LỒNG RUỘT ở TRẺ EM (NHI KHOA)

LỒNG RUỘT Ở TRẺ EM LỒNG RUỘT Ở TRẺ EM I II III IV V VI VII VIII IX X XI LỊCH SỬ BỆNH ĐỊNH NGHĨA DỊCH TỂ HỌC BỆNH SINH HỌC BỆNH HỌC SINH LÝ BỆNH LÂM SÀNG CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH CHẨN ĐỐN ĐIỀU TRỊ DỰ HẬU I LỊCH SỬ BỆNH     1674 Paul Barbeue mơ tả trường hợp lồng ruột điển hình trẻ bú phẫu thuật viên đề nghị mổ tháo lồng 1871 Jonathan Hutchinson thành công trường hợp mổ tháo lồng 1876 Hirschsprung Copenhagen đăng thống kê loạt thành công với tháo lồng áp lực nước Tử suất giảm dần 1884, 75%; 1939, 30%;1970 (tháo lồng không mổ) 0% nay, 0-2% II ĐỊNH NGHĨA Lồng ruột (LR) trạng thái bệnh lý tạo nên đoạn ruột chui vào lòng đoạn ruột kế cận, gây nên hội chứng tắc ruột học mà chế vừa bít nút vừa thắt nghẽn, tạo thành chuỗi biến chứng nguy kịch khơng kịp thời chẩn đốn xử trí III DỊCH TỂ HỌC         Lồng ruột cấp cứu bụng thường gặp nhũ nhi Tần suất 1,6 - 4/1000 trẻ sinh sống Giới: ưu phái tính nam với tỷ lệ 2/1 Tuổi: gặp lứa tuổi: Lồng ruột xảy bào thai 80 - 90% 24 tháng, với đỉnh cao từ 3-9 tháng tuổi Mùa: có trùng hợp mùa bệnh viêm ruột, viêm phổi, viêm phế quản Kinh điển lồng ruột thường xảy trẻ dinh dưỡng tốt, thấy trẻ suy dinh dưỡng IV BỆNH SINH HỌC A LR cấp tính nhũ nhi Yếu tố bệnh lý Yếu tố thần kinh Yếu tố sinh lý Yếu tế giải phẫu B Lồng ruột thứ phát V BỆNH HỌC A Khối lồng Một khúc LR gọi khúc dồi lồng ruột, gồm: - ống vỏ: + ống vỏ đoạn ruột chứa lồng + Ống vỏ đoạn ruột bì lồng + Ống vỏ - Đầu lồng - Cổ lồng B Tên lồng ruột Tên đoạn ruột bị lồng Tên đoạn ruột trung gian Tên đoạn ruột chứa lồng VI SINH LÝ BỆNH VII LÂM SÀNG A Lồng ruột cấp tự phát trẻ nhũ nhi Thường xảy trẻ nam, bụ bẫm, 3-9 tháng tuổi Cơ - Khóc thét đau bụng: đột ngột dội cường độ Bé khỏe mạnh khóc thét, hai chân co, ưỡn người Cơn đau kéo dài khoảng 5-10 phút hai đau bé mệt lả, thiếp bỏ bú - Bỏ bú: - Nơn: thường xuất sớm sau khóc thét - Tiêu máu: thường xuất 12 sau đau thường triệu chứng khiến cha mẹ đưa bé đến bệnh viện Thường máu lẫn nhày (máu mũi nhày), đỏ tưới đến sớm hay đen đến muộn 2 Toàn thân Trường hợp đến muộn, bé mệt mỏi, lờ đờ, nước-điện giải có sốt Thực thể Nên thăm khám đau - Khối lồng: 85% Có thể sờ thấy khối lồng dạng khối hình bầu dục hay dài, chắc, di động dọc theo khung đại tràng, tùy theo vị trí di chuyển khối lồng Khi đến muộn, bụng chướng thường khó sờ thấy u lồng - Hố chậu phải rỗng (dấu hiệu Dance): có thấy bé đến thật sớm - Thăm trực tràng: bóng trực tràng rỗng thấy có máu theo găng B Lồng ruột thứ phát Ở tuổi sơ sinh Hiếm thường xảy có dị dạng ruột Bệnh cảnh lâm sàng tắc ruột non cấp, kèm cầu máu Sờ thấy khối lồng Trẻ tuổi a Nguyên nhân chỗ: - Túi thừa Meckel: 50% trường hợp lồng ruột trẻ tuổi - Khối u: U lành, U ác - Dị dạng đường tiêu hoá: b Nguyên nhân toàn thân: - Lồng ruột bệnh nhân có ban xuất huyết dạng thấp (BXHDT): gặp trẻ - tuổi - Là biến chứng kinh điển, gặp - Lồng ruột hồi-hồi tràng 2/3 trường hợp, đau sớm có triệu chứng tắc ruột VIII CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Nhờ tiến kỹ thuật hình ảnh, từ vài năm nay, siêu