DỊ ỨNG THUỐC (dị ỨNG lâm SÀNG)

Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. Slide môn dị ứng lâm sàng ppt dành cho sinh viên chuyên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt môn dị ứng lâm sàng bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác

DỊ ỨNG THUỐC MỘT VÀI NGHIÊN CỨU VỀ DỊ ỨNG THUỐC    Dị ứng thuốc có xu hướng ngày gia tăng nước ta việc sử dụng thuốc không định, nhiều loại thuốc đời Các thuốc gây dị ứng đặc biệt kháng sinh Một vài dẫn chứng: – Dị ứng kháng sinh chiếm 25,98%, loại huyết thanh, vaccin 22,8%, salicylat 10,10%, vitamin loại 6% (Liên xô cũ) – Tỉ lệ tử vong năm tai biến dị ứng thuốc chiếm 1,8% tổng số tử vong (mỹ) – Tỉ lệ dị ứng Penicillin từ 1-10%, sốc phản vệ từ10-49 người 10 vạn mũi tiêm nguy gây tử vong 2/10 vạn người (Pháp) CÁC TÁC GIẢ VIỆT NAM  Nguyễn Năng An – Phan Quang Đoàn: dị ứng kháng sinh 63,14%, Vitamin 11,6%, thuốc chống lao 6,48%, chống viêm non – Steroid 4,09%, thuốc chống dị ứng corticoid 3,4%, thuốc nam 2,38%  Lê Văn Khang : dị ứng Penicillin 29,2%, Ampicillin 15,2%, Streptomycin 13%, tetracyclin 10,2% v.v…  Nguyễn Văn Đoàn: Dị ứng kháng sinh 71,2%, Sunfamid 5,4%, chống viêm non – Steroid 5,3%, huyết – vaccin 4,3% v.v…  Lâm sàng đa dạng: sốc phản vệ 3,4 %, hội chứng Stevens – Johnson 6%, Lyell 2,5% Những yếu tố ảnh hưởng đến phát sinh dị ứng thuốc 2.1 Yếu tố thuốc: - Tính chất thuốc: thuốc hapten + protein thể = dị ngun hồn chỉnh có khả kích thích sinh IgE - Đường vào thể thuốc: uống, tiêm, bôi, xoa, xông, nhỏ mắt, mũi v.v… gây dị ứng Dùng nhiều thuốc lúc dễ gây dị ứng 2.2 Yếu tố người bệnh - - Tuổi giới: Trẻ em bị dị ứng thuốc người lớn Dị ứng thuốc khơng phụ thuộc tuổi - - Cơ địa atopy: Người có địa dị ứng dễ bị dị ứng thuốc người bình thường Cơ chế dị ứng thuốc 3.1 Các phản ứng dị ứng Gell – Coómbs chia thành loại:  Loại hình I: Loại hình phản vệ, reagin - Dị nguyên: thuốc, hoá chất, bụi nhà, phấn hoa - Kháng thể IgE - Hình thái lâm sàng: hen phế quản, dị ứng thuốc, sốc phản vệ, viêm mũi dị ứng, mày đay, phù Quincke  Loại hình II: Độc tế bào - Dị nguyên: thuốc - Kháng thể: IgM / IgG có hoạt hố bổ thể - Hình thái lâm sàng: thiếu máu huyết tán, xuất huyết giảm tiểu cầu, chứng giảm bạch cầu hạt  Loại hình III: Phức hợp miễn dịch - Dị nguyên: thuốc, hoá chất, huyết - Kháng thể: IgG, IgM - Hình thái lâm sàng: Lupus ban đỏ, xơ cứng bì, viêm mao mạch dị ứng  Loại hình IV: Dị ứng muộn - Dị nguyên: thuốc, hoá chất,vi khuẩn, nấm mốc - KT: Lympho bào mẫn cảm - Hình thái lâm sàng: viêm da tiếp xúc, viêm da chàm hoà, sẩn ngứa Cơ chế dị ứng týp I Dị nguyên Dị nguyên Nơi gắn IgE Tổng hợp IgE Mastocyte IL-4/IL-13 Giải phóng mediators Plasmocyte Hen phế quản, mày đay, viêm mũi dị ứng, sốc phản vệ a b Viêm mũi dị ứng, hen suyễn, mề đay… chất gây dị ứng histamine leukotriene đóng vai trị sinh bệnh Nhưng bạn có biết histamine leukotriene từ đâu không? - Khi kháng