Thực trạng quản lý người bệnh đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh ninh bình năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ ĐỊNH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NGƢỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TUÝP II ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ ĐỊNH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NGƢỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TUÝP II ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH NĂM 2019 Chuyên ngành: Nội ngƣời lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƢỚNG DẪN: TS ĐỖ MINH SINH NAM ĐỊNH - 2019 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành chun đề tốt nghiệp, tơi nhận đƣợc nhiều giúp đỡ, tạo điều kiện tập thể, cá nhân, nhà khoa học, gia đình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin đƣợc bày tỏ gửi lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Khoa/Phòng khác Trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định tạo điều kiện tốt để học tập hồn thành khóa luận chun đề tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Thầy hƣớng dẫn, Tiến sĩ Đỗ Minh Sinh hết lòng giúp đỡ, hƣớng dẫn động viên nhƣ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành chun đề tốt nghiệp Xin gửi lời cảm ơn tới khoa Khám bệnh bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình tạo điều kiện phối hợp để triển khai nội dung chuyên đề Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới ngƣời thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Thị Định - học viên chuyên khoa I khóa VI Trƣờng Đại học điều dƣỡng Nam Định Chuyên ngành Nội ngƣời lớn, xin cam đoan: Đây khóa luận thân tơi trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn TS Đỗ Minh Sinh Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận nơi nghiên cứu Tôi xin chịu trách nhiệm điều cam đoan Nam Định, ngày 30 tháng7 năm 2019 NGƢỜI CAM ĐOAN Phạm Thị Định MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Chẩn đoán đái tháo đƣờng[1] 1.1.3 Chẩn đoán tiền đái tháo đƣờng [1] 1.1.4 Phân loại bệnh đái tháo đƣờng [1] 1.1.5 Biến chứng bệnh ĐTĐ [3] 1.1.6 Một số yếu tố nguy đái tháo đƣờng tuýp II [11] 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Thực trạng công tác quản lý ngƣời bệnh đái tháo đƣờng tuýp II 1.2.2 Một số giải pháp quản lý ngƣời bệnh đái tháo đƣờng tuýp II Chƣơng 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 12 2.1 Thực trạng công tác quản lý ngƣời bệnh đái tháo đƣờng tuýp II điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 12 2.1.1 Giới thiệu tổng quan Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 12 2.1.2 Thực trạng công tác quản lý ngƣời bệnh ĐTĐ tuýp II ngoại trú 14 2.2 Một số ƣu điểm tồn hoạt động dự phòng biến chứngcho ngƣời bệnh ĐTĐ bệnh viện 24 2.2.1 Một số ƣu điểm nguyên nhân 24 2.2.1 Một số tồn nguyên nhân 25 Chƣơng 3: ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP 27 3.1 Đối với Lãnh đạo bệnh viện 27 3.2.