Nội dung bài viết giới thiệu đề cập bỏng mắt là một cấp cứu đặc biệt trong nhãn khoa, bỏng có thể bị ở một mắt hoặc bị cả hai mắt và có thể để lại di chứng rất nặng nề... Thái độ xử trí ban đầu và chăm sóc một người bệnh bỏng mắt giúp nhiều đến tiên lượng của bệnh. Chính vì vậy chăm sóc bỏng mắt có một vai trò rất quan trọng trong công tác điều trị người bệnh. Chăm sóc bỏng mắt ngoài vấn đề nắm được bệnh học, diễn biến bệnh còn cần phải hiểu biết tâm lý của người bệnh...
Thơng tin hướng dẫn chun mơn CHĂM SĨC người BỆNH BỎNG MẮT Đoàn Thị Minh Huệ* Bỏng mắt cấp cứu đặc biệt nhãn khoa, bỏng bị mắt bị hai mắt để lại di chứng nặng nề Bỏng mắt gây tổn thương mi kết giác mạc tổ chức nội nhãn làm cho việc điều trị gặp nhiều khó khăn Tiên lượng bệnh thường dè dặt gây mù khơng hồi phục Thái độ xử trí ban đầu chăm sóc người bệnh bỏng mắt giúp nhiều đến tiên lượng bệnh Chính chăm sóc bỏng mắt có vai trò quan trọng cơng tác điều trị người bệnh Chăm sóc bỏng mắt ngồi vấn đề nắm bệnh học, diễn biến bệnh cần phải hiểu biết tâm lý người bệnh Bỏng mắt nhiều ngun nhân gây Bỏng axít bazơ thường xảy cơng nghiệp, phòng thí nghiệm Trong sinh hoạt công việc hàng ngày hay gặp bỏng vơi Ngồi gặp nguyên nhân gây bỏng mắt khác bỏng mắt nhiệt, bỏng mắt kim loại nóng chảy, bỏng mắt tia tia cực tím, bỏng mắt hàn Để giúp chăm sóc mắt chu đáo cần nắm số dấu hiệu triệu chứng bỏng mắt: Đau rát mắt, kích thích dội, khó mở mắt, chảy nước mắt dàn dụa Nhìn mờ khơng nhìn thấy * Khoa Chấn Thương 16 Mi mắt bỏng mức độ, đặc biệt bờ mi, điểm lệ bị tổn thương Kết mạc gặp: cương tụ, phù kết mạc, chấm xuất huyết xung quanh rìa, xuất huyết kết mạc, thiếu máu kết mạc test Amler (+) Giác mạc mờ đục nhẹ, tuột biểu mơ giác mạc hay nặng giác mạc mờ đục chí đục trắng sứ, nên khơng thấy mống mắt, thể thuỷ tinh bên Có phản ứng với màng bồ đào: Tyndal (+), dính mống mắt, tăng nhãn áp Đo độ pH xác định tính chất bỏng axít hay bỏng kiềm Toàn thân người bệnh mệt mỏi, lo lắng, hoảng hốt Nếu bỏng nặng phối hợp với bỏng toàn thân có diện tích bỏng rộng gây sốc Các xét nghiệm cận lâm sàng bỏng mắt giúp xác định tổn thương phối hợp tiên lượng bệnh Chúng bao gồm đo thị lực, đo nhãn áp (có thể đo nhãn áp Icare, giác mạc tổn thương rộng siêu âm, chụp X- quang mắt để xác định tổn thương phối hợp dị vật nội nhãn) ví dụ: nổ bình ắc quy Điều trị chăm sóc •• Rửa mắt, cần tiến hành sớm N G Thông tin hướng dẫn chuyên môn I UD H I VN tốt nhằm loại trừ chất gây bỏng, làm loãng làm giảm độc tố chất gây bỏng •• Ở tuyến sở: Tiến hành rửa mắt sau bị bỏng, nước miễn nước như: nước cất, nước máy, nước giếng rửa nhanh, rửa nhiều kéo dài Thời gian rửa kéo dài từ 15 - 20 phút •• Ở tuyến chuyên khoa: 1.1 Hỏi người bệnh ghi đầy đủ vào hồ sơ bệnh án: Tác nhân gây bỏng loại gì? Cần hỏi kỹ giờ, ngày hoàn cảnh xảy bỏng Đã điều trị trước đến khám chưa? 1.2 Dụng cụ thuốc rửa: Dung dịch Nacl 0.9%, dung dịch glucose 30%, dung dịch ringer lactac dung dịch kháng sinh