nguyên xâm nhập vào thể, kháng thể IgE đựoc tạo Những kháng thể bao quanh Mastcell basofil phóng thích histamine leukotriene (hình a) Hình b: (chụp qua kính hiển vi điện tử) Mastcell phóng thích histamine leukotriene Các biểu lâm sàng dị ứng thuốc 5.1 Sốc phản vệ: dạng phản ứng dị ứng typ nhanh phát sinh có xâm nhập lần thứ DN vào thể Đặc điểm: hạ HA, hạ thân nhiệt, truỵ tim mạch, tăng tính thấm thành mạch co thắt trơn - Nguyên nhân: Các loại thuốc, thức ăn, côn trùng - Cơ chế gây bệnh: Histamin chất trung gian hoá học tác động • Hệ tim mạch: gây giãn mạch: hạ HA • Hệ hô hấp: co phế quản - nghẹt thở • Hệ thần kinh: co mạch não: đau đầu, hôn mê • Hệ tiêu hố: - Tăng nhu động ruột, tăng xuất tiết - Rối loạn vận động tròn: đái, ỉa khơng tự chủ • Ngồi da: Mày đay, mẩn ngứa • Triệu chứng chia mức độ: nhẹ, trung bình, nặng - Điều trị: Theo thơng tư 08 – BYT ngày 04-5 –1999 5.2 Mày đay: triệu chứng hay gặp dị ứng thuốc - - - Nguyên nhân: loại thuốc Triệu chứng: nốt sẩn phù gờ mặt da , màu đỏ, chắc, kích thước to nhỏ khơng đều, mọc thành đám riêng biệt, xuất đầu, mặt, cổ, thân mình, kèm ngứa, đau đầu, đau bụng, nơn, buồn nơn, sốt Chẩn đốn: Dựa triệu chứng lâm sàng, hỏi tiền sử dị ứng - Điều trị: cấp nhẹ : an ti H1 - Cấp nặng: Corticoid + an ti H1 Mạn tính: Corticoid + anti H1 + an ti H2 5.3 Phù Quincke - - Nguyên nhân: loại thuốc Triệu chứng: Sau dùng thuốc xuất đám sưng nề vùng tổ chức da lỏng lẻo nách, bẹn, thân mình, ngực Phù Quinke gặp niêm mạc: Phù Quincke quản: ho khan, nói giọng khàn, khó thở, nghe phổi có ran rít, ran ngáy Phù Quincke niêm mạc đường tiêu hố, phù Quincke niêm mạc tử cung Điều trị: - Giống mày đay cấp - Trường hợp nặng dùng thêm adrenalin tiêm da 1/3 mg/lần 5.4 Hội chứng Stevens – Johnson • • • Nguyên nhân: loại thuốc, ý kháng sinh, chống viêm non – Steroid, đặc biệt Tegretol Triệu chứng: Sốt cao, mệt, ngứa, nỗi ban đỏ bọng nước da, loét hốc tự nhiên, tổn thương gan thận, nặng thể tử vong Điều trị: - Corticoid liều cao - Chống nhiễm khuẩn - Bồi phụ nước, điện giải 5.5 Hội chứng Lyell • • • Nguyên nhân: thuốc, chủ yếu kháng sinh, chống viêm nonSteroid Triệu chứng: mệt mỏi rã rời sau dùng thuốc, sốt cao, rét run, ngủ, ngứa, xuất mảng đỏ da, bọng nước sau vài ngày lớp thượng bì tách khỏi da (hoại tử) khẽ động vào tuột mảng (dấu hiệu Nikolski dương tính) viêm loét hốc tự nhiên, nhiễm độc gan thận -> tử vong cao Điều trị - Corticoid liều cao - Chống nhiễm khuẩn - nuôi dưỡng tốt - Bồi phụ đủ nước, điện giải Bảng 1: Phân loại miễn dịch bệnh lý dị ứng thuốc Loại hình dị ứng Ví dụ thuốc Thể lâm sàng điển hình Loại hình I (dị ứng tức thì) Betalactam,Insulin Sốc phản vệ, mày đay, phù Quincke Loại hình II (gây độc tế bào) Methyldopa Loại hình III (phức hợp miễn dịch) Globulin kháng lymphô Thiếu máu tán huyết, xuất huyết giảm tiểu cầu Bệnh huyết thanh, viêm mạch Loại hình IV (dị ứng muộn) Kem corticoid Viêm da