Đối với cán y tế trực tiếp khám điều trị cho ngƣời bệnh 27 3.3 Đối với ngƣời bệnh: 27 KẾT LUẬN 28 4.1 Thực trạng quản lý ngƣời bệnh đái tháo đƣờng: 28 4.2 Đề xuất giải pháp 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO 34 PHỤ LỤC 36 PHIẾU KHẢO SÁT NGƢỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG ĐƢỢC QUẢN LÝ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NINH BÌNH NĂM 2019 36 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHPQ Bệnh hen phế quản BHYT Bảo hiểm y tế BKLN Bệnh không lây nhiễm CBYT Cán y tế CLS Cận lâm sàng ĐTĐ Đái tháo đƣờng KCB Khám chữa bệnh NB Ngƣời bệnh THA Tăng huyết áp TYT Trạm Y tế UT Ung thƣ WHO World Health Organization - Tổ chức y tế giới iv DANH MỤC BẢNG Bảng Kết quan sát việc thực quy trình khám bệnh cán y tế phòng khám 15 Bảng 2 Thông tin chung ngƣời bệnh 16 Bảng Thời gian phát bị Đái tháo đƣờng 17 Bảng Thời gian khám bệnh ĐTĐ bệnh viện 17 Bảng Thời gian khám bệnh gần 17 Bảng Sổ theo dõi đƣờng huyết cá nhân 18 Bảng Hoạt động hẹn tái khám CBYT 18 Bảng Ngƣời bệnh đƣợc xét nghiệm lại đƣờng huyết lần tái khám 18 Bảng Tỷ lệ ngƣời bệnh đƣợc theo dõi số đƣờng huyết lần khám bệnh gần nhất: 19 Bảng 10 Nội dung CBYT kê đơn thuốc cho bệnh nhân ĐTĐ 19 Bảng 11 Tỷ lệ ngƣời bệnh ĐTĐ nhận đủ thuốc vòng tháng 20 Bảng 12 Tỷ lệ ngƣời bệnh ĐTĐ thực uống thuốc nhà 20 Bảng 13 Nguyên nhân ngƣời bệnh ĐTĐ không uống thuốc theo dẫn CBYT 20 Bảng 14 CBYT hỏi giải thích tác dụng phụ thuốc 21 Bảng 15 Ngƣời bệnh ĐTĐ gặp tác dụng phụ thuốc 21 Bảng 16 Cách CBYT xử lý ngƣời bệnh ĐTĐ gặp tác dụng phụ thuốc 21 Bảng 17 CBYT hỏi thăm lối sống sinh hoạt hàng ngày ngƣời bệnh ĐTĐ22 Bảng 18 CBYT tƣ vấn đƣa lời khuyên cho ngƣời bệnh ĐTĐ 22 Bảng 19 Nội dung CBYT tƣ vấn đƣa lời khuyên cho ngƣời bệnh ĐTĐ 22 Bảng 20 Ý kiến ngƣời bệnh cách CBYT tƣ vấn 23 Bảng 21 Ngƣời bệnh ĐTĐ đƣợc chuyển tuyến để điều trị ĐTD 23 Bảng 22 Lý ngƣời bệnh ĐTĐ đƣợc chuyển tuyến để điều trị ĐTD 23 Bảng 23 Mức độ hài lòng củangƣời bệnh ĐTĐ hoạt động đón tiếp, khám bệnh NVYT 24 Bảng 24 Điều kiện để ngƣời bệnh ĐTĐ đƣợc điều trị tốt 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đƣờng (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbohydrate, protide, lipide, gây tổn thƣơng nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh [12] Theo Liên đoàn Đái tháo đƣờng Thế giới (IDF), năm 2017 tồn giới có khoảng 7,5 triệu ngƣời đƣợc chẩn đoán đái tháo đƣờng, nhóm ngƣời từ 2079 tuổi 4,84 triệu ngƣời; dự báo đến năm 2045 số lần lƣợt 9,5 6,37 triệu Số ngƣời bị tử vong ĐTĐ vào khoảng triệu ngƣời/năm Tổng số chi phí dành để chăm sóc điều trị bệnh 727 tỷ đô la/năm, số đạt 776 tỷ đô vào năm 2045 [11] Bệnh tiểu đƣờng vấn đề sức khỏe toàn cầu Bệnh tiểu đƣờng giết chết gây tàn tật, tác động đến ngƣời độ tuổi làm việc hiệu họ gây nên tình trạngnghèo hóa làm giảm tuổi thọ Bệnh tiểu đƣờng mối đe dọa phổ biến không phân biệt biên giới tầng lớp xã hội Khơng có quốc gia miễn dịch với bệnh tiểu đƣờng bệnh dự kiến tiếp tục gia tăng Gánh nặng bệnh tiểu đƣờng làm cạn kiệt ngân sách y tế quốc gia, làm giảm suất, làm chậm tăng trƣởng kinh tế, gây gánh nặng chi tiêu cho hộ gia đình dễ bị tổn thƣơng gánh nặng cho hệ thống chăm sóc sức khỏe Bệnh tiểu đƣờng trƣờng hợp khẩn cấp sức khỏe toàn cầu lớn kỷ 21 Bệnh tiểu đƣờng nằm số 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu toàn cầu với số bệnh không truyền nhiễm khác nhƣ ung thƣ, tăng huyết áp, COPD [11] Tại Việt Nam, theo báo cáo WHO năm 2014 tỷ lệ ngƣời đƣợc chẩn đoán mắc ĐTĐ chiếm khoảng 5% dân số [13] Theo kết điều tra năm 2015 Bộ Y tế, 68,9% nguời tăng đƣờng huyết chƣa đuợc phát hi ện