pha loãng, thuốc tê (Dicain ) Bơm tiêm 20ml, bơm tiêm 5ml, kim cong đầu tù, kim đầu tù, pank có mấu, kìm Kocher Khay đậu, vành mi, đũa thủy tinh, giấy quỳ tím, nilon Hộp bơng thấm nước 1.3 Chuẩn bị người bệnh: Người bệnh giải thích trước rửa mắt Có thể tra thuốc tê trước rửa mắt lấy dị vật kết giác mạc, giúp giảm đau nhờ người bệnh phối hợp tốt Đo độ pH trước rửa để xem người bệnh bỏng acid hay bỏng kiềm? Đặt miếng nilon vai đầu, đặt khay đậu vào vành tai, dùng miếng gạc đặt vào lỗ tai 1.4 Tiến hành rửa: Dùng bơm tiêm 20ml lấy nước muối sinh lý 0.9% → lắp kim cong đầu tù vào → dùng vành mi bộc lộ mi rửa mi theo nguyên tắc từ ngoài, tiếp tục đổi vành mi lộ mi rửa theo nguyên tắc từ (rửa từ 15 - 30 phút tùy mức độ ngấm hóa chất) Tra thuốc tê lần → lấy nước muối sinh lý 0.9% vào bơm tiêm 5ml → lắp kim đầu tù vào → đuổi khí → dùng que long điểm lệ → dùng bơm tiêm 5ml lắp kim đầu tù bơm rửa lệ đạo cho người bệnh (chú ý bơm lệ quản phải bộc lộ điểm lệ điểm lệ dưới) Đo độ pH sau rửa → thực thuốc theo y lệnh → hướng dẫn người bệnh đảo liếc mắt → thơng báo với người bệnh kết thúc quy trình * Chú ý Nếu bỏng vôi cục phải gắp hết vôi cục rửa mắt (chú ý trước lấy vôi cục tuyệt đối không tra thuốc kể thuốc gây tê), sau rửa dung dịch glucose 30%, glucose có tác dụng với hydroxyt calci tạo thành hợp chất calci gluconat khơng hòa tan làm tác dụng gây bỏng vôi 1.5 Ghi chăm sóc Hỏi người bệnh ghi đầy đủ vào hồ sơ bệnh án: ++ Cần hỏi kỹ giờ, ngày hoàn cảnh xảy bỏng, tác nhân gây bỏng loại gì? 17 Thơng tin hướng dẫn chun mơn ++ Đã điều trị trước đến khám chưa? ++ Chống dính, chống nhiễm trùng: thực y lệnh dùng thuốc nước, thuốc mỡ, kháng sinh kháng sinh toàn thân theo phác đồ điều trị Không băng mắt Hướng dẫn người bệnh tập liếc mắt để chống dính mi cầu.Tách dính que thủy tinh, mỡ kháng sinh có dính mi cầu Thực y lệnh theo dõi sát diễn biến bệnh lý hàng ngày mắt toàn thân, ghi kết vào phiếu điều trị bệnh án Thực y lệnh dùng thuốc giảm đau an thần Thực y lệnh dùng thuốc tăng cường dinh dưỡng Hướng dẫn người bệnh thực chế độ ăn uống: không uống rượu, chè đặc, cà phê, thuốc lá, khơng ăn chất cay, nóng gây kích thích Cung cấp cho người bệnh người nhà số kiến thức cần biết bệnh Đặc biệt cần thuyết phục, động viên để người bệnh yên tâm, tin tưởng phối hợp tốt với nhân viên y tế điều trị bệnh Giải thích rõ cho người bệnh tiến triển bệnh biến chứng xảy Hướng đẫn giải thích cho người bệnh người nhà biện pháp phòng biến chứng Hưỡng dẫn cho người bệnh người nhà cách đề phòng bỏng mắt cách sơ cứu bị bỏng mắt Phòng bệnh: Giáo dục ý thức phòng chống tai nạn bỏng mắt cho tất người Đối với người làm nghề có nguy bỏng cao phải trang bị đồ dùng bảo hộ lao động chấp hành tốt nội qui quy định an toàn lao động Cải thiện điều kiện làm việc: nơi làm việc phải thống khí, đủ ánh sáng, đủ rộng, không chật chội Tổ chức tuyến sơ cứu, cấp cứu xử trí tốt từ sở lên đến tuyến Cần phải chẩn đốn, xử trí, chăm sóc kịp thời giai đoạn cấp cứu Tài liệu tham khảo Ayanniyi AA, Fasasi MK (2013) Uniocular blindness following thermal injury Malays J Med Sci20(1):88-91 Singh P, Tyagi M, Kumar Y, Gupta KK, Sharma PD (2013) Ocular chemical injuries Ayanniyi AA, Fasasi MK (2013) Uniocular blindness following thermal injury Malays J Med Sci20(1):88-91and their management Oman J Ophthalmol Vazirani J, Basu S, Sangwan V.