Thực trạng thực hiện quy trình kỹ thuật thông tiểu của điều dưỡng cho người bệnh tai biến mạch máu não tại bệnh viện y học cổ truyền bộ công an

i BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LƯƠNG THỊ NGUYỆT THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH KỸ THUẬT THÔNG TIỂU CỦA ĐIỀU DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN BỘ CÔNG AN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I NAM ĐỊNH - 2020 i BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LƯƠNG THỊ NGUYỆT THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH KỸ THUẬT THƠNG TIỂU CỦA ĐIỀU DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN BỘ CÔNG AN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn Giảng viên hướng dẫn: TS.Vũ Văn Đẩu NAM ĐỊNH - 2020 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, thầy giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Thày giáo Tiến Sỹ Vũ Văn Đẩu- người tận tình bảo, hướng dẫn tơi q trình thực chun đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Điều dưỡng điều dưỡng Bệnh viện y học cổ truyền Bộ Công an quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi q trình thực chun đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hồn chỉnh nhất.Song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy được.Tơi mong đóng góp q thầy bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 9/2020 Học viên Lương Thị Nguyệt ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hồn tồn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Lương Thị Nguyệt iii iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đại cương Thông tiểu: 1.1.2 Cách phịng ngừa bí tiểu: 100 1.1.3 Cách xử trí: 100 1.2 Cơ sở thực tiễn:……………………………………………………… …… CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 12 2.1 Thực trạng vấn đề cần giải kỹ thuật thông tiểu…………… 12 2.2 Một số nghiên cứu điều dưỡng thực quy trình kỹ thuật thông tiểu ………………………………………………………….…………………… ………… 14 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN… 24 KẾT LUẬN 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CSNB Chăm sóc người bệnh ĐD Điều dưỡng NB Người bệnh iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Tỉ lệ kiến thức chung thực quy trình thơng tiểu 20 Bảng 2.2: Tỉ lệ kiến thức thực quy trình thơng tiểu 22 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ HÌNH ẢNH Biểu đồ 2.1: Đặc điểm giới tính 18 Biểu đồ 2.2 Đặc điểm thâm niên công tác 18 Biểu đồ 2.3 Đặc điểm trình độ học vấn 19 Biểu đồ 2.4: Tỷ lệ điều dưỡng trả lời tất câu hỏi 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhằm nâng cao chất lượng CSNB, Bộ Y tế ban hành Thông tư số 07/2011/TT-BYT [1]và Quyết địnhsố 6858/QĐ-BYT Bộ Y tế [2].Với mục đích đào tạo, cập nhật kiến thức y khoa liên tục, Bộ Y tế yêu cầu bệnh viện tổ chức kiểm tra đánh giá kiến thức tay nghề điều dưỡng viên, Để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân nói chung sức khỏe cộng đồng nói riêng[3] Bệnh viện y