BẢO HIỂM y tế VIỆT NAM (GIÁO dục sức KHỎE)

TRÂN TRỌNG KÍNH CHÀO Chính Phủ Bảo Hiểm Xã Hội Việt Nam Bảo Hiểm Xã Hội Tỉnh, Thành Phố Bảo Hiểm Xã Hội Quận, Huyện Cộng Tác Viên Phường, Xã Bảo Hiểm Xã Hội Ngành TỔ CHỨC HỆ THỐNG BHXH VIỆT NAM NHỮNG QUY ĐỊNH CƠ BẢN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ I> Quyền lợi tham gia bảo hiểm y tế II> Trách nhiệm người khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế III> Các trường hợp không hưởng bảo hiểm y tế IV> Các trường hợp thẻ bảo hiểm y tế khơng có giá trị sử dụng V> Đối tượng; mức đóng; phương thức trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế I: QUYỀN LỢI KHI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ 1> Được lựa chọn nơi đăng ký khám bệnh chữa bệnh ban đầu theo hướng dẫn bảo hiểm y tế 2> Được đổi nơi đăng ký vào đầu q 3> Thanh tốn chi phí khám chữa bệnh theo qui định KHI KHÁM BỆNH CHỮA BỆNH ĐÚNG NƠI ĐĂNG KÝ HOẶC THEO TUYẾN CHUYÊN MÔN KỸ THUẬT ĐƯỢC THANH TỐN THEO MỨC * 100% Chi phí khám chữa bệnh: - Tại tuyến xã - Tổng chi phí < 15% mức lương tối thiểu (172.500đ) - Trẻ em < tuổi, người có cơng cách mạng, sĩ quan, hạ sĩ quan thuộc lực lượng công an KHI KHÁM BỆNH CHỮA BỆNH ĐÚNG NƠI ĐĂNG KÝ HOẶC THEO TUYẾN CHUN MƠN KỸ THUẬT ĐƯỢC THANH TỐN THEO MỨC * 95% Chi phí khám chữa bệnh: - Người hưởng lương hưu - Người hưởng trợ cấp, sức lao động - Người thuộc hộ nghèo - Dân tộc thiểu số vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn * 80%Chi phí khám chữa bệnh: - Các đối tượng khác Khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn * 100% Chi phí: - Trẻ em < tuổi - Người hoạt động cách mạng trước 01/01/1945 - Bà mẹ Việt Nam anh hùng - Thương binh, bệnh binh, sức lao động từ 81% trở lên - Thương binh, bệnh binh điều trị vết thương, bệnh tật tái phát 100% CHI PHÍ (KHƠNG QUÁ 40 THÁNG LƯƠNG TỐI THIỂU 46.000.000đ) - Sĩ quan, hạ sĩ quan - Người có cơng với cách mạng 95% CHI PHÍ (KHƠNG Q 40 THÁNG LƯƠNG TỐI THIỂU) - Người hưởng lương hưu - Trợ cấp sức lao động, trợ cấp bảo trợ xã hội - Người thuộc hộ nghèo - Dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế khó khăn Các trường hợp không hưởng bảo hiểm y tế Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, kế hoạch gia đình Dịch vụ thẩm mỹ, điều trị lé, cận thị tật khúc xạ mắt Chân tay giả, mắt giả, giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động khám chữa bệnh phục hồi chức Các trường hợp không hưởng bảo hiểm y tế Khám chữa bệnh, phục hồi chức bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, thảm họa Khám chữa bệnh trường hợp tự tử, tự gây thương tích, nghiện ma túy, nghiện rượu chất gây nghiện khác 10 Khám chữa bệnh tổn thương thể chất, tinh thần hành vi vi phạm pháp luật người gây Các trường hợp khơng hưởng bảo hiểm y tế 11 Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần 12 Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học, sử dụng phương pháp chữa bệnh, chưa cấp thẩm quyền phê duyệt IV Các trường hợp thẻ bảo hiểm y tế khơng có giá trị sử dụng - Thẻ hết thời hạn sử dụng - Thẻ bị sửa chửa, tẩy xóa - Người có tên thẻ không tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế V Đối Tượng - Mức đóng: 4,5% mức tiền công, tiền lương hàng tháng chủ 2/3, người lao động 1/3 - Hợp đồng không xác định thời hạn, hợp đồng từ tháng trở lên - Người quản lý doanh nghiệp có hưởng lương - Cán bộ, công chức, viên chức - Sĩ quan, hạ sĩ quan, lực lượng công an - Người hoạt động không chuyên