(2013) Successful simple limbal epithelial transplantation (SLET) in lime injury-induced limbal stem cell deficiency with ocular surface granuloma BMJ Case Rep 18 N G Thông tin hướng dẫn chun mơn I UD H I VN NG BÍ, QUẢNG NINH NHỮNG TRẢI NGHIỆM KHĨ QN Phạm Thị Kim Đức* ng Bí, Quảng Ninh vùng đất nên thơ, tươi đẹp thu hút người ánh mắt, nụ cười rạng rỡ, mà thu hút truyền thống văn hóa đa dạng nơi đây: trở vùng đất Phật giáo linh thiêng nước, Yên Tử; chiêm bái tượng Phật hoàng Trần Nhân Tông lần thực kỹ thuật đúc đồng nguyên khối chỗ, hay đắm khơng gian lễ hội cổ tận hưởng cảnh sắc, khơng khí danh lam thắng cảnh tiếng,… Đến với ng Bí, nhận nơi không địa điểm du lịch mà sở đào tạo thực hành Thạc sỹ quản lý bệnh viện, sinh viên y tế Việt Nam, Thụy Điển,… Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí Chính phủ Nhân dân Vương quốc Thụy Điển giúp đỡ xây dựng thị xã ng Bí thành phố ng Bí, tỉnh Quảng Ninh, cách Hà Nội 120 km phía Đơng Bệnh viện đưa vào sử dụng từ năm 1981 Bệnh viện đa khoa loại trực thuộc Bộ Y tế, với chức Bệnh viện Vùng khu Đông Bắc Là bệnh viện đầu tư xây dựng hỗ trợ nước ngồi nên cơng tác quy hoạch, tổ chức quản lý bệnh viện đồng quy củ, địa điểm Ban Giám đốc Bệnh viện Mắt TW lựa chọn để cử cán bộ, viên chức Bệnh viện tham quan học tập trao đổi kinh nghiệm Với mục tiêu bồi dưỡng nâng cao kiến thức, kỹ quản lý cho cán bộ, viên chức Bệnh viện thông qua chuyến tham quan học tập, trao đổi kinh nghiệm cơng tác quản lý, chăm sóc người bệnh (NB), ….giữa Bệnh viện Mắt TW Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí thời gian ngày từ 25 - 26/7/2014 Đồn cơng tác Bệnh viện Mắt TW TS Nguyễn Xuân Hiệp - Phó Giám đốc làm Trưởng đồn, PGS.TS Trần An - Phó Giám đốc 51 cán bộ, viên chức Bệnh viện Lãnh đạo Khoa, Phòng ban chức năng, điều dưỡng trưởng khoa, điều dưỡng hành điều dưỡng trưởng nhóm chăm sóc tham quan học tập trao đổi kinh nghiệm với Bệnh viện bạn Thông qua lĩnh vực Lãnh đạo bên Bệnh viện định hướng, trao đổi từ trước như: mô hình phân cơng chăm sóc NB theo đội, cơng tác quản lý trang thiết * Phòng Điều Dưỡng 19 Thơng tin hướng dẫn chuyên môn bị, vật tư tiêu hao, nhiệm vụ thường quy buồng điều dưỡng trưởng, cơng tác quản lý thuốc, tài chính, nhân lực, quản lý chất lượng bệnh viện, ứng dụng công nghệ thông tin quản lý Bệnh viện,…nên Đồn cơng tác Bệnh viện Mắt TW đến nơi Bệnh viện bạn đón tiếp nồng nhiệt, chân tình cởi mở Qua phần báo cáo chia sẻ thông tin đại diện Bệnh viện, nội dung trao đổi phần làm sáng tỏ băn khoăn mà thành viên Đồn cơng tác quan tâm như: mơ hình chăm sóc