MỘT SỐ THUỐC DÙNG TRONG LÂM SÀNG THẦN KINH PGS.TS Nguyễn Minh Hiện (THẦN KINH HỌC - Chủ biên: GS.TS Nguyễn Văn Chương) Mục tiêu: — Nắm số thuốc dùng điều trị bệnh thần kinh Thuốc ngủ : Barbuturic, dẫn xuất Barbuturic, nhóm phenobacbital — Tác dụng: gây ngủ, chống co giật, tăng tác dụng thuốc giảm đau — Chỉ định: + Mất ngủ kéo dài + Điều trị bệnh động kinh — Chống định: suy gan, thận, phụ nữ có thai — Ngộ độc: biểu chóng mặt, thăng bằng, dị ứng, quen thuốc — Điều trị ngộ độc: + Rửa dày thuốc tím 1% + Uống than hoạt có tác dụng hấp thu thuốc + Truyền glucose đẳng trương, NaHCO3 (Natribicacbonat) 1,4% + Các thuốc trợ tim — Liều dùng + Gacdenal (luminal, neonal, phenobacbital) + Dạng thuốc: Viên 0,01; 0,05; 0,1; 0,2 Ống 0,1; 0,2; 0,3 + Liều uống viên: 0,1 x viên/ngày uống tối + Liều tiêm ống: 0,1 x ống/ngày tiêm bắp thịt, buổi tối trước ngủ + Liều tối đa: 0,6g/24 Ngoài tác dụng chống co giật điều trị động kinh + Noctran: (hợp chất dipotasium clorazepate 10mg, acepromagine 0,75mg aceprometazine 7,5mg) Liều dùng: 1/2 - viên/ngày, uống tối, trước ngủ Không dùng cho trẻ em bệnh nhân nhược + Stilnox: 10mg, gây ngủ nhanh Liều dùng: viên 10mg x viên/ngày, uống tối, trước ngủ Không dùng cho trẻ em bệnh nhân nhược + Doriden (Thuỵ Sỹ): viên 0,25, gây ngủ, chống say tàu xe, an thần Liều dùng: viên 0,25 x - viên/ngày, uống tối trước ngủ, trước tầu, xe + Noxyron (Hungary): viên 0,25, ống 25mg gây ngủ, an thần, thức dậy cảm giác mệt Liều dùng: viên 0,25 x - viên/ngày, uống tối trước ngủ; ống 25mg x ống tiêm bắp thịt, buổi tối Thuốc trấn tĩnh an thần — Tác dụng: trấn tĩnh thần kinh, gây ngủ nhẹ, tăng tác dụng thuốc giảm đau — Thuốc: + Rotunda: chiết xuất từ củ bình vôi Tác dụng: an thần, gây ngủ Liều dùng: viên 30mg x - viên/24 giờ, chia làm lần + Aminazin: Tác dụng : an thần mạnh Liều dùng: viên 0,025 x - viên/ lần x - lần/ngày; ống 0,025 x - ống/1 lần x - lần/ngày (tiêm bắp thịt sâu) Tác dụng phụ: mạch nhanh, tụt huyết áp tư đứng; dùng liều cao, kéo dài tổn thương gan, thận + Lexomil 6mg: Tác dụng: an tĩnh, chống lo âu Liều dùng: viên 6mg x 1/2 - viên/ngày, uống tối Chống định: không dùng cho bệnh nhược nhược + Seduxen (diazepam): Tác dụng: an tĩnh, chống co giật, gây giãn Liều dùng: viên 5mg x - viên/ngày dùng buổi tối; ống 10 mg x ống/ngày, tiêm bắp thịt, buổi tối Chống định: không dùng cho bệnh nhân nhược + Dogmatil (Sulpiride): Tác dụng: an tĩnh, chống lo âu, trầm cảm, bệnh thể tâm sinh Liều dùng: viên 50mg, uống - viên/lần x lần ngày (sáng, chiều) + Atarax: Tác dụng: giảm triệu chứng lo âu căng thẳng, kháng histamin Liều dùng: viên 25mg, uống - viên/ngày (sáng, tối) + Haloperidol: Tác dụng: điều trị cho bệnh nhân tâm thần, chống hoang tưởng, ảo giác Liều dùng: viên 1,5mg, uống viên/1 lần x - lần/ngày; ống 1,5mg, tiêm bắp thịt ống/1 lần/24h, buổi tối, trước ngủ Nếu bị ngộ độc biểu hiện: cứng hàm lưỡi, co cứng cổ, lại khó khăn, nói khó, có biểu dừng thuốc Bệnh nhân nghiện rượu không dùng hai nhóm thuốc Thuốc điều trị Parkinson — Artan (taihexyphenidil): + Tác dụng: chống co cứng tốt chống run + Liều : viên 2mg x viên/ngày (có thể - viên/ngày), dùng từ liều thấp đến liều cao + Chống định: Bệnh loét dày, phụ nữ có thai, phụ nữ cho bú, trẻ 12 tuổi, hội chứng