Chỉ có 28,9% ngƣời bệnh ĐTĐ đƣợc quản lý tại sở y tế Đây thực khoảng trống lớn chênh lệch nhu cầu cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe[3] Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình bệnh viện hạng I, tuyến tỉnh có nhiệm vụ khám chữa bệnh cho ngƣời dân tỉnh địa bàn lân cận Hiện nay, bệnh viện quản lý điều trị cho 4500 ngƣời bệnh ĐTĐ, tỷ lệ mắc khoảng 0.6% dân số (6/1000 dân), chƣa kể số ngƣời bệnh ĐTĐ điều trị tuyến Số lƣợng ngƣời bệnh đƣợc phát ĐTĐtuýp II bệnh viện có xu hƣớng gia tăng Việc quản lý điều trị ĐTĐ bệnh viện tuyến tỉnh nhu cầu cần thiết đáp ứng chăm sóc sức khỏe ban đầu tuyến y tế sở, giảm chi phí lại cho ngƣời bệnh Từ tháng năm 2012, bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình tổ chức khám, phát quản lý theo dõi, cấp thuốc điều trị bệnh ĐTĐ typ2 cho ngƣời bệnh toàn tỉnh số địa bàn lân cận Tuy nhiên, từ trƣớc đến chƣa có nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình đánh giá thực trạng cơng tác quản lý, điều trị cho ngƣời bệnh ĐTĐtuýp II bệnh viện Ninh Bình Do vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu chuyên đề “Thực trạng quản lý ngƣời bệnh đái tháo đƣờng tuýp IIđiều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2019” với 02 mục tiêu: Mô tả thực trạng quản lý ngƣời bệnh đái tháo đƣờng tuýp IIđiều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2019 Đề xuất số giải pháp nâng cao công tác quản lý ngƣời bệnh đái tháo đƣờng tuýp II điều trị ngoại trú bệnh việnđa khoa tỉnh Ninh Bình Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa Bệnh đái tháo đƣờng (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbohydrate, protide, lipide, gây tổn thƣơng nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh [12] Khái niệm “Pre – diabetes – tiền đái tháo đƣờng” đƣợc quy ƣớc gồm: Rối loạn đƣờng huyết lúc đói (Impaired Fasting Glycemia, IFG) rối loạn dung nạp Glucose (Impaired Glucose Tolerence, IGT): tình trạng đƣờng huyết cao mức bình thƣờng nhƣng chƣa đến mức chẩn đốn bệnh ĐTĐ làm xét nghiệm đƣờng huyết lúc đói nghiệm pháp dung nạp glucose Tuy nhiên, khơng can thiệp, tiền tiểu đƣờng trở thành ĐTĐ 10 năm [11] 1.1.2 Chẩn đoán đái tháo đường[1] Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đƣờng (theo Hiệp Hội Đái tháo đƣờng Mỹ – ADA) dựa vào tiêu chuẩn sau đây: a) Glucose huyết tƣơng lúc đói (fasting plasma glucose: FPG) ≥ 126 mg/dL (hay mmol/L) Bệnh nhân phải nhịn ăn (khơng uống nƣớc ngọt, uống nƣớc lọc, nƣớc đun sơi để nguội) (thƣờng phải nhịn đói qua đêm từ -14 giờ), hoặc: b) Glucose huyết tƣơng thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đƣờng uống 75g (oral glucose tolerance test: OGTT) ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) Nghiệm pháp dung nạp glucose đƣờng uống phải đƣợc thực theo hƣớng dẫn Tổ chức Y tế giới: Bệnh nhân nhịn đói từ nửa đêm trƣớc làm nghiệm pháp, dùng lƣợng glucose tƣơng đƣơng với 75g glucose, hòa tan 250-300 ml nƣớc, uống phút; ngày trƣớc bệnh nhân ăn phần có khoảng 150-200 gam carbohydrat ngày c) HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) Xét nghiệm phải đƣợc thực phịng thí nghiệm đƣợc chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế 23 Kết nội dung CBYT tƣ vấn đƣa lời khuyên cho ngƣời bệnhĐTĐ uống thuốc hàng ngày chiếm 92%, chế độ ăn giảm