ĐẶC điểm GIẢI PHẪU và SINH lý bộ máy hô hấp TRẺ EM (NHI KHOA)

ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ BỘ MÁY HÔ HẤP TRẺ EM MỤC TIÊU Các số sinh lý học khí máu trẻ sơ sinh, nhũ nhi, trẻ lớn Khác biệt đặc điểm hệ hơ hấp trẻ em với người lớn tình trạng bệnh lý 1/27 SỰ PHÁT TRIỂN BỘ MÁY HÔ HẤP TRƯỚC VÀ SAU SINH 2/27 VÙNG MŨI HỌNG HẦU  Mũi xoang xương cạnh mũi:  Sơ sinh: • Chưa hồn thiện, phát triển dần theo tuổi • Mũi ngắn nhỏ xương mặt chưa phát triển • Chỉ thở mũi, không thở miệng 3/27 VÙNG MŨI HỌNG HẦU  Mũi xoang xương cạnh mũi:  Xoang hàm có lúc sinh  Xoang sàng phát triển dần hoàn thiện lúc tuổi  Xoang bướm xoang trán phát triển từ tuổi đến dậy 4/27 VÙNG MŨI HỌNG HẦU  Mũi xoang xương cạnh mũi:  Khoang hầu họng: • Sơ sinh hẹp • Rộng dần trước bên nhờ cột sống cổ uốn cong dần + xương sọ mặt phát triển 5/27 VÙNG MŨI HỌNG HẦU  Niêm mạc hệ bạch huyết:  Trẻ nhỏ niêm mạc mỏng, nhiều mao mạch  dễ sung huyết  Hệ lympho trẻ nhỏ chưa phát triển  dễ nhiễm trùng  Hệ thống hạnh nhân (phát triển tối đa từ 4-10 tuổi), teo dần từ tuổi dậy 6/27 VÙNG MŨI HỌNG HẦU  Thanh quản:  Lịng hẹp, thành mềm, nên dễ bị chít hẹp (do viêm, dị vật, nhầy nhớt) chèn ép 6/27 ĐƯỜNG DẪN KHÍ  Khí quản đến phế nang 23 lần phân nhánh, tiểu phế quản # lần thứ 20  Chức trao đổi khí từ lần phân nhánh thứ 17 (tiểu phế quản hơ hấp) 8/27 ĐƯỜNG DẪN KHÍ  Phế quản  ống phế nang:  Đường kính mơ đàn hồi  dần + vịng trơn xung quanh → kháng lực  dần  Các tiểu PQ: vòng sụn nhỏ dần, biến mất, vòng trơn  vài sợi trơn mỏng # đường dẫn khí mở thơng qua áp lực làm mở phế nang  dễ bị xẹp 9/27 SỰ PHÁT TRIỂN PHỔI  Giai đoạn trước sinh:  Biệt hóa tuần phôi, mầm phổi nguyên thủy khỏi ống nội bì phân chia thành tế bào  Biệt hóa phế nang tuần 25 đến lúc sinh • Sơ sinh # 70 triệu đơn vị phế nang hồn chỉnh • Người trưởng thành # 300 triệu phế nang 13/27 SỰ PHÁT TRIỂN PHỔI  Định luật Laplace:  Trong cấu trúc hình cầu (như phế nang), đường kính khơng đổi, có trạng thái cân lực: 2T P R P: áp suất PN (làm nở PN) T: lực căng thành (tránh xẹp PN) R: bán kính PN 14/27 SỰ PHÁT TRIỂN PHỔI 15/27 SỰ PHÁT TRIỂN PHỔI  Surfactant:  Tế bào phế nang loại thứ tiết từ tuần thứ 24, hoàn thiện sau tuần thứ 32  thành phần chính: Dipalmitoyl lecithine, Apoproteine ion Ca++ 16/27 SỰ PHÁT TRIỂN PHỔI  Surfactant:   sức căng bề mặt lớp dịch phế nang  chống lực đàn hồi phổi  khuynh hướng co xẹp phổi  sơ sinh nhỏ tháng, chưa đủ surfactant  dễ suy hô hấp (bệnh màng trong)  Tạo surfactant kích thích Glucocorticoides hormone giáp trạng  tiêm corticoides/chuyển sinh non 16/27 SỰ PHÁT TRIỂN PHỔI 