ĐẶC điểm bộ máy hô hấp TRẺ EM (NHI KHOA)

Mục tiêu    Trình bày đặc điểm giải phẩu máy hô hấp trẻ em Trình bày đặc điểm sinh lý hệ hơ hấp trẻ em Giải thích đặc điểm giải phẩu & sinh lý có liên quan đến bệnh lý hơ hấp Đại cương • Chức máy hô hấp: – Hấp thu oxy – Thải Carbonic • Cấu tạo: – – – – • • Lồng ngực Các hô hấp Màng phổi Đường dẫn khí Phổi (phế nang – đơn vị hơ hấp) Trung tâm hơ hấp, thần kinh giao cảm, phó giao cảm Đặc điểm giải phẩu Mũi xoang cạnh mũi     Mũi trẻ sơ sinh nhỏ ngắn xương mặt chưa phát triển Trẻ sơ sinh không thở miệng nên mũi bị sung huyết dể gây khó thở Niêm mạc có nhiều mao mạch, mạch máu mỏng Xoang hàm xuất lúc sinh, xoang sàng phát triển dần đến tuổi, xoang bướm-xoang trán : phát triển từ lúc tuổi đến dậy Mũi hầu họng    Trẻ sơ sinh khoang hầu họng hẹp cột sống cổ thẳng Khoang rộng trẻ lớn Tổ chức lympho niêm mạc họng chưa phát triển => dể nhiễm trùng Hạch hạnh nhân phát triển tối đa từ đến 10 tuổi, teo dần từ tuổi dậy Thanh quản   Trẻ nhỏ quản hẹp, thành mềm, có nhiều mạch máu, dể gây phù nề, khó thở Phản xạ thần kinh X dễ gây co thắt Khí quản Trẻ sơ sinh niêm mạc khí quản nhiều mạch máu tương đối khơ (do tuyến chưa phát triển đầy đủ)  Sụn khí quản mềm, dể biến dạng, bị viêm nhiễm dễ bị phù nề, hẹp   Khí quản đến phế nang 23 lần phân nhánh, tiểu phế quản # lần thứ 20  Chức trao đổi khí từ lần phân nhánh thứ 17 (tiểu phế quản hô hấp) Cơ hơ hấp lồng ngực    Vì hoạt động võ não chưa hoàn chỉnh nên trẻ sơ sinh có ngưng thở ngắn Lồng ngực lúc sinh mềm, xương sườn nghiêng chéo, hình bầu dục nên dễ biến dạng, giảm sức cản Từ tuổi, hình dạng lồng ngực giống người lớn Phế quản phổi    Hình thành từ lúc bào thai tiếp tục phát triển tuổi trưởng thành Chia làm giai đoạn Giai đoạn trước sanh: giai đoạn Giai đoạn sau sanh: phế bào phát triển năm đầu Sau tuổi phế nang phát triển kthước Giai đoạn trước sinh Giai đoạn phôi Giai đoạn giả tuyến Giai đoạn thành lập ống Giai đoạn thành lập túi Giai đoạn thành lập phế nang Giai đoạn sau sanh Phế bào tiếp tục phát triển đến – tuổi Từ tuổi phế nang phát triển kích thước Lớp phát triển lan dần tới phế nang tuổi niên Mạng lưới thần kinh X thần kinh tuyến thành lập lúc sanh  Hệ trơn chịu tác động trực tiếp Adrenaline Nor- Adrenaline → giãn PQ  Hệ TK phó giao cảm:  Qua dây X → co trơn  Kích thích phó giao cảm: khói bụi, xúc động…  Atropin ức chế phó giao cảm → giãn PQ Surfactant  Tế bào phế nang loại thứ tiết từ tuần thứ 24, hoàn thiện sau tuần thứ 32  thành phần chính: Dipalmitoyl lecithine, Apoproteine ion Ca++ Surfactant   sức căng bề mặt lớp dịch phế nang  chống lực đàn hồi phổi  khuynh hướng co xẹp phổi  sơ sinh nhỏ tháng, chưa đủ surfactant  dễ suy hô hấp (bệnh màng trong)  Tạo surfactant kích thích Glucocorticoides hormone giáp trạng  tiêm corticoides/chuyển sinh non Đặc điểm sinh lý • • • • • • • Các thông số hô hấp trẻ sơ sinh Trọng lượng phổi : 50g Diện tích phế nang : m2 Số lượng phế nang : 24 x 106 Dung tích sống : 66 ml/kg Thể tích khí lưu thơng : ml/kg Tần số hơ hấp : 40 lần/phút Thể tích thơng khí phút : 100 – 150 ml/kg/phút TRIỆU CHỨNG HỌC VÀ BỆNH LÝ  Bảng 1: Các thông số so sánh phổi trẻ em người lớn Sơ sinh Diện tích da (m2) Người lớn 0,21 1,9 Trọng lượng phổi (g) 50 800 Số phế nang (x106) 24 296 Diện tích phế nang (m2) 80 Đường kính: Khí quản 18 0,1 0,2 50-100 200-300 (mm) Phế quản nhỏ (mm) Phế nang (µm) 26/27 Nhiệt độ độ ẩm   Trong điều kiện tự nhiên, lít khí hít vào nhiệt độ môi trường chứa từ 10 – 20mg nước Ở người, nhu cầu tối thiểu nước 33mg/l khí hít vào điều kiện sinh lý bình thường, tốt 43 mg/l khí hít vào 37oC  Tần số hô hấp:  Sơ sinh: 40 –50 l/p  Nhũ nhi: 25 – 30 l/p  Trẻ lớn: 18 – 20 l/p  Kiểu thở:  Sơ sinh: ○ Chỉ thở mũi, thở bụng thở khơng ○ Thường có ngưng thở sinh lý (< 10 giây + không kèm suy hô hấp, chậm nhịp tim)  Nhũ nhi: ○ Thở kiểu ngực bụng TRIỆU CHỨNG HỌC VÀ BỆNH LÝ  Các đặc điểm bệnh lý hô hấp trẻ em:  Tuổi khởi phát bệnh  phát triển máy hô hấp theo tuổi  Cơ quan hô hấp đặc biệt phổi, có mức độ bù trừ tốt  Sớm bị suy hơ hấp có tắc nghẽn  Các bệnh viêm nhiễm thường có khuynh hướng lan tỏa trẻ nhỏ 27/27 ... bày đặc điểm giải phẩu máy hô hấp trẻ em Trình bày đặc điểm sinh lý hệ hơ hấp trẻ em Giải thích đặc điểm giải phẩu & sinh lý có liên quan đến bệnh lý hơ hấp Đại cương • Chức máy hô hấp: – Hấp. .. hô hấp, chậm nhịp tim)  Nhũ nhi: ○ Thở kiểu ngực bụng TRIỆU CHỨNG HỌC VÀ BỆNH LÝ  Các đặc điểm bệnh lý hô hấp trẻ em:  Tuổi khởi phát bệnh  phát triển máy hô hấp theo tuổi  Cơ quan hô hấp. .. dễ suy hô hấp (bệnh màng trong)  Tạo surfactant kích thích Glucocorticoides hormone giáp trạng  tiêm corticoides/chuyển sinh non Đặc điểm sinh lý • • • • • • • Các thông số hô hấp trẻ sơ sinh