đƣờng, hạn chế mỡ động vật, tăng cƣờng rau tƣơi xanh, tập luyện vừa sức chiếm tỷ lệ cao Bảng 2.20 Ý kiến ngƣời bệnhvề cách CBYT tƣ vấn Nội dung Tần số (n) Tỷ lệ (%) Rất không rõ ràng 0 Không rõ ràng 0 Tƣơng đối rõ ràng Rõ ràng 12 24 Rất rõ ràng 35 70 Kết ý kiến ngƣời bệnhvề cách CBYT tƣ vấn rõ ràng chiếm tỷ lệ cao (70%),24 % rõ nội dung 6% tƣơng đối rõ ràng Bảng 2.21: Ngƣời bệnhĐTĐ đƣợc chuyển tuyến để điều trị ĐTD Nội dung Tần số (n) Tỷ lệ (%) Có 12 Không 44 88 Kết ngƣời bệnhĐTĐ đƣợc chuyển tuyến để điều trị ĐTD chiếm 12% Bảng 2.22 Lý ngƣời bệnhĐTĐ đƣợc chuyển tuyến để điều trị ĐTD Nội dung Tần số (n) Tỷ lệ (%) Có biến cố cần chuyển tuyến 10 Khác 45 90 Kết lý ngƣời bệnhĐTĐ đƣợc chuyển tuyến để điều trị ĐTD có biến cố chiếm 10%, lại 90 % kết hợp bệnh 24 Bảng 2.23 Mức độ hài lòng ngƣời bệnhĐTĐ hoạt động đón tiếp, khám bệnh NVYT Nội dung Tần số (n) Tỷ lệ (%) Rất khơng hài lịng 0 Khơng hài lịng Tƣơng đối hài lòng 18 Hài lòng 35 70 Rất hài lòng 10 Kết mức độ hài lịng ngƣời bệnhĐTĐ hoạt động đón tiếp, khám bệnh NVYT chiếm 70%, Tƣơng đối hài lòng 18%, Rất hài lịng 10%, 2% khơng hài lịng Bảng 2.24 Điều kiện đểngƣời bệnh ĐTĐ đƣợc điều trị tốt Nội dung Tần số (n) Tỷ lệ (%) Có tài liệu hƣớng dẫn để sử dụng lâu dài 24 48 Đƣợc CBYT tƣ vấn nhiều 43 86 Thành lập câu lạc ngƣời bệnh ĐTĐ 23 46 Đƣợc nhận đủ hàng tháng 10 Khác 0 Kết điều kiện để ngƣời bệnhĐTĐ đƣợc điều trị tốt hơn, Đƣợc CBYT tƣ vấn nhiều 86%, có tài liệu hƣớng dẫn để sử dụng lâu dài 48%, 46% muốn thành lập câu lạc ngƣời bệnh ĐTĐ 2.2 Một số ƣu điểm tồn hoạt động dự phòng biến chứngcho ngƣời bệnh ĐTĐ bệnh viện 2.2.1 Một số ưu điểm nguyên nhân 2.2.1.1 Ưu điểm - Điều dƣỡng, bác sỹ thực quy trình quản lý, khám bệnh cho ngƣời bệnh ĐTĐ theo quy định - NB có sổ theo dõi ĐTĐ ,đƣợc xét nghiệm huyết hàng tháng, ghi sổ theo dõi, 25 hẹn tái khám vào sổ theo dõi hàng tháng đạt tỷ lệ cao - NB khám ĐTĐ đƣợc CBYT nhiệt tình hƣớng dẫn, tỷ lệ hài lòng cao - NVYT thực hiệnđầy đủ nội dung quan trọng quy trình khám bệnh, điều trị cho ngƣời bệnh nhƣ: hỏi bệnh, khám bệnh, làm CLS, cấp thuốc, tƣ vấn tuân thủ chế độ dùng thuốc, chế độ ăn, chế độ sinh hoạt phù hợp, cách theo dõi phát biến chứng, diễn biến bệnh - Ngƣời bệnh ĐTĐ hài lịng với cơng tác quản lý, khám chữa bệnh nhƣ: hoạt động tiếp đón, khám bệnh, làm cận lâm sảng, xét nghiệm, chẩn đoán, kê đơn, cấp thuốc, lịch hẹn khám lại, thái độ, tƣ vấn, giáo dục sức khỏe nhân viên y tế 2.2.1.2 Nguyên nhân - Bệnh viện nhận thức rõ vai trò ngƣời bệnh, lấy ngƣời bệnh làm trung tâm, tạo điều kiện thuận lợi đề ngƣời bệnh đƣợc khám chữa bệnh hài lòng với sở khám chữa bệnh - Thực quy định, quy trình chun mơn Bộ Y tế - Nhân viên y tế đƣợc đào tạo, tập huấn, cập nhật kiến thức liên tục; đƣợc học tập quy tắc ứng xử đổi phong cách hƣớng tới hài lòng ngƣời bệnh - Tạo đƣợc tin tƣởng phối hợp cộng tác ngƣời bệnh trình khám chữa bệnh 2.2.1 Một số tồn nguyên nhân 2.2.1.1 Một số tồn - Thời gian tƣ vấn, giáo dục sức khỏe cho ngƣời bệnh cịn Chƣa đa dạng hóa hình thức, nội dung buổi tƣ vấn, giáo dục sức khỏe( 14% tỷ lệ NB ĐTĐ chƣa đƣợc tƣ vấn cụ thể 16% CBYT không hỏi kỹ đƣợc sinh hoạt hàng ngày NB) - Chƣa xây dựng đƣợc tài liệu hƣớng dẫn ngắn gọn để phát cho ngƣời bệnh sử dụng - Chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu sử dụng