NB theo đội với nguyên tắc lấy NB trung tâm, đội trưởng điều dưỡng thành viên đội bao gồm bác sỹ điều trị, điều dưỡng chăm sóc, hộ lý, học sinh, người nhà NB; mơ hình quản lý chất lượng bệnh viện áp dụng tiêu chuẩn ISO phận hành chính, xét nghiệm theo tiêu chuẩn CQM (cải tiến liên tục) phận chun mơn lâm sàng có khiếm khuyết, sai sót đánh giá để cải tiến ngay; cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện quan tâm đầu tư nhân lực phương tiện để bảo đảm thực hành kiểm sốt nhiễm khuẩn theo tiêu chuẩn; cơng tác quản lý dược, ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bệnh viện điểm sáng với nhiều ưu điểm bật… Cùng tham gia chuyến tham quan học tập trao đổi kinh nghiệm bệnh viện đợt này, TS Trần Quang Huy - Trưởng Phòng Điều dưỡng tiết chế, Bộ Y tế nguyên Trưởng Phòng Điều dưỡng 20 Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí, người đào tạo bản, quy chuẩn cơng tác quản lý theo chương trình y tế Thụy Điển chia sẻ thêm cơng tác phân cơng chăm sóc NB theo đội, cơng tác quản lý điều dưỡng kiểm soát nhiễm khuẩn….đã giúp tơi thành viên Đồn cơng tác hiểu rõ ưu điểm mà Bệnh viện bạn đạt trình xây dựng phát triển Chuyến tham quan học tập trao đổi kinh nghiệm với Bệnh viện bạn lần để lại nhiều cảm xúc Tôi cảm nhận quan tâm sâu sắc có định hướng Ban Lãnh đạo Bệnh viện giành cho Khối Điều dưỡng Sự thành công chuyến vượt qua mức kỳ vọng Ban Lãnh đạo Bệnh viện, Ban tổ chức thành viên đoàn Sau tham quan học tập bệnh viện chương trình giao lưu với đơn vị y tế địa bàn đầy sôi hấp dẫn giúp thành viên Đồn cơng tác gần hơn, thân thiết hơn, đoàn kết hơn, yêu ngành nghề gắn bó với Bệnh viện nơi họ làm việc phấn đấu Mong rằng, thành viên Đồn áp dụng ưu điểm Bệnh viện bạn cơng tác chăm sóc NB, hay cơng tác quản lý khoa/phòng nơi làm việc để cơng tác quản lý chăm sóc NB Bệnh viện Mắt TW ngày tốt hơn, ngày phát triển để xứng đáng Bệnh viện đầu ngành Mắt nước ngang tầm với nước khu vực Khối Điều dưỡng tiếp tục nhận quan tâm Ban lãnh đạo Bệnh viện để liên tục phát triển N G Thông tin hướng dẫn chuyên môn I UD H I VN Ảnh 1: TS Nguyễn Xuân Hiệp - Phó Giám đốc Bệnh viện Mắt TW tặng TS Đồn Thị Hồng Hạnh - Phó Giám đốc Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí q lưu niệm Ảnh 2: Bệnh viện Mắt TW Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí thảo luận cơng tác quản lý chăm sóc NB 21 ... triển bệnh biến chứng xảy Hướng đẫn giải thích cho người bệnh người nhà biện pháp phòng biến chứng Hưỡng dẫn cho người bệnh người nhà cách đề phòng bỏng mắt cách sơ cứu bị bỏng mắt Phòng bệnh: ... bị người bệnh: Người bệnh giải thích trước rửa mắt Có thể tra thuốc tê trước rửa mắt lấy dị vật kết giác mạc, giúp giảm đau nhờ người bệnh phối hợp tốt Đo độ pH trước rửa để xem người bệnh. .. cho người bệnh người nhà số kiến thức cần biết bệnh Đặc biệt cần thuyết phục, động viên để người bệnh yên tâm, tin tưởng phối hợp tốt với nhân viên y tế điều trị bệnh Giải thích rõ cho người bệnh