Bài viết trình bày mô tả tình trạng tăng huyết áp, tình trạng mất ngủ, tuân thủ điều trị của người bệnh, đánh giá kết quả điều trị, tư vấn liên quan đến tuân thủ điều trị của người bệnh và một số yếu tố khác.
EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TĂNG HUYẾT ÁP, MẤT NGỦ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ, CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN U MINH THƯỢNG, TỈNH KIÊN GIANG Dương Thị Ngọc Vàng1, Trương Việt Dũng1 TÓM TẮT Nghiên cứu thực 200 người bệnh tăng huyết áp điều trị Bệnh viện huyện U Minh Thượng, Kiên Giang từ tháng 01/2020 đến 6/2020 Mục tiêu: (1) Mơ tả tình trạng tăng huyết áp, tình trạng ngủ, tuân thủ điều trị người bệnh (2) Đánh giá kết điều trị, tư vấn liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh số yếu tố khác Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang Số liệu biểu lâm sàng (LS), cận lâm sàng (CLS), hoạt động theo dõi chăm sóc người bệnh (NB) điều dưỡng (ĐD) từ bệnh án nghiên cứu; vấn đối tượng tình trạng ngủ theo thang đo ngủ Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), tình trạng tuân thủ điều trị sử dụng thang Morisky - MMAS-8 thu thập Kết quả: Các triệu chứng LS nhóm đối tượng nghiên cứu gồm đau đầu, chóng mặt chiếm tỷ lệ gần tuyệt đối 97 -100% Các triệu chứng khác hoa mắt, ù tai chiếm tỷ lệ cao: 81-94,5% NB có HA tối đa trung bình 163,9±9,4 mmHg, HA tối thiểu 84,4±5,6 mmHg Có 60% đối tượng mức Cholesterol glucose máu giới hạn bình thường Tỷ lệ có ngủ trước điều trị 100%, chất lượng giấc ngủ chiếm tỷ lệ cao: 97,5% mức độ nặng Yếu tố liên quan đến chất lượng giấc ngủ tăng huyết áp, chủ yếu đến thành tố ngủ không ngon giấc (OR=9,4; KTC95% 1,1-79,9); tự nhận thấy chất lượng giấc ngủ (OR= 3,7; KTC 95% 2,02 – 6,77) giảm hứng thú cơng việc giải trí (OR= 4,9; KTC95% 2,7 – 8,9) Có 90,5% số đối tượng tuân thủ điều trị tốt Kết điều trị, tư vấn liên quan đến tuân thủ điều trị (TTĐT) NB số yếu tố khác, chất lượng giấc ngủ tổng thể (7 thành tố) sau điều trị (92%) yếu tố khác chưa rõ mối liên quan đến TTĐT Sau tư vấn khơng bệnh nhân bị ngủ nặng 100% bệnh nhân bị ngủ mức độ vừa, khác có ý nghĩa (p0,05 - - 9,5% điều trị (92%) yếu tố khác chưa rõ mối liên quan đến TTĐT 3.4 Liên quan triệu chứng THA với rối loạn thành phần giấc ngủ (Trước điều trị) Bảng Triệu chứng THA với thành phần ngủ mức chênh lệch HA Triệu chứng THA Yếu tố liên quan Chất lượng giấc ngủ tự Kém nhận định Khơng Khó vào giấc ngủ Thời gian ngủ đêm Hiệu suất giấc ngủ 66 Có Khơng 89 (71,2%) 36 (28,8%) 30 (40,0%) 45 (60,0%) Có 115 60,5% 75 Không 40,0% 60,0% Kém 119 60,1% 79 39,9% 0% 60,1% 79 0% Trung bình Kém Không Tập 60 - Số 7-2020 Website: yhoccongdong.vn 119 39,5% 100% 39,9% 100% p OR (95%CI) 0,000 3,7 (2,02 – 6,77) >0,05 2.3 ( 0,6 - *0,4) >0,05 >0,05 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Ngủ không ngon giấc Sử dụng thuốc ngủ Hứng thú công việc giải trí Kém 118 Khơng Nhiều 19 52,8% Khơng nhiều 100 61,0% Giảm rõ Ít, khơng giảm 14,3% 89 30 =< 70 mmHg Mức chênh lệch huyết áp* >70 mmHg 61,1% 29 90 75 38,9% 85,7% 17 47,2% 64 39,0% 71,2% 36 28,8% 40,0% 45 60,0% 51,8% 27 48,2% 62,5% *Hiệu số HA tối đa với HA tối thiểu Nhận xét: Trước điều trị, thành tố chất lượng giấc ngủ có liên quan đến triệu chứng THA (chủ yếu đau đầu, chóng mặt) mức độ khác 54 37,5% 0,000 9,4 ( 1,1 - 79,9) >0,05 0,7 (0,3 – 1,5) 0,000 4,9 (2,7 – 8,9) >0,05 0,6 (0,3 -1,2) Chất lượng giấc ngủ tự NB nhận xét chung mức chưa rõ mối liên quan tới triệu chứng THA (p>0,05) Kết điều trị tư vấn (sau tháng) lên tình trạng ngủ cải thiện huyết áp Bảng Mức độ ngủ bệnh nhân trước sau điều trị, chăm sóc Chất lượng giấc ngủ tổng thể Trước Sau 0 Mất ngủ vừa (2,5%) 200 (100%) Mất ngủ nặng 195 (97,5%) Không ngủ nhẹ p 0,000** Thay đổi huyết áp Trung bình,SD (mmHg ) Huyết áp tối đa 163,9±9,4 124±12,7 0,000* Huyết áp tối thiểu 84,4±5,6 81,5±6,3 0,000* *Wilcoxon test ** test χ² Nhận xét: Trước điều trị tư vấn TTĐT có tới 97,5% BN bị ngủ nặng, sau tư vấn khơng BN bị ngủ nặng 100% BN bị ngủ vừa, khác có ý nghĩa TK (p=0,000) Sự cải thiện HA tối đa HA tối thiểu sau tháng rõ, HA tối đa giảm 39 mmHg HA tối thiểu giảm hơn, giảm 2,9mmHg có ý nghĩa thống kê (p=0,000) IV BÀN LUẬN Trong 200 BN NC, đối tượng NC có BN có giới tính nam chiếm 37,5%, giới tính nữ 62,5%, đối tượng có tuổi 30, nhóm 60 tuổi chiếm 61% Biểu LS trước điều trị: 100% số đối tượng có nhức đầu, 97,5% có chóng mặt, triệu chứng ù tai, hoa mắt đa số mức độ nhẹ vừa HA tối đa trung bình 163,9±9,4 mmHg, HA tối thiểu 84,4±5,6 mmHg Có 60% đối tượng mức Cholesterol glucose máu giới hạn bình thường Nhìn chung nhóm đối tượng theo dõi sát khoa khám bệnh điều trị ngoại trú bệnh viện Về tình trạng ngủ, kết nghiên cứu cho thấy chất lượng giấc ngủ tổng hợp đầy đủ từ thành tố trước điều trị thấp; 97,5% mức độ nặng, tỷ lệ chất lượng giấc ngủ cao, mẫu nghiên cứu khơng đủ để chia thành nhóm để phân tích mối liên quan chất lượng giác ngủ tổng thể, chúng tơi tiến hành phân tích thành tố chất lượng giấc ngủ (theo thang Pittsburgh), kết bảng cho thấy có liên quan Tập 60 - Số 7-2020 Website: yhoccongdong.vn 67 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE đến triệu chứng THA (chủ yếu đau đầu, chóng mặt) mức độ khác Chất lượng giấc ngủ tự NB nhận xét chung mức có triệu chứng THA với 71.2% so với 40% mứcchất lượng giấc ngủ không (OR = 3,7, p