thuốc phân tuyến chế đấu thầu - Khi gặp số tác dụng phụ thuốc có 70% tìm đến gặp CBYT - Chƣa thành lập đƣợc câu lạc ngƣời bệnh ĐTĐ 2.2.1.2 Nguyên nhân - Tình trạng ngƣời bệnh đơng nhân lực bác sĩ, điều dƣỡng khoa 26 thiếu phải kiêm nhiệm nhiều công việc nên ảnh hƣởng đến thời gian khám bệnh; số lƣợng, chất lƣợng buổi tƣ vấn, giáo dục sức khỏe Công tác đào tạo, tập huấn cập nhật kiến thức kỹ tƣ vấn, giáo dục sức khỏe cho điều dƣỡng chƣa thƣờng xuyên - Thuốc theo tuyến chƣa đáp ứng nhu cầu ngƣời bệnh, chƣa chủ động đƣợc nguồn thuốc thƣờng xuyên chế đấu thầu - Chƣa kêu gọi đƣợc nhà tài trợ ngƣời chủ chốt đứng lên thành lập câu lạc ĐTĐ 27 Chƣơng ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP 3.1 Đối với Lãnh đạo bệnh viện - Tiếp tục tăng cƣờng công tác đạo công tác quản lý ngƣời bệnh ĐTĐ - Giao nhiệm vụ cho đơn vị chức chuẩn hóa quy trình chun mơn khám chữa bệnh theo quy định BYT - Xây dựng kế hoạch đào tạo, cập nhật kiến thức cho CBYT - Có kế hoạch tăng bàn khám vào ngày cao điểm - Tiếp tục đạo thực quy tắc ứng xử chƣơng trình thay đổi phong cách thái độ phục vụ hƣớng tới hài lòng ngƣời bệnh 3.2.Đối với cán y tế trực tiếp khám điều trị cho ngƣời bệnh - Thực quy trình chun mơn khám chữa bệnh bệnh viện ban hành - Thực quy định đơn vị thực quy tắc ứng xử đổi phong cách thái độ phục vụ hƣớng tới hài lòng ngƣời bệnh + Định kỳ tổ chức sinh hoạt chuyên môn điều dƣỡng khoa tháng/lần + Định kỳ đánh giá hiệu công tác quản lý ngƣời bệnh điều trị ngoại trú - Tăng cƣờng công tác tƣ vấn, GDSK, sử dụng thuốc cho ngƣời bệnh 3.3 Đối với người bệnh: - Tuân thủ phác đồ điều trị bác sĩ - Thực lời khuyên, hƣớng dẫn, GDSK CBYT - Tái khám định kỳ theo quy định 28 KẾT LUẬN 4.1 Thực trạng quản lý ngƣời bệnh đái tháo đƣờng: - Ngƣời bệnh điều trị ĐTĐ ngoại trú đƣợc thực quy trình khám bệnh gồm: điều dƣỡng tiếp nhận sổ khám, đo huyết áp, ghi sổ chuyển bác sĩ khám; bác sĩ hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng, đánh giá sơ ngƣời bệnh, định cận lâm sàng, nhận kết cận lâm sàng, đánh giá tổng thể ngƣời bệnh kết luận, kê đơn thuốc chuyển tuyến; điều dƣỡng hƣớng dẫn ngƣời bệnh sử dụng theo dõi sử dụng thuốc, tƣ vấn giáo dục sức khỏe cho ngƣời bệnh - Hoạt động khám định kỳ cho bệnh nhân ĐTĐ: + Ngƣời bệnh đƣợc nhân viên y tế nhắc nhở đến khám lại ghi thời gian khám lại vào sổ khám bệnh + Tần suất khám ngƣời bệnh đặn: tháng lần - Hoạt động điều trị thuốc tiểu đƣờng: Kết cho thấy 100% ngƣời bệnh đến khám dƣợc CBYT kê đơn cấp thuốc miễn phí theo quy định -Hầu hết ngƣời bệnh uống thuốc ĐTĐ liên tục hàng ngày theo dẫn CBYT (84%), cịn số ngƣời bệnh uống thuốc hàng ngày nhƣng không theo dẫn CBYT (14%) cịn ngƣời bệnh ĐTĐ uống thuốc có dấu hiệu tăng đƣờng huyết (2%) - Hoạt động theo dõi, giám sát: Kết CBYT có theo dõi tác dụng phụ thuốc NBĐTĐ cách lần ngƣời bệnh tái khám CBYT chủ động hỏi ngƣời bệnh tác dụng bất thƣờng thuốc gặp phải dặn dị ngƣời bệnh cần thơng báo cho CBYT cảm thấy dấu hiệu lạ nhƣ “phù chân”,“ho”… để CBYT thay loại thuốc khác có tác dụng phụ giúp q trình điều trị đạt kết tốt + Hầu hết ngƣời bệnh có sổ theo dõi ĐTĐ cá nhân ngƣời bệnh đƣợc xét nghiệm đƣờng máu thƣờng xuyên lần tái khám + Hầu hết NBĐTĐ đƣợc CBYT đánh giá lại yếu tố nguy biến chứng: ngƣời bệnh ĐTĐ tái khám đƣợc đánh giá yếu tố nguy biến chứng