18/27 SỰ PHÁT TRIỂN PHỔI  Trong bào thai:  Phổi: • Tạng đặc khơng chứa khí • Hơ hấp tế bào chủ yếu nhờ trao đổi chất dinh dưỡng O2 từ máu mẹ qua tuần hoàn bào thai  Chỉ có 10% máu từ ĐM phổi lên phổi  Sức cản (resistance) hệ ĐM phổi bào thai cao = hệ ĐM chủ x 1,5  thất (P) ưu thất (T) 19/27 PHÁT TRIỂN BỘ MÁY HƠ HẤP  Sự thích nghi hệ hơ hấp - tuần hoàn sau sanh:  Điều kiện tiên trì hoạt động sống  Chuỗi trình hóa học + học nối tiếp  động tác thở lúc hiệu  Tuần hoàn bào thai ngưng hoạt động, kháng lực mạch máu phổi  dần 20/27 PHÁT TRIỂN BỘ MÁY HÔ HẤP  Sự thích nghi hệ hơ hấp - tuần hồn sau sanh:  Áp lực tim trái  : • Lỗ bầu dục đóng sau 1-2 ngày • Luồng máu qua ống ĐM đổi chiều  máu lên phổi nhiều Ống ĐM đóng dần chức (2 tuần) thể học (1 tháng) 21/27 PHÁT TRIỂN BỘ MÁY HƠ HẤP  Sự thích nghi hệ hơ hấp - tuần hoàn sau sanh:  Các tuyến nhày, tế bào chén, tế bào có lơng chuyển, hệ lympho niêm mạc đường hô hấp tiếp tục phát triển  Chức phổi  dần: PaO2 từ 70- 80 mmHg lúc sinh đến 95- 96 mmHg lúc tuổi (bằng người lớn) 22/27 ĐẶC ĐIỂM TRIỆU CHỨNG HỌC VÀ BỆNH LÝ CỦA BỘ MÁY HÔ HẤP TRẺ EM 23/27 TRIỆU CHỨNG HỌC VÀ BỆNH LÝ  Tần số hô hấp:  Sơ sinh: 40 –50 l/p  Nhũ nhi: 25 – 30 l/p  Trẻ lớn: 18 – 20 l/p 24/27 TRIỆU CHỨNG HỌC VÀ BỆNH LÝ  Kiểu thở:  Sơ sinh: • Chỉ thở mũi, thở bụng thở khơng • Thường có ngưng thở sinh lý (< 10 giây + không kèm suy hơ hấp, chậm nhịp tim)  Nhũ nhi: • Thở kiểu ngực bụng 25/27 TRIỆU CHỨNG HỌC VÀ BỆNH LÝ  Bảng 1: Các thông số so sánh phổi trẻ em người lớn Sơ sinh Diện tích da (m2) Người lớn 0,21 1,9 Trọng lượng phổi (g) 50 800 Số phế nang (x106) 24 296 Diện tích phế nang (m2) 80 Đường kính: Khí quản 18 0,1 0,2 50-100 200-300 (mm) Phế quản nhỏ (mm) Phế nang (µm) 26/27 TRIỆU CHỨNG HỌC VÀ BỆNH LÝ  Các đặc điểm bệnh lý hô hấp trẻ em:  Tuổi khởi phát bệnh  phát triển máy hô hấp theo tuổi  Cơ quan hô hấp đặc biệt phổi, có mức độ bù trừ tốt  Sớm bị suy hơ hấp có tắc nghẽn  Các bệnh viêm nhiễm thường có khuynh hướng lan tỏa trẻ nhỏ 27/27 ...MỤC TIÊU Các số sinh lý học khí máu trẻ sơ sinh, nhũ nhi, trẻ lớn Khác biệt đặc điểm hệ hô hấp trẻ em với người lớn tình trạng bệnh lý 1/27 SỰ PHÁT TRIỂN BỘ MÁY HÔ HẤP TRƯỚC VÀ SAU SINH 2/27 VÙNG... 80 mmHg lúc sinh đến 95- 96 mmHg lúc tuổi (bằng người lớn) 22/27 ĐẶC ĐIỂM TRIỆU CHỨNG HỌC VÀ BỆNH LÝ CỦA BỘ MÁY HÔ HẤP TRẺ EM 23/27 TRIỆU CHỨNG HỌC VÀ BỆNH LÝ  Tần số hô hấp:  Sơ sinh: 40 –50... CHỨNG HỌC VÀ BỆNH LÝ  Các đặc điểm bệnh lý hô hấp trẻ em:  Tuổi khởi phát bệnh  phát triển máy hô hấp theo tuổi  Cơ quan hô hấp đặc biệt phổi, có mức độ bù trừ tốt  Sớm bị suy hơ hấp có tắc