Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị của bỏng mắt do kiềm sau khi tra thuốc có steroid. Nghiên cứu trên 35 bệnh nhân (45 mắt) bị bỏng kiềm được điều trị tại khoa Chấn thương, Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 1 đến tháng 12/2007, tất cả đều được tra thuốc steroid và vitamin C. Kết quả 19 mắt bỏng nhẹ, 26 mắt bỏng nặng.
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÁP ỨNG LÂM SÀNG CỦA BỎNG MẮT DO KIỀM VỚI THUỐC TRA MẮT CÓ STEROID Nguyễn Thị Thu n* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng đánh giá kết điều trị bỏng mắt kiềm sau tra thuốc có steroid Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu 35 bệnh nhân (45 mắt) bị bỏng kiềm điều trị khoa Chấn thương, Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng đến tháng 12/2007, tất tra thuốc steroid vitamin C Kết quả: 19 mắt bỏng nhẹ, 26 mắt bỏng nặng Thị lực vào viện: thị lực xấu (46,5%), thị lực tốt (2,3%).Thị lực sau điều trị: thị lực tốt (32,5%) Mắt bỏng nhẹ đạt thị lực tốt: 82,4% Khơng có mắt bỏng nặng đạt thị lực tốt Thời gian biểu mơ hố giác mạc trung bình: độ I: ngày, độ II: ngày, độ III: 16 ngày, độ IV: 30 ngày Điều trị ngoại khoa: 62,2% Di chứng sẹo giác mạc: 42,2% Kết luận: Điều trị bỏng mắt kiềm với thuốc tra có Steroid Vitamin C có tác dụng chống viêm, giảm phù hạn chế tân mạch giác mạc, tăng thị lực, không gây thủng giác mạc Từ khoá: Bỏng kiềm, Steroid I ĐẶT VẤN ĐỀ Trên mắt bị bỏng kiềm, sau bị bỏng, có q trình viêm cấp giải phóng men tiêu collagen protein làm nhu mô giác mạc bị mỏng dần dẫn đến thủng giác mạc Theo Davis [4], tổng hợp collagen mắt bỏng bị ảnh hưởng nồng độ axit ascorbate thủy dịch mắt giảm Thực nghiệm Pfister [5] ra, tra ascorbate citrate có tác dụng đề phòng loét, thủng giác mạc tra corticosteroid sau bỏng có tác dụng chống viêm, ngăn chặn trình viêm Nếu dùng kết hợp với ascorbate có tác dụng chống viêm, kích thích tái tạo tổ chức bị tổn thương Quan niệm trước cho rằng, tra corticosteroid 10 ngày sau bỏng kiềm tăng nguy Bệnh viện Mắt Trung ương * nhuyễn giác mạc dẫn đến thủng giác mạc nên thầy thuốc nhãn khoa thường không định dùng cho bệnh nhân (BN) Do vậy, số thầy thuốc e ngại sử dụng corticosteroid điều trị bỏng mắt Bỏng mắt gây kiềm tổn thương nặng mắt Theo nghiên cứu [3], 149 mắt bị bỏng Viện mắt, tỉ lệ bỏng kiềm chiếm 51,2% Chất kiềm gây tổn hại kết mạc, giác mạc, viêm loét dai dẳng, tiêu nhu mô dẫn đến thủng giác mạc, làm giảm thị lực Khi mắt bị bỏng kiềm nặng phá hủy cấu trúc nhãn cầu, có phải kht bỏ mắt Khơng giống bỏng a-xít bỏng nhiệt, bỏng kiềm thường có tiên lượng xấu chất kiềm gây xà phòng hóa màng tế bào dẫn đến thấm xuyên sâu vào lớp giác mạc, vào tiền phòng vào nội nhãn Trên giới có nhiều phương pháp điều trị bỏng mắt, gần Nhãn khoa Việt Nam (Số 20 - 2010) 35 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC thuốc có Steroid áp dụng điều trị bỏng kiềm cho kết khả quan Tuy nhiên, Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu điều trị sử dụng Steroid tra mắt điều trị bỏng kiềm Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng bỏng mắt kiềm Đánh giá kết điều trị lâm sàng bỏng kiềm có phối hợp với thuốc tra mắt có Steroid II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Là BN bị bỏng mắt kiềm điều trị có phối hợp với thuốc tra mắt có corticosteroid khoa Chấn thương, Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 1/2007 đến tháng 12/2007 Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu can thiệp lâm sàng, khơng có đối chứng sử dụng bệnh án nghiên cứu theo dõi BN 2.2 Phân loại đánh giá bỏng kết giác mạc theo phân loại bỏng Roper Hall Hughes Độ I: Tổn hại biểu mô giác mạc, không thiếu máu kết mạc Độ II: Giác mạc đục mờ, nhìn rõ mống mắt, thiếu máu 1/2 vùng rìa Để tiện việc đáng giá, phân theo mức độ bỏng: Bỏng nhẹ (độ I II), bỏng nặng (độ III IV) 2.3 Phương pháp điều trị - Khi BN đến khám: lấy hết dị vật, vơi có mắt, ý lật bộc lộ đồ 36 Nhãn khoa Việt Nam (Số 20 - 2010) hay có dị vật Rửa mắt với nước muối sinh lí kéo dài tới 30 phút pH trung hoà Bơm rửa lệ đạo, có bỏng nặng độ IV: rửa tiền phòng cấp cứu, cắt kết mạc hoại tử, rạch kết mạc quanh rìa - Điều trị tiếp theo: rửa mắt hàng ngày nước muối 9%o - Tra thuốc Maxitrol, CB2: - 10 lần/ngày tuần đầu, tra giảm dần liều lần/ngày giác mạc biểu mơ hố khỏi viêm nhiễm: dung dịch Oflovid, Cloroxit 0,4%, Sanlein, nước muối 5% (4 lần/ngày), Atropin 1% (2 lần/ngày), mỡ Tetraxilin 1% (2 lần/ngày) Trong tra thuốc có Steriod, cần theo dõi chặt chẽ hàng ngày tình trạng biểu mơ hố giác mạc Những trường hợp bỏng nặng, biểu mô lành sẹo chậm phải ý tình trạng bội nhiễm giác mạc - Uống vitamin C: 1,0 g/ngày, thuốc chống viêm Prednisolon mg: mg/ngày, thuốc kháng sinh toàn thân: Zinnat 0,25 g - 10 mg/kg/ngày Mắt bỏng nặng: kết hợp tiêm huyết tự thân kết mạc ml Tách dính mi cầu với thuốc mỡ kháng sinh cho trường hợp bỏng nặng - Điều trị hạ nhãn áp (nếu có tăng nhãn áp): Acetazolamid 0,25 g x viên/ngày Thuốc giảm đau: Paracetamol 0,5 g x viên/ngày, thuốc an thần 2.4 Đánh giá kết quả: Thời gian theo dõi tháng - Đánh giá thị lực: Thị lực tốt: từ 0,5 trở lên (>=0,5) Thị lực trung bình: từ 0,5 đến đếm ngón tay 1m (0,02-