chủ yếu cách CBYT hỏi ngƣời bệnh nhiều câu hỏi chế độ sinh hoạt hàng ngày nhƣ: ăn đồ ngọt, hút thuốc, uống rượu, bia, tập luyện… kết hợp với làm cận lâm 29 sàng, mức độ đƣờng huyết ngƣời bệnh, sau dựa vào bảng phân tầng nguy để xác định họ mức thấp, trung bình hay cao + Tỷ lệ chuyển tuyến bệnh nhân ĐTĐ chiếm10% cho thấy q trình điều trị kiểm sốt đƣờng huyết không để xảy biến chứng khoa tốt - Hoạt động truyền thông, tƣ vấn: Hầu hết bệnh nhân đƣợc CBYT tƣ vấn rõ ràng cách theo dõi, kiểm soátđƣờng huyết, biện pháp thay đổi lối sống để hạn chế yếu tố nguy tim mạch phòng biến chứng 4.2 Đề xuất giải pháp *Đối với Ban giám đốc đơn vị bác sỹ, điều dưỡng trực tiếp khám, điều trị cho người bệnh: - Có tài liệu tƣ vấn giáo dục sức khỏe riêng cho ngƣời bệnh đái tháo đƣờng chuẩn Trong nhấn mạnh đƣợc nội dung tuân sử dụng thuốc, vai trị hậu việc khơng tn thủ dùng thuốc - Có kế hoạch tăng bàn khám vào ngày cao điểm - Nâng cao kiến thức, thực quy trình chun mơnvà kỹ tƣ vấn GDSK cho CBYT: CBYT phải đƣợc cập nhật kiến thức bệnh ĐTĐ thƣờng xuyên liên tục thông qua lớp tập huấn, đào tạo, cập nhật kiến thức nâng cao trình độ, kỹ giao tiếp, ứng xử đặc biệt kỹ tƣ vấn GDSK định kỳ tháng /lần Định kỳ tổ chức sinh hoạt chuyên môn khoa tháng/lần * Đối với người bệnh Đái tháo đường - Tôn trọng thực hƣớng dẫn sử dụng thuốc điều trị đái tháo đƣờng cán y tế - Ngƣời bệnh không đƣợc tự ý bỏ thuốc, giảm thuốc hay uống thêm thuốc khác mà chƣa có đồng ý bác sĩ điều trị - Tái khám định kỳ theo hẹn 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2017), Quyết định số 3319/QĐ-BYT ngày 19 tháng năm 2017 Bộ trƣởng Bộ Y tế ban hành hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh đái tháo đƣờng tuýp Bộ Y tế (2018), Báo cáo hoạt động quản lý bệnh không lây nhiễm tuyến y tế sở, Hội nghị nâng cao chất lƣợng trạm y tế xã, phƣờng hoạt động theo nguyên lý y học gia đình tỉnh phía Nam, Thành phố Hồ Chí Minh Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế (2016), Kiến thức bệnh đái tháo đƣờng-Trang web Cục Quản lý Khám chữa bệnh - Bộ Y tế, chủ biên, http://daithaoduong.kcb.vn/tinh-hinh-dai-thao-duong/ Date Accessed 2/2/2019 Nguyễn Thanh Dƣơng (2017), Mơ hình lồng ghép dự phịng quản lý bệnh khơng lây nhiễm số rối loạn tâm thần tỉnh Hà Nam Hội nghị phịng, chống bệnh khơng lây nhiễm, Bộ Y tế Hồ VănHải (2014), Hiệu mơ hình quản lý - điều trị bệnh tăng huyết áp ngƣời lớn y tế xã, ấp thuộc huyện Xuyên Mộc, Kỷ yếu đề tài nghiên cứu, ứng dụng kh&cn tập ix, giai đoạn 2013-2015, Sở KH&CN tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu Hoàng Văn Linh (2012), Nghiên cứu, đề xuất mơ hình quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp tuyến y tế xã phường thị xã Bắc Kạn, Đề tài KH&CN cấp tỉnh Lê HoàngNam, Nguyễn MaiThanh Vũ Thị LinhTrang (2017), "Thực hành quản lý bệnh tăng huyết áp, đái tháo đƣờng, hen phế quản ung thƣ cán y tế tuyến xã tỉnh Ninh Bình năm 2017", Tạp chí Y học dự phòng 28(7), tr 19-22 Phạm VănSang, Dƣơng ThịHƣơng Phạm VănHán (2014), "Thực trạng quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng týp bệnh viện đa khoa Tứ Kỳ, Hải Dƣơng, 2012 - 2013", Tạp chí Y học dự phịng 9(158), tr 47-52 Phạm Thái Sơn (2014), Mơ hình quản lý tăng huyết áp, Hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ 14, Hội tim