâm sàng: liệt chi trên, kèm khơng kèm theo liệt cẳng tay bàn tay, kéo vai mạnh sổ thai  Cần chẩn đoán phân biệt với gãy xương cánh tay, sai khớp vai, gãy xương đòn.Tiên lượng tùy thuộc nơi thần kinh bị chèn ép, bị kéo hay bị đứt (để lại tổn thương vĩnh viễn)  Xử trí: kéo đối ngược không bị liệt, cho trẻ nằm để nắm tay lên đầu giường, giữ cánh tay gập xoay ngoài, nên dùng nẹp di động  Một trường hợp liệt đám rối thần kinh tay phải: - Không ngửa cẳng tay - Không gấp khuỷu - Không dạng vai  Liệt kiểu Kumple: gặp tổn thương rễ thần kinh cổ 7-8 đốt sống L1  - Lâm sàng : liệt bàn tay, sụp mi mắt, co đồng tử thần kinh giao cảm L1 bị tổn thương Gãy xương : Gãy xương đòn :  - Lâm sàng : Gãy xương đòn dạng gãy xương thường gặp sơ sinh Trẻ bị gãy xương địn thường khơng cử động cánh tay bị thương, trẻ hay khóc cử động khám Khám thấy vị trí tổn thương sưng, cứng Tuy nhiên gãy khơng hồn tồn khơng có triệu chứng rõ - Xử trí : Chụp X quang xương địn Cố định vị trí gãy cách ghim dính tay áo vào thân áo làm dấu để người ý Tránh di động tay bé Thời gian lành 7-10 ngày Gãy xương dài : Khi nghi ngờ trẻ bị gãy xương cánh tay, xương đùi nên cho chụp X quang để phân biệt với viêm khớp nhiễm trùng Thời gian xương lành, có calci hóa thường từ đến tuần Trật khớp: khớp nhiễm trùng Cho trẻ bất động chi 10-14 ngày Nên cho trẻ chụp X quang để chấn đoán phân Tổn thương phủ tạng: Gan bị vở: sanh mông , nhờ có màng bọc nên khối máu tụ biểu thiếu máu lâm sàng Nếu khối máu tụ lớn tụ lớn bị vỡ bị sốc nhiều máu Tổn thương thượng thận: thiếu oxy, phát mổ tử thi Phịng ngừa: Để phịng ngừa tích cực chấn thương sản khoa cần phải : Phòng ngừa cấp 0: + Quản lý thai nghén : khuyên bà mẹ khám thai đặn để kịp thời phát bất thường , yếu tố nguy nêu Phòng ngừa cấp 1: + Đối với trường hợp sanh so, ngơi bất thường, mẹ có bệnh lý, dáng người nhỏ bé …Khuyên mẹ sanh nơi có phương tiện can thiệp, cấp cứu hồi sức kịp thời  + Đối với ngành sản khoa nên tránh thủ thuật nội xoay thai, hạn chế sanh hút sanh kềm,chỉ định mổ đẻ kịp thời, tránh chuyển kéo dài   Phòng ngừa cấp 2:  + Khám phát xử trí cách tai biến sản khoa với phương tiện sẵn có tuyến y tế sở  + Với trường hợp khả chuyển lên tuyến sau sơ cứu với phương tiện có sẵn Phòng ngừa cấp 3: + Quản lý trẻ bị sang chấn sản khoa ổn định địa phương để theo dõi phát triển vận động tâm thần giáo cha mẹ cách chăm sóc theo dõi cư xử trẻ tương lai ... tố nguy gây sang chấn sản khoa  Kể triệu chứng sang chấn sản khoa  Biết cách khám nêu đượïc cách sơ cứu, tai biến sản khoa thông thường NỘI DUNG  1.Đại cương : Sang chấn sản khoa hậu học... dạng sang chấn sang sản khoa: Chấn thương phần mềm : Chấm xuất huyết vết bầm (ecchymose): ngơi mơng, sanh khó, chuyển kéo dài sanh kéo nhanh, dây rốn quấn cổ, mặt Vết trầy loét : khỏi sau sinh. .. với phương tiện sẵn có tuyến y tế sở  + Với trường hợp khả chuyển lên tuyến sau sơ cứu với phương tiện có sẵn Phịng ngừa cấp 3: + Quản lý trẻ bị sang chấn sản khoa ổn định địa phương để theo dõi