ĐẶC điểm bộ máy TIÊU hóa TRẺ EM (NHI KHOA)

ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU SỰ TẠO KHUẨN Ở RUỘT SAU SINH SỰ PHÁT TRIỂN CỦA CÁC MEN TIÊU HÓA VAI TRÒ CỦA SỮA MẸ TRONG BẢO VỆ NIÊM MẠC RUỘT 1/37 2/37 3/37  Miệng răng:  Xương hàm phát triển → hốc miệng sơ sinh nhỏ  Niêm mạc mềm, nhiều mạch máu khô → dễ tổn thương + nấm  Tuyến nước bọt sơ sinh chưa biệt hóa tốt → nước bọt + chất lượng 4/37  Miệng răng:  Động tác bú: p/x nguyên phát → p/x có điều kiện  Răng sữa:  Bắt  Từ đầu mọc tháng thứ đến tháng 24 tuổi: thay vĩnh viễn  Từ tháng - 5: kích thích mầm → hay nhểu nước bọt 5/37  Thực quản:  Sơ sinh: nở rộng phần dưới, vách mỏng  Cơ vịng thực quản dày đóng chưa chặt → trẻ < tuổi hay trào ngược DD-TQ → biến chứng chỗ tồn thân khơng xử trí kịp thời 6/37  Kích thước thực quản tham khảo đặt ống thơng: Tuổi Đường kính (cm) < tháng 0,8 – 0,9 – tháng 0,9 – 1,2 – 18 tháng 1,2 – 1,5 – tuổi 1,3 – 1,7 Chiều dài 1/5 chiều dài thể + 6,3 cm 7/37  Dạ dày:  Sơ sinh:  Nằm ngang  Dung  Nhu tích 30-25 ml; 150 ml lúc tháng, 250 ml lúc tuổi động người lớn (sơ sinh cứng)  Thời gian sữa mẹ dày: 2h – 2h30’, sữa bò 3-4h 8/37  Ruột:  Tỉ lệ chiều dài ruột/chiều cao trẻ em > người lớn  Manh tràng ngắn, di động → dễ xoắn vị trí màng treo ruột bất thường  Van hồi manh tràng: chống trào ngược đại tràng - ruột non Khơng có → dễ nhiễm trùng tiêu hóa  Trực tràng: tổ chức mỡ lỏng lẻo → dễ sa (lỵ, ho gà) 9/37  Gan:  Muối mật acid mật bắt đầu tiết từ tuần 22  Chức 2-3 tuần đầu sau sinh 21/37 22/37  Yếu tố ngoại lai:  Sữa mẹ  Yếu tố nội tại:  Hệ thống miễn dịch chỗ ruột:  Hoàn  Sự thiện thật sau 12 tuổi phát triển hệ bạch huyết mảng Peyer, hạch mạc treo tế bào lympho ruột (chủ yếu) 23/37 Các chất ngăn cản phát triển vi trùng - Lactoferine - Chất gắn với B12 acid folic - Yếu tố β lactoza yếu tố Bifidus - Lysozyme - Interferon - Bổ thể - Lactoperoxydase - Yếu tố chống tụ cầu - Yếu tố chống virus - Yếu tố chống ký sinh trùng - Yếu tố giúp tế bào thượng bì phát triển Immunoglobulin Tế bào bảo vệ IgA sécrétoire IgG, M, E,D Đại thực bào Lympho T Lympho B 24/37 25/37  NUỐT:  Từ tuần 34  Phản xạ phối hợp cử động miệng hầu; phối hợp tốt từ tháng thứ → ăn đặc sữa từ tháng  TRỚ:  Sinh lý trẻ < 18 tháng (xem phần sau) 26/37 28/37  Một phần chất/dạ dày ngược lên thực quản  Sinh lý thường gặp trẻ < 18 tháng  Bệnh lý → thường xuyên + kéo dài, không tự giảm theo tuổi → viêm thực quản 29/37  Triệu chứng:  Trớ sữa chua, lợn cợn; sớm sau ăn, tăng ngủ  Khóc bú, bỏ bú, khóc KRNN  Trẻ lớn → ợ chua, nóng rát sau thực quản  Viêm thực quản → đau bú, nóng rát, viêm quản tái diễn, khị khè… 31/37  XN thăm dò:  Đo pH thực quản 24  Đo trương lực thực quản  Xq thực quản dày động có cản quang 32/37  Hậu quả:  Suy dinh dưỡng  Viêm loét thực quản ± xuất huyết tiêu hóa  Thiếu máu thiếu sắt  Viêm hô hấp tái diễn  Điều trị:  Loại bỏ nguyên nhân (nếu có)  Antacids  Thuốc tăng nhu động trương lực tâm vị 33/37  ↓ số lần (< 7/ tuần) tính chất phân đau quặn bụng lần tiêu  3% trẻ đến phòng khám nhi, 30% trẻ đến chuyên khoa 34/37  Nguyên nhân:  Ăn uống: nước, chất xơ, sữa nhiều casein…  Thói quen không tiêu  Bệnh đại tràng: Hirschsprung, megacolon, megarectum, rối loạn chức co bóp đại tràng  Nội tiết: suy giáp  Chuyển hóa 35/37  Hậu quả:  Biếng ăn  Trào ngược dày thực quản  Đau bụng  Nhiễm trùng tiểu 36/37  Điều trị:  Theo nguyên nhân: chế độ ăn (+++)  Làm mềm phân: lactulose…  Paraffin  Điều hòa co bóp đại tràng 36/37 ...ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU SỰ TẠO KHUẨN Ở RUỘT SAU SINH SỰ PHÁT TRIỂN CỦA CÁC MEN TIÊU HÓA VAI TRÒ CỦA SỮA MẸ TRONG BẢO VỆ NIÊM MẠC RUỘT 1/37 2/37... ruột/chiều cao trẻ em > người lớn  Manh tràng ngắn, di động → dễ xoắn vị trí màng treo ruột bất thường  Van hồi manh tràng: chống trào ngược đại tràng - ruột non Khơng có → dễ nhiễm trùng tiêu hóa ... loại ∈ vị trí ống tiêu hóa, chế độ ăn (chủ yếu), mơi trường ngồi, độ trưởng thành trẻ sơ sinh  Dạ dày vô trùng  Ruột non, thường < 104 ; sau van Bauhin, 1010 -1011 11/37  Trẻ bú mẹ: nhiều Bifidus