học Việt Nam 10.World Health Organization (2012), Quản lý gánh nặng bệnh đái tháo đƣờng Việt Nam, http://www.wpro.who.int/vietnam/mediacentre/features/feature_world_diabetes_day_2012_ vietnam/vi/ Date Accessed 12/4/2019 11 International Diabetes Feredation (2017), IDF Diabetes Atlas Eighth edition 2017 12 World Health Organization (2018), Diabetes, https://www.who.int/news-room/fact- 35 sheets/detail/diabetes Date Accessed 23/3/2019 13 World Health Organization (2018), Noncommunicable diseases country profiles 2018 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT NGƢỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG ĐƢỢC QUẢN LÝ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NINH BÌNH NĂM 2019 Xin chào ơng/ bà! Xin ơng ( bà) vui lịng trả lời câu hỏi dƣới cách khoanh trịn vào thích hợp Sự hợp tác Ơng ( bà) giúp nâng cao chất lƣợng quản lý ngƣời bệnh đái tháo đƣờng ngày tốt Chúng xin cam đoan thông tin Ơng (bà ) đƣợc giữ kín khơng làm ảnh hƣởng tới việc khám bệnh Ông (bà ) Sự tham gia ơng/bà hồn tồn tự nguyện Trong q trình trả lời khơng thoải mái với câu hỏi ơng/bà từ chối trả lời STT A A1 A2 A3 Câu hỏi Trả lời Ghi PHẦN THÔNG TIN CHUNG Ông/Bà năm tuổi? (ghi rõ số tuổi) …………………… tuổi Giới tính Nam (ĐTV quan sát) Nữ Địa Thành phố Nơng thơn Chƣa hồn thành tiểu học Tiểu học A4 Bậc học cao ơng/bà Trung học sở gì? Trung học phổ thông (Chọn đáp án) Trung cấp chuyên nghiệp Cao đẳng Đại học Trên đại học A5 Nghề nghiệp Làm ruộng ơng/bà gì? Cán cơng nhân viên chức (Chọn đáp án Nghề nghiệp Tự nghề chiếm nhiều Nghỉ hƣu thời gian nhất) Khác (ghi rõ)…………………… Ông/bà phát bị ĐTĐ A6 cách năm? Dƣới năm (nếu BN khơng nhớ tính từ – năm năm BN bắt đầu đƣợc quản lý Trên năm TTYT) A7 Đƣờng huyết ông/bà bao nhiêu? Bây muốn hỏi ông/bà số câu hỏi việc phát hiện, theo dõi, kiểm sốt bệnh ĐTĐ ơng/bà B PHẦN THÔNG TIN VỀ HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ BỆNH NHÂN ĐTĐ 1 tháng/lần Bao nhiêu lâu ông/bà khám 2 tháng/lần B1 bệnh ĐTĐ bệnh viện? 3 tháng/lần (Chọn đáp án) Khi mệt khám Khác (ghi rõ) Lần khám bệnh ĐTĐ gần B2 ông/bà cách (ngày) lâu? Ơng/bà có sổ theo dõi đƣờng B3 huyết cá nhân khơng? (ĐTV kết hợp xem sổ có) Tại Ơng/bà khơng có sổ B4 theo dõi đƣờng huyết cá nhân? (Chọn đáp án) Có Không Không đƣợc CBYT phát sổ Bị sổ Khác Trong lần khám bệnh ĐTĐ CBYT nhắc nhở đến khám lại gần nhất, ông/bà đƣợc ghi thời gian khám lại vào ”số theo B5 CBYT hẹn tái khám nhƣ dõi cá nhân” nào? CBYT nhắc nhở đến khám lại (Chọn đáp án) nhƣng không ghi rõ thời gian khám lại vào ”sổ theo dõi cá nhân” CBYT không nhắc đến khám lại, không ghi thời gian khám lại vào ”sổ theo dõi cá nhân” Khác Trong lần tái khám ĐTĐ Thƣờng xun (lần tái khám ơng/bà có đƣợc CBYT xét B6 nghiệm lại đƣờng đƣợc xét nghiệm) huyết Thỉnh thoảng (1 lần/ 2-3 lần tái không? (Chọn đáp án) khám) Không CBYT xét nghiệm đƣờng huyết ghi vào sổ theo dõi Trong lần khám bệnh ĐTĐ gần nhất, ông/bà đƣợc B7 CBYT theo dõi số đƣờng huyết nhƣ nào? (Chọn đáp án) CBYT xét nghiệm đƣờng huyế không ghi vào sổ theo dõi CBYT không xét nghiệm không ghi vào sổ theo dõi CBYT khôngxét nghiệm đƣờng huyết nhƣng ghi vào sổ theo dõi Khác CBYT kê đơn cấp thuốc miễn Trong lần khám bệnh xét phí nghiệm đƣờng huyết gần CBYTkê đơn bán thuốc B8 nhất, ông/bà nhận thuốc điều CBYT kê đơn, số