Siêu âm lồng ruột ở trẻ em

LỒNG RUỘT Ở TRẺ EM BS NGUYỄN HỮU CHÍ KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BV.NHI ĐỒNG I TỔNG QUAN  Do một đoạn ruột chui vào lòng một đoạn ruột kế cận->TR cơ học ->Hoại tử ruột bò lồng (2,5% trước 24h 82% sau 72h)  Là bệnh cấp cứu ngoại khoa,  Thường xãy ra ở trẻ nhũ nhi (80-90% 6 th- 2tuổi) +vô căn (viêm hạch mạc treo, theo mùa)  Trước 3 tháng và sau 5 tuổi, được xem là thứ phát hay có nguyên nhân thực thể Nguyên nhân thực thể  Túi thừa Meckel ( 50%)  Polyp đơn độc hay đa polyp (Peutz-jeghers)  Nang ruột đôi  Lymphoma đường tiêu hoá  Ban xuất huyết dạng thấp (Scholein-Henoch) (5-10%)  Bệnh quánh niêm dòch (Mucoviscidose)(1%)  Rối loạn cơ năng sau mổ LÂM SÀNG  Tam chứng kinh điển:(<50%)(12% BV) + Đau bụng cơn, khóc thét từng cơn + Nôn ói + Tiêu máu  Sờ thấy u lồng:(85%)(40,5% BV)  Thăm trực tràng: bóng tt rỗng, máu theo gant  Những dạng LS lầm lẫn: nhiễm độc, tiêu chãy, tắc ruột, hội chứng mass đơn thuần CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM  Kỹ thuật: +Đầu dò 5-10mHz +Khảo sát dọc khung đại tràng, vùng hông và trên rốn +Khối lồng thường nông và dưới gan 1.Chẩn đoán xác đònh  Khối lồng được cắt trên 2 trục : - Ngang (Axial) có hình cocard d ≥ 25mm 1.Chaån ñoaùn xaùc ñònh Truïc doïc: hình “pseudokidney” hình “sandwich” 2.CHẨN ĐOÁN LOẠI LỒNG RUỘT  Dựa vào: . Vò trí ruột thừa . Vò trí khối lồng -> LR hồi manh đại tràng (RT nằm trong khối lồng) -> LR hồi-đại tràng (RT nằm ngoài khối lồng) -> LR hồi-hồi tràng ->LR đại-đại tràng [...]...2.Các dấu hiệu siêu âm khác Dãn quai ruột trên khối lồng -> Tắc ruột?  Dòch tự trong ổ bụng -> Tiên lượng  Hạch mạc treo, mass bất thường -> Nguyên nhân thực thể  TIÊN LƯNG THÁO LỒNG  Tùy thuộc : *Nguyên nhân *Loại lồng ruột: - Hồi-manh đại tràng: dễ tháo - Hồi-hồi tràng : khó *Tình trạng ischemie ruột: -Sự tưới máu khối lồng -Dòch ổ bụng ->Dòch trong khối lồng: d:8x4mm : tháo khó 14x5mm:... máu khối lồng -Dòch ổ bụng ->Dòch trong khối lồng: d:8x4mm : tháo khó 14x5mm: hoại tử Sự tưới máu khối lồng Giá trò chẩn đoán: Độ nhạy: 98-100% Độ chuyên biệt: 88-100%  Một số vấn đề: * LR tái phát: -10% nếu tháo bằng nước hay hơi -2-3% nếu mổ tháo lồng bằng tay -0% nếu mổ cắt u lồng * Bệnh cảnh lâm sàng không điển hình   . LỒNG RUỘT Ở TRẺ EM BS NGUYỄN HỮU CHÍ KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BV.NHI ĐỒNG I TỔNG QUAN  Do một đoạn ruột chui vào lòng một đoạn ruột kế cận->TR cơ học ->Hoại tử ruột bò lồng. 2.CHẨN ĐOÁN LOẠI LỒNG RUỘT  Dựa vào: . Vò trí ruột thừa . Vò trí khối lồng -> LR hồi manh đại tràng (RT nằm trong khối lồng) -> LR hồi-đại tràng (RT nằm ngoài khối lồng) -> LR hồi-hồi. TIÊN LƯNG THÁO LỒNG  Tùy thuộc : *Nguyên nhân *Loại lồng ruột: - Hồi-manh đại tràng: dễ tháo - Hồi-hồi tràng : khó *Tình trạng ischemie ruột: -Sự tưới máu khối lồng -Dòch ổ bụng