học cổ truyền bệnh viện đầu ngành hạng I chuyên Y học cổ truyền lực lượng cơng an nhân dân có nhiệm vụ khám chữa bệnh Kế thừa y học đại, bệnh viện y học cổ truyền có uy tín cao điều trị bệnh như: phục hồi chức sau Tai biến mạch máu não,thốt vị đĩa đệm, thối hóa cột sống, khớp, bệnh lý hậu môn trực tràng, hỗ trợ điều trị ung thư gan, viêm gan, tim mạch, zona thần kinh…Nhằm chăm sóc người bệnh tốt đồng thời tạo chuyển biến tích cực thực cơng tác chăm sóc người bệnh, nâng cao kiến thức chuyên môn thực hành nghề lâm sàng, đặc thù bệnh viện kế thừa y học đại y học cổ truyền, nên điều trị bệnh nhân tai biết mạch máu não mạnh, triệu chứng bí tiểu, 14 nhu cầu tiết yếu tố quan trọng người bệnh Tai biến mạch máu não hay gặp Chính vậy, bí tiểu thường định thơng tiểu kiến thức kiểm sốt nhiễm khuẩn điều dưỡng viên việc sử dụng ống thông tiểu cần phải kỹ thuật thực hành họ cần tuân theo hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn nói chung NB đặt ống thơng tiểu nói riêng Nhận thấy quan trọng việc phát xử trí việc bí tiểu giúp bệnh nhân, hỗ trợ điều trị người bệnh tai biến mạch máu não, không gây phù,suy thận[4] Chúng tiến hành đánh giá kiến thức “Thực trạng thực quy trình thơng tiểu điều dưỡng cho NB tai biến mạch máu não Bệnh viện y học cổ truyền Bộ Công an” với mục tiêu : Mô tả thực trạng thực quy trình thơng tiểu ĐD cho người bệnh tai biến mạch máu não Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức thực quy trình kỹ thuật thơng tiểu điều dưỡng Bệnh viện Y học cổ truyền năm 2020 PHỤ LỤC Phụ lục 1: PHIẾU KHẢO SÁT KIẾN THỨC THỰC TRẠNG KHI THỰC HIỆN QUY TRÌNH KỸ THUẬT THƠNG TIỂU Anh/chị vui lòng trả lời câu hỏi sau theo nhận thức anh/chị Câu trả lời anh/chị sử dụng cho mục đích nghiên cứu kiến thức điều dưỡng thực kỹ thuật thông tiểu, không ảnh hưởng đến cá nhân anh/chị, thông tin giữ bí mật cách khoanh trịn vào mục bạn cho hợp lý: Phần A: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: A.1 Giới tính: a Nam b Nữ A.2 Trình độ: a Đại học b Cao đẳng A.3 Năm công tác: a Dưới năm b c Từ 10 – 20 năm Từ c Trung học – 10 năm d Trên 20 năm A.4 Anh/chị công tác Khoa:………………………………………… A.5 Anh/chị đào tạo kiến thức thực quy trình kỹ thuật thơng tiểu : a lần b lần c lần d lần A.6 Trong thực tế bạn thực kỹ thuật thông tiểu người bệnh chưa ? a Đã từng, có lần…… b Chưa * Anh/chị vui lòng trả lời câu hỏi sau cách khoanh tròn vào ý mà anh/chị lựa chọn Phần B Kiến thức chung thông tiểu? B.1 Khái niệm thông tiểu a Đều dùng ống thông ( cao su, nhựa) đưa qua niệu đạo vào bàng quang dẫn nước tiểu b Trước mổ (u xơ tuyến tiền liệt,m mổ đẻ, bệnh nhân không tiểu có cầu bàng quang c Để chẩn đốn bơm thuốc vào điều trị bàng quang d Luôn nguyên nhân gây B.2 Các ngun nhân phổ biến gây bí tiểu phải đặt thơng tiểu : a Đột quỵ b Tai nạn gây tổn thương não hay tủy sống c Sỏi bàng quang d Tất B.3 kỹ thuật Thông tiểu nữ phân chia thành bước theo bảng kiểm? a 10 b 12 c d B.4 Đặc điểm trường hợp không lên thông tiểu