thuốc đƣợc trị nhƣ nào? cấp miễn phí số thuốc phải (Chọn đáp án) mua Khác Trong tháng vừa qua, ơng/bà B9 có đƣợc nhận thuốc điều trị Có bẹnhe đủ dùng vịng Khơng tháng khơng? (Chọn đáp án) Uống thuốc hàng ngày theo Trong tháng vừa qua, ông/bà B10 uống thuốc điều trị nhà nhƣ nào? (Chọn đáp án) dẫn CBYT Uống thuốc hàng ngày nhƣng không theo dẫn CBYT Có thể bớt loại thuốc Có thể thay đổi thuốc Khác Khơng có đủ thuốc để uống Tại ông/bà không uống B11 thuốc điều trị bệnh hàng ngày theo dẫn CBYT? (Nhiều lựa chọn) Quên uống thuốc Uống thuốc liên tục hàng ngày sợ hạ đƣờng huyết Để giảm khó chịu tác dụng phụ thuốc Khác Trong lần khám bệnh gần nhất, ông/bà có đƣợc CBYT Có B12 hỏi giải thích tác Không dụng phụ thuốc không? (Chọn đáp án) Ông/bà gặp tác dụng B13 phụ thuốc hay chƣa? (Chọn đáp án) Có Khơng Điều chỉnh liều/loại thuốc khác Trong lần đó, CBYT làm có tác dụng phụ B14 biết ơng/bà gặp tác CBYT biết nhƣng không làm dụng phụ thuốc? 3.Khác Trong lần khám gần B15 ơng/bà có đƣợc CBYT hỏi Có thăm lối sống sinh hoạt Khơng hàng ngày ơng/bà (ví dụ nhƣ hút thuốc/uống rƣợu/ ăn mặn/ ngại,ít vận động/ stress/ béo phì,q cân) khơng? (Chọn đáp án) Trong lần khám gần nhất, ông/bà có đƣợc CBYT tƣ vấn B16 đƣa lời khuyên để hạn chế Có tối đa yếu tố nguy tim Khơng mạch phịng biến chứng khơng? Uống thuốc hàng ngày Giảm ăn mặn CBYT tƣ vấn đƣa lời khun cho ơng/bà để B17 hạn chế tối đa yếu tố nguy tim mạch, phòng biến chứng ĐTĐ? (Nhiều lựa chọn) Hạn chế ăn mỡ động vật Hạn chế rƣợu/bia Không hút thuốc lá/lào Tăng cƣờng rau xanh, hoa tƣơi Tập thể dục mức độ vừa phải 30-60 phút/ngày Tránh lo âu căng thẳng Khác Nhìn chung, ơng/bà nhận xét B18 tƣ vấn CBYT nhƣ nào? (Chọn đáp án) Ông/bà đƣợc bệnh B19 chuyển lên tuyến để điều trị ĐTĐ chƣa? B20 Rất không rõ ràng Không rõ ràng Tƣơng đối rõ ràng Rõ ràng Rất rõ ràng Có Khơng Trong lần chuyển tuyến gần Có biến cố (bệnh nặng lên có nhất, lý ông/bà đƣợc biến chứng) cần chuyển tuyến chuyển lên tuyến gì? 2.Khác (Chọn đáp án) Nhìn chung, ơng/bà có hài 1.Rất khơng hài lịng lịng với hoạt động tiếp đón, 2.Khơng hài lịng B21 khám bệnh, tƣ vấn, hƣớng dẫn 3.Tƣơng đối hài lịng nhân viên y tế khơng? 4.Hài lịng (Chọn đáp án) 5.Rất hài lịng Ơng bàcó hài lịng với quy - Mức độ hài lịng: trình; thời gian khám bệnh, - Nội dung khơng hài B22 xét nghiệm; thái độ nhân lòng: viên; dịch vụ điều trị nhận + Đối tƣợng: đƣợc không + Dịch vụ: Có tài liệu hƣớng dẫn để sử dụng Ơng/bà có mong muốn để B23 ngƣời bệnh ĐTĐ đƣợc quản lý, điều trị tốt hơn? (Nhiều lựa chọn) lâu dài Đƣợc CBYT tƣ vấn nhiều Thành lập câu lạc ngƣời bệnh ĐTĐ Đƣợc nhận đủ hàng tháng Khác Xin chân thành cảm ơn ông/bà! ... quản lý ngƣời bệnh đái tháo đƣờng tuýp IIđiều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 20 19” với 02 mục tiêu: Mô tả thực trạng quản lý ngƣời bệnh đái tháo đƣờng tuýp IIđiều trị ngoại trú. .. 2. 1 Thực trạng công tác quản lý ngƣời bệnh đái tháo đƣờng tuýp II điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 2. 1.1 Giới thiệu tổng quan Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình Bệnh viện Đa khoa. .. bệnh đái tháo đƣờng tuýp II điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 12 2.1.1 Giới thiệu tổng quan Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 12 2.1 .2 Thực trạng công tác quản lý ngƣời