trầm cảm bệnh tâm thần Tăng nhãn áp (Glocom) U tiền liệt tuyến Mất trương lực ruột, bàng quang — Parlodel (Bromocritn 2,5mg): + Tác dụng: chống run, co cứng + Liều dùng: viên 2,5mg, uống từ 1/2 - viên/24h, tối đa 40mg/24h Dùng liều thấp tăng dần đến có tác dụng điều trị — Levodopa (L-dopa): + Chỉ định: bệnh Parkinson hội chứng Parkinson + Chống định: kết hợp với IMAO, suy thận, suy tim, phụ nữ có thai, rối loạn tâm thần + Liều dùng: viên 0,25mg x - viên/ngày, chia nhiều lần — Modopar (Thuỵ Sỹ): + Viên nang chứa 200mg levodopar 50mg besirazide + Liều dùng: 1/2 - viên/ngày, chia lần — Sinemet (Mỹ): + Viên chứa 250mg levodopa 25mg carbidopa + Chỉ định: levodopa + Liều dùng: - viên/ngày, tăng dần liều Thuốc giảm đau hạ nhiệt — Có tác dụng giảm đau hạ nhiệt có tác dụng chống viêm, — Chống định: không dùng cho bệnh nhân viêm loét dày, tá tràng — Nhóm Acid acetyl salisilic: + Aspirin (Acid acetyl Salisilic): Liều: viên 0,5 uống 0,25 - 0,5g/lần x - lần/ngày, sau ăn + Aspirin pH8: có tác dụng giảm đau, ảnh hưởng đến niêm mạc dày Liều: uống viên/1 lần x lần ngày, sau ăn + Aspisic: Dạng bột: gói 250mg, 500mg Tác dụng: giảm đau, có tác dụng lên niêm mạc dày Liều: uống 150mg ữ 500m/1 lần x lần/trong ngày, sau ăn — APC: + Thành phần viên APC gồm: Aspirin 0,2 Phenacetil 0,2 Cafein chia lần, sau ăn + Nhóm Paracetamol: giảm đau, hạ sốt + Viên: 0,50 uống viên/lần x - lần/ngày, sau ăn; ảnh hưởng đến niêm mạc dày + Pamin: hạ nhiệt nhanh + Liều dùng: - viên/lần x - lần/ngày + Efferalgan codein + Viên sủi pha nước, uống viên/lần x - lần/ngày — Analgin: + Tác dụng giảm đau + Viên 0,5 uống viên/lần x - lần/ngày, sau ăn — Antipirin: + Tác dụng giảm đau, hạ sốt + Viên 0,5 uống - 2g/ngày cho người lớn, sau ăn — Phenaxetin: + Tác dụng Aspirin, hạ nhiệt nhanh + Viên 0,25 uống - viên/ngày — Piramydon: + Giảm đau, hạ nhiệt nhanh + Viên 0,25 uống - viên/lần x - lần/ngày — Seda: + Gồm phenacitil + pyramidon + canhkina + glifana + Viên 0,2 uống viên/1 lần x lần/ngày — Pamin: + Hạ nhiệt nhanh + Viên uống - viên/lần x - lần/ngày Thuốc chống viêm, giảm đau — Tác dụng chống viêm sở làm giảm đau; không dùng cho bệnh nhân viêm loét dày, tá tràng — Phenylbutazon: chống viêm, chống đau khớp + Liều: viên 0,1 uống viên/1 lần x lần/ngày x - 10 ngày, sau ăn + Điều trị viêm đa khớp dạng thấp, viêm khớp chậu + Chú ý: thuốc hay gây dị ứng — Butafel: + Liều: viên 0,2 uống - viên/ngày, chia hai lần sáng, chiều, sau ăn — Volltaren (Diclofenac): + Viên 25mg, 50mg, ống 75mg + Liều: Viên 0,25 uống - viên/ngày x - 10 ngày, sau ăn Ống 0,75 x ống/ngày x ngày, sau ăn — Indomethacyn: + Viên 0,025 + Uống - viên ngày x - 10 ngày, sau ăn — Tilcotil: + Viên 0,25mg + Uống - viên/ngày x - 10 ngày, sau ăn + Lọ 250mg tiêm bắp thịt lọ/ngày x - ngày — Mobic (Meloxicam): + Viên 7,5mg x viên/ngày x - 10 ngày, sau ăn + Ống 1,5ml chứa 15mg Meloxicam (chỉ dùng có đơn bác sĩ) — Không dùng cho trẻ em bệnh nhân có bệnh lý gan, thận Thuốc chống trầm cảm Điều trị trạng thái trầm cảm, suy nhược thần kinh — Melipramin (imipramin, amitriptilin) + Viên 25mg + Liều dùng: lúc đầu dùng - viên/ngày, sau tăng dần ngày viên, dùng tới viên/ngày, dùng buổi sáng, ban ngày + Không kết hợp với thuốc an thần, gây ngủ — Stablon: + Viên 1,25mg