tiếp xúc Loại hình dị ứng giả hiệu Chất cản quang, aspirin Ban, sốc phản vệ, co thắt phế quản, viêm mũi Bảng 2: Tỷ lệ người bệnh bị dị ứng thuốc TT Tên thuốc gây dị ứng Người Bệnh Tỷ lệ % Kháng sinh Sulfamid chậm 237 80,3% Chống viêm, giảm đau, hạ sốt 25 8,5 Vitamin 10 3,4 An thần 2,4 Vacxin, huyết 2,0 Thuốc đông y 1,7 Thuốc chống dị ứng 0,7 Các thuốc khác 1,0   Tổng số 295 100% Bảng 3: Số người bệnh bị dị ứng kháng sinh TT Tên kháng sinh Số bệnh nhân Tỷ lệ % kháng sinh Tỷ lệ % chung Penicillin 86 36,3 29,2 Ampicillin 45 19 15,2 Streptomycin 38 16 13 Tetracyclin 30 12,6 10,2 Sulfamid chậm 17 7,2 5,7 Cloramphenicol 10 4,2 3,4 Rifampicin 1,7 1,3 Gentamycin 1,3 237 100% 80,3   Tổng cộng NHỮNG BIỆN PHÁP HẠN CHẾ DỊ ỨNG THUỐC 5.1 Tuyên truyền việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, định 5.2 Trước kê đơn thuốc, thầy thuốc phải khai thác kỹ tiền sử dị ứng người bệnh (có bảng khai thác tiền sử dị ứng kèm theo) 5.3 Trước tiêm thuốc kháng sinh phải thử test lẩy da, test âm tính tiêm Phải chuẩn bị sẵn thuốc dụng cụ cấp cứu sốc phản vệ 5.4 Khi tiêm thuốc, phát thấy có cảm giác khác thường (bồn chồn, hốt hoảng, sợ hãi.v.v…) phải ngừng tiêm kịp thời xử lý sốc phản vệ 5.5 Sau tiêm thuốc để người bệnh chờ 10-15 phút đề phòng sốc phản vệ xảy muộn MỘT VÀI HÌNH ẢNH VỀ DỊ ỨNG THUỐC Bn Phạm Văn T Toàn thân nốt sẩn ngứa uống thuốc Ampicillin (Mày đay ma tịt, phong lạnh…) Bn Vũ Thị Thu V Phù mặt dị ứng thuốc hạ sốt giảm đau Analgin (Phù Quincke) Bn Nguyễn Thị Bích N Thâm đen quanh miệng kéo dài dị ứng thuốc Biseptol (Hồng ban nhiễm sắc cố định) Bn Nguyễn Văn H Xuất huyết chân dị ứng thuốc Ampicillin viên (Viêm mao mạch dị ứng) Bn Trần Văn L Lở loét chân tay dị ứng thuốc Penicillin bơi ngồi da (Viêm da tiếp xúc) Bn Đỗ Đức Th Da đỏ toàn thân ngứa dị ứng thuốc Penicillin tiêm (Đỏ da toàn thân) Bn Nguyễn Quang Tr Toàn thân nhiều bọng nước kèm theo loét mắt, miệng, họng, hậu môn, sinh dục dị ứng thuốc cảm SEDA (Hội chứng Stevens – Johnson) Bn Giang Thị Q Nổi nhiều bọng nước tren da loét mắt, mũi, miệng… tra thuốc nhỏ mắt Clorocid (Hội chứng Stevens – Johnson) Bn Nguyễn Thị N Loét trợt da toàn thân giống bỏng nặng uống thuốc nam (Hi chng Lyell) Hồng ban nhiễm sắc cố định Hồng ban đa dạng dị ứng thuốc Penicillin, cã bäng níc Héi chøng Lyell Ampicillin ... CỨU VỀ DỊ ỨNG THUỐC    Dị ứng thuốc có xu hướng ngày gia tăng nước ta việc sử dụng thuốc không định, nhiều loại thuốc đời Các thuốc gây dị ứng đặc biệt kháng sinh Một vài dẫn chứng: – Dị ứng. .. dị ứng Dùng nhiều thuốc lúc dễ gây dị ứng 2.2 Yếu tố người bệnh - - Tuổi giới: Trẻ em bị dị ứng thuốc người lớn Dị ứng thuốc không phụ thuộc tuổi - - Cơ địa atopy: Người có địa dị ứng dễ bị dị. .. trị: Corticoid + anti H1 Bảng 1: Phân loại miễn dịch bệnh lý dị ứng thuốc Loại hình dị ứng Ví dụ thuốc Thể lâm sàng điển hình Loại hình I (dị ứng tức thì) Betalactam,Insulin Sốc phản vệ, mày