trách, xã, phường, thị trấn 4,5% tiền lương hưu trợ cấp (do quan bảo hiểm xã hội đóng) - Người hưởng lương hưu - Người hưởng trợ cấp, sức lao động - Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xả hội tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp - Cán bộ, xã, phường nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội trợ cấp từ ngân sách nhà nước - Người hưởng trợ cấp thất nghiệp 4,5% mức lương tối thiểu (do ngân sách nhà nước đóng) ● Người có cơng với cách mạng ● Cựu chiến binh, người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ ● Đại biểu quốc hội – đại biểu hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm ● Người hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội ● Người thuộc hộ gia đình nghèo ● Dân tộc thiểu số sống vùng kinh tế khó khăn 4,5% mức đóng tối thiểu (do ngân sách nhà nước đóng) ● Thân nhân người có cơng cách mạng, sĩ quan, hạ sĩ quan quân đội, công an yếu ● Trẻ em < tuổi ● Người hiến phận thể ● Lưu học sinh nước ngồi ● Cơng nhân cao su hưởng trợ cấp hàng tháng ● Thanh niên xung phong thời kháng chiến chống Pháp ● Người hưởng trợ cấp ốm đau, cho việc chữa bệnh dài ngày Mức đóng 4,5%/tháng lương tối thiểu, đóng tháng năm nhà nước hỗ trợ tối thiểu ● 30% Đối với hộ gia đình nơng lâm, ngư, nghiệp từ 1/1/2012 ● 50% Đối với hộ cận nghèo Đóng tháng/ năm, mức đóng 3% mức lương tối thiểu, nhà nước hổ trợ tối thiểu ● 30% Đối với đối tượng sinh viên - học sinh không thuộc hộ cận nghèo ● 50% Đối với đối tượng sinh viên - học sinh thuộc hộ cận nghèo - Đóng tháng/năm (mức đóng 4,5%/tháng mức lương tối thiểu) - Đối với đối tượng tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế đối tượng đóng Từ 1/1/2014 Đóng hàng tháng 3% mức lương tối thiểu - Đối với thân nhân người lao động, người sử dụng lao động trích tiền lương, tiền cơng người lao động đóng hỗ trợ cho thân nhân người lao động) Đóng tháng/năm lần 4,5%/tháng mức lương tối thiểu xã viên, hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể đối tượng tự đóng Tóm Tắt I Mức đóng Tham gia BHXH; BHYT BHTN Năm Người sử dụng lao động % Người lao động % Tổng BHXH BHYT BHTN BHXH BHYT BHTN cộng % Từ đầu 01/2013 đến 12/2013 17 1,5 30,5 Từ đầu 01/2014 18 1,5 32,5 II MỨC HƯỞNG BHYT 1/ Từ 80% 100% chi phí KB, CB tùy theo đối tượng 2/ 14 nhóm không hưởng BHYT 3/ BHYT học sinh; sinh viên: Mức thu BHYT: 1.150.000đ* 3%*12 tháng*70% = 289.800/năm 4/ Bảo Hiểm Y Tế Thất Nghiệp: Mức thu BHYT: 1.150.000đ* 4,5%*12 tháng = 621.000/năm hộ từ người thứ hai đóng 90%; 80%; 70% đến người thứ năm đóng 60% II MỨC HƯỞNG BHYT 5/ KB,CB không đủ thủ tục theo quy định: Một đợt điều trị ngoại trú – nội trú: Bệnh viện hạng III 55.000 450.000 Bệnh viện Bệnh viện hạngII hạng I 120.000 340.000 1.200.000 3.600.000 KB, CB nước 4.500.000/ đợt ... BẢO HIỂM Y TẾ I> Quyền lợi tham gia bảo hiểm y tế II> Trách nhiệm người khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế III> Các trường hợp không hưởng bảo hiểm y tế IV> Các trường hợp thẻ bảo hiểm y tế khơng... - Bảo hiểm y tế tự nguyện phải có thời gian đóng bảo hiểm y tế liên tục Đủ 150 ng? ?y kể từ ng? ?y thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng Khi khám chữa bệnh không nơi đăng ký ban đầu không theo tuyến... hiểm y tế mục đích, không cho mượn thẻ bảo hiểm y tế 2- Nếu thẻ bảo hiểm y tế khơng có ảnh, phải xuất trình gi? ?y tờ t? ?y thân có ảnh 3- Trẻ em < tuổi cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế, gi? ?y khai