a Giập rách niệu đạo b Chấn thương tiền liệt tuyến c Nhiễm khuẩn niệu đạo d Tất B.5 Các triệu chứng gợi ý cần thông tiểu: a Nhức đầu, tăng huyết áp, phát ban b Đổ mồ hôi, phát ban, giảm nhịp tim c Những trường hợp bí đái d Thở khị khè, tăng huyết áp, giảm nhịp tim B.6 Các triệu chứng báo hiệu cần can thiệp thông tiểu a Sau mổ tầng sinh môn, âm đạo, niệu đạo, bàng quang tiền liệt tuyến b Tiểu buốt c Tiểu rắt d Tiểu không tự chủ B.7 Người bệnh sau đặt ống thông tiểu cần lưu ý ? a Chảy máu niệu đạo b Thời gian tiểu lần cuối c Đánh giá tình trạng tinh thần d Tất Phần C Kiến thức để thực quy trình kỹ thuật thông tiểu C.1 Tư thông tiểu gồm tư sau : a Chân co, chân duỗi b Nằm nghiêng c Nằm ngửa hai chân duỗi d Nằm ngửa hai chân co, chống hai chân lên giường, đùi dạng C Sau đặt thông tiểu ý điều : a Chăm sóc tuần hồn b Chăm sóc bàng quang, căng chướng c Tắc nghẽn ống thông d Buồn nôn C.3 Trang thiết bị y tế thuốc tối thiểu thực thông tiểu: a Ống thơng b Săng có lỗ, gạc củ ấu, hấp sấy c Găng tay, dây Polyten (Nếu có ống dẫn lưu) d Tất C Để phòng vấn đề cần thực sau đặt ơng dẫn lưu thơng tiểu: a Bóng bị đầu ống thơng bị xì khiến ống thơng tuột ngồi, lúc cần phải thay ống thơng tiểu khác b Chảy máu niệu đạo c Bàng quang co thắt gây đau d Tất C.5 Điều dưỡng cần khai thác kỹ tiền sử bệnh người chuẩn bị đặt ông dẫn lưu thông tiểu a Xơ cứng niệu đạo b U nang buồng trứng, u xơ tử cung c Những người tai biến mạch máu não nằm lâu d Tất Phần D Thực kỹ thuật thông tiểu phải ý yếu tố D.1 Ngun tắc thơng tiểu a Đảm bảo dụng cụ vô khuẩn b Không lên thông tiểu nhiều lần lưu ống thông lâu c Khi rút nước tiểu phải rút chậm, lấy nhanh xung huyết bàng quang d Tất D.2 Khi người bệnh thơng tiểu có tai biến, biến chứng mức độ nặng cần xử trí có biểu a Chảy máu thơng khó khăn thơng nhiều lần b Buồn nơn khó thở c Đau đầu d Đau bụng D.3 Cấp cứu cho người bệnh bí tiểu a Tiêm lợi tiểu b Đặt thơng tiểu nên xả nước chậm đặt thật vô trùng c Đặt thông tiểu ngắt quãng d Mở bàng quang tùy trường hợp D.4 Anh/chị đề xuất số biện pháp giúp tăng cường kiến thức cho điều dưỡng Thực tốt kỹ thuật đặt thông tiểu ………………………………………………………………………………….…… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Phụ lục 2: CÁC BẢNG KIỂM ĐỂ ĐÁNH GIÁ THỰC HIỆN QUY TRÌNH KỸ THUẬT THƠNG TIỂU Theo bảng kiểm 1: Thơng Tiểu Nam BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN BỘ CÔNG AN PHỊNG ĐIỀU DƯỠNG THANG ĐIỂM CHẤM QUY TRÌNH ĐẶT THÔNG DẪN LƯU NƯỚC TIỂU NAM Người thực hiện:……………………………………Khoa:…………………… Ngày…….tháng…….năm 2020 Điểm T NỘI DUNG T I CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH - Xác định người bệnh ( đúng) - Nhận định tình trạng người bệnh - Thơng báo giải thích cho NB vềkỹ thuật làm, phải làm - Động viên NB để NB hợp tác suốt trình II CHUẨN BỊ ĐIỀU DƯỠNG - Điều dưỡng phải có đầy đủ trang phục y tế - Rửa tay thường quy III CHUẨN BỊ DỤNG CỤ Dụng cụ vô khuẩn: - Ống thông 1- cái, kẹp Kocher, bơm tiêm, túi đựng nước tiểu, găng