âm trở thành xét nghiệm để chẩn đốn X quang bụng khơng sửa soạn Vẫn thường làm trước trường hợp đau bụng cấp • Vắng phân đại tràng (>80%) • Khối mờ hình bầu dục u lồng • Khơng thấy bóng manh tràng hố chậu (P ) Chụp đại tràng cản quang • Các hình ảnh thường gặp hình cua, cắt cụt hay đáy chén • Khối lồng: cắt ngang có hình cocarde với vịng ngoại vi giảm âm, bao quanh vùng trung tâm tăng âm Cắt dọc có hình ảnh bánh mì sandwich IX CHẨN ĐỐN A Chẩn đốn xác định Có cơng thức đơn giản sau để chẩn đoán xác định: Hội chứng tắc ruột (khóc + ói) + tiêu máu = lồng ruột Hội chứng tắc ruột + u lồng = lồng ruột Hội chứng tắc ruột + X quang = lồng ruột Hội chứng tắc ruột + siêu âm = lồng ruột B Chẩn đoán phân biệt Khi có tiêu máu Cần chẩn đốn phân biệt với Lỵ , Viêm dày ruột Khi sờ thấy u lồng Cần phân biệt với búi giun bênh cảnh tắc ruột giun X ĐIỀU TRỊ A Hồi sức bệnh nhân - Đặt lưu thông dày - Bồi hoàn nước điện giải - Kháng sinh - Xét nghiệm tiền phẫu B Các phương pháp điều trị Tháo lồng không mổ (bằng hơi,nước muối sinh ly, baryt) Xuất phát từ yếu tố sau: 80-90% lồng ruột xảy 24 tháng, a Tháo lồng với áp lực chuẩn có van an toàn: phổ biến Việt nam * Ưu điểm: sạch, ăn tia X, thủng tháo baryte * Chống định: - Đến muộn sau 48 - Tổng trạng nặng, có sốt b Nguyên tắc tiến hành (tháo lồng hơi) - Tiền mê, chống co thắt - Tháo với áp lực chuẩn 90-110mmhg, trì áp lực cao khơng q 3-4 phút lần - Không tháo lần, mồi lần tháo nghỉ phút * Dấu hiệu tháo lồng thành công: - Cột áp lực không lên cao - Bụng chướng đều, đặt biệt bụng - Không sờ thấy u lồng - X-quang hay siêu âm kiểm tra khơng cịn hình ảnh lồng ruột c Theo dõi sau tháo lồng Cho trẻ nằm viện từ nửa ngày đến 48 d Tai biến - Hít chất nơn vào đường thở gây tử vong - Vỡ đại tràng e Kết Kết chung tháo lồng vào khoảng >90% f Các nguyên nhân gây thất bại Mổ tháo lồng a Chỉ định - Tuyệt đối: + Những trường hợp có chống định tháo lồng không mổ: chiếm 5-8% trường hợp LR tổn thương thường nặng 80% phải cắt ruột) + Thất bại sau tháo lồng không mổ - Tương đối: + LR tái phát sau điều trị tháo lồng không mổ, trường hợp tái phát thường xuyên (>3 lần), thường có nguyên nhân chỗ + Tuổi 2 tuổi thường LR thứ phát b Nguyên tắc phẫu thuật - Đánh giá khả sống ruột - Khơng bỏ sót lồng hồi-hồi tràng bên - Tìm nguyên nhân thực thể gây LR xử trí nguyên nhân XI DỰ HẬU   Tỷ lệ bệnh nặng: chẩn đoán trễ, nhung biến chứng lồng ruột Tử vong: - 2% chẩn đốn trễ, xử trí khơng hiệu quả, bệnh dẫn đến lồng ruột  ... Khối lồng Một khúc LR gọi khúc dồi lồng ruột, gồm: - ống vỏ: + ống vỏ đoạn ruột chứa lồng + Ống vỏ đoạn ruột bì lồng + Ống vỏ - Đầu lồng - Cổ lồng B Tên lồng ruột Tên đoạn ruột bị lồng Tên đoạn ruột. .. định: Hội chứng tắc ruột (khóc + ói) + tiêu máu = lồng ruột Hội chứng tắc ruột + u lồng = lồng ruột Hội chứng tắc ruột + X quang = lồng ruột Hội chứng tắc ruột + siêu âm = lồng ruột B Chẩn đốn phân... rỗng thấy có máu theo găng B Lồng ruột thứ phát Ở tuổi sơ sinh Hiếm thường xảy có dị dạng ruột Bệnh cảnh lâm sàng tắc ruột non cấp, kèm cầu máu Sờ thấy khối lồng Trẻ tuổi a Nguyên nhân chỗ: -