tay, dung dịch sát khuẩn, nước muối nước cất, dầu paraphin - Khay chữ nhật, gạc củ ấu, - kẹp phẫu tích, cốc đựng dung dịchsát khuẩn, cốc đựng paraphin vô khuẩn, cốc đựng nước muối nước cất, ống cắm kẹp, kẹp Kocher, săng có lỗ, kẹp săng, khay hạt đậu Dụng cụ khác: - Khay hạt đậu túi nilon, khay chữ nhật, nilon, ga đắp, bình phong, kéo, băng dính, hồ sơ bệnh án IV KỸ THUẬT TIẾN HÀNH - Điều dưỡng sát khuẩn tay nhanh - Che bình phong, trải nilon mông NB - Đắp ga, giúp NB cởi quần, cho người bệnh nằm chống chân - Sát khuẩn tay, mở khay dụng cụ vô khuẩn, đổdung dịch sát khuẩn, nước muối nước cất, dầu paraphin vào bát kền Mở vỏ sond tiểu, túi nước tiểu, bơm tiêm cho vào khay vơ khuẩn, cắt băng dính (2 đoạn) - Bộc lộ phận sinh dục, đặt khay hạt đậu túi nilon nơi thích hợp - ĐD sát khuẩn tay (nếu cần), găng vô khuẩn - Lấy nước muối vào bơm tiêm Nối sonde tiểu với túi nước tiểu Bôi dầu nhờn vào ống thông – cm Trải săng có lỗ, kẹp săng - Sát khuẩn phận sinh dục: Một tay cầm thẳng dương vật, kéo lui bao quy đầu để lộ hết quy đầu Một tay dùng kẹp phẫu tích kẹp gạc cầu chấm dung dịch sát khuẩn đầu dương vật lần (từ lỗ tiểu hết bao quy đầu) - Cầm sond tiểu túi nước tiểu để đùi NB - Đưa ống thông nhẹ nhàng vào khoảng 10 cm, cảm thấy vướng hạ dương vật xuống song song với thành bụng tiếp tục đưa ống thơng đến có nước tiểu chảy Đưa ống thông thêm - cm - Bơm nước vào bóng chèn (10 – 15ml), kéo nhẹ ống thơng đến thấy vướng - Quấn gạc cố định băng dính đầu nối sond tiểu túi nước tiểu - Bỏ săng có lỗ, cố định ống thơng băng dính vào đùi, treo túi nước tiểu vào thành giường - Bỏ dụng cụ, nilon - Bỏ găng, mặc quần, bỏ ga đắp - Giúp NB tư thoải mái Đánh giá NB sau thực kỹ thuật Dặn người bệnh điều cần thiết V THU DỌN DỤNG CỤ - Thu dọn dụng cụ - Rửa tay - Ghi phiếu chăm sóc điều dưỡng Tổng điểm * Ghichú: - Thực đầy đủ : 02 điểm - Thực không đầy đủ: 01 điểm - Không thực được: Tổng điểm: Đạt: điểm 26 điểm điểm = % NGƯỜI THỰC HIỆN NGƯỜI ĐÁNH GIÁ (Ký, ghi rõ họ, tên) (Ký, ghi rõ họ, tên) Theo bảng kiểm 2: Thông Tiểu Nữ BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN BƠ CƠNG AN PHỊNG ĐIỀU DƯỠNG THANG ĐIỂM CHẤM QUY TRÌNH ĐẶT THƠNG DẪN LƯU NƯỚC TIỂU NỮ Người thực hiện:…………………………………Khoa…………………… ……… Ngày tháng………năm 2020 TT CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH I CHUẨN BỊ CỦA NGƯỜI BỆNH - Xác định người bệnh - Nhận định tình trạng người bệnh - Thơng báo giải thích cho NB kỹ thuật làm, phải làm - Động viên NB để NB hợp tác suốt trình II CHUẨN BỊ ĐIỀU DƯỠNG - Điều dưỡng phải có đầy đủ trang phục y tế - Rửa tay thường quy III CHUẨN BỊ DỤNG CỤ Điểm 02 00 - Dụng cụ vô khuẩn: - Ống thông 1- cái, kẹp Kocher, bơm tiêm, túi đựng nước tiểu, găng tay, dunh dịch sát khuẩn, nước muối nước cất, dầu paraphin - Khay chữ nhật, gạc củ ấu, - kẹp phẫu tích, cốc đựng dung dịch sát khuẩn, cốc đựng paraphin vô khuẩn, cốc đựng nước muối nước cất, ống cắm kẹp, kẹp Kocher, săng có lỗ, kẹp săng, khay hạt đậu - Dụng cụ khác: Khay hạt đậu túi nilon, khay chữ nhật, nilon, ga đắp, bình phong, kéo, băng dính, hồ sơ bệnh án IV KỸ THUẬT TIẾN HÀNH - Điều dưỡng sát khuẩn tay nhanh - Che bình phong, trải nilon mơng NB - Đắp ga, giúp NB cởi quần, cho NB nằm tư sản khoa - Sát khuẩn tay, mở khay dụng cụ vô khuẩn, đổ DD sát khuẩn, nước muối nước cất, dầu paraphin vào bát kền - Mở vỏ sond tiểu, túi nước tiểu, bơm tiêm cho vào khay vơ khuẩn, cắt băng dính (2 đoạn) - Bộc lộ phận sinh dục, đặt khay hạt đậu túi nilon nơi thích hợp - Điều dưỡng sát khuẩn tay (nếu cần), găng vô khuẩn - Lấy nước muối vào bơm tiêm Nối sonde tiểu với túi nước tiểu Bôi dầu nhờn vào ống thơng – cm Trải săng có lỗ, kẹp săng - Sát khuẩn phận sinh dục: tay để xương mu, tay dùng kẹp phẫu tích kẹp gạc củ ấu chấm dung dịch sát khuẩn mơi lớn, tay để xương mu dùng ngón ngón trỏ mở rộng mơi lớn SK môi nhỏ, lỗ tiểu - Cầm sonde tiểu túi nước tiểu để đùi NB - Đưa ống thông nhẹ nhàng vào lỗ tiểu từ - cm, có nước tiểu chảy Đưa ống thơng thêm - cm - Bơm nước vào bóng chèn (10 – 15ml), kéo nhẹ ống thông đến thấy vướng Quấn gạc cố định băng dính đầu nối sonde tiểu túi nước tiểu - Bỏ săng có lỗ, cố định ống thơng băng dính vào đùi, treo túi nước tiểu vào thành giường - Bỏ dụng cụ, nilon - Bỏ găng, mặc quần, bỏ ga đắp - Giúp NB tư thoải mái Đánh giá NB sau thực kỹ thuật - Dặn người bệnh điều cần thiết V THU DỌN DỤNG CỤ - Thu dọn dụng cụ - Rửa tay - Ghi phiếu chăm sóc điều dưỡng Tổng điểm *Ghi chú: - Thực đầy đủ : 02 điểm - Thực không đầy đủ: 01 điểm - Không thực được: Tổng điểm: Đạt: điểm 30 điểm điểm NGƯỜI THỰC HIỆN NGƯỜI ĐÁNH GIÁ (Ký, ghi rõ họ, tên) (Ký, ghi rõ họ, tên) Hình ảnh đưa ống thơng tiểu nam Hình ảnh thông tiểu nữ Phụ lục 3: GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN Ảnh 1.1: Phó thủ tướng Nguyễn Thiện Nhân Bộ Trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến đến thăm Bệnh viện (02-2011) Ảnh 1.2: Cách chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân (Phụ lục 3) Ảnh 1.3: Đoàn chuyên gia y học cổ truyền Hàn Quốc sang thăm làm việc Bệnh viện (Phụ lục 3) Ảnh 1.4: Đồng chí giám đốc Phạm Bá Tuyến khám tặng quà cho đồng bào dân tộc thiểu số (Phụ lục 3) Ảnh 1.5: Điều dưỡng hướng dẫn bệnh nhân vào khám chữa bệnh (Phụ lục 3) Ảnh 1.6: Trưởng khoa phòng khám Trần Thị Quyên hướng dẫn nhân viên kỹ thuật châm cứu (Phụ lục 3) ...i BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LƯƠNG THỊ NGUYỆT THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH KỸ THUẬT THÔNG TIỂU CỦA ĐIỀU DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN... có kiến thức lý thuyết tốt 27 KẾT LUẬN 1.Mơ tả thựctrạng thực quy trình kỹ thuật thông tiểu cho bệnh nhân tai biến mạch máu não điều dưỡng Bệnh viện y học cổ truyền Bộ Công an năn 2020 : Qua khảo... 304/386 (78,8%)ĐDđang công tác khoa lâm sàng Bệnh viện y học cổ truyền công an , nhận th? ?y: Kiến thức chung thực quy trình kỹ thuật thông tiểu ĐD bệnh viện y học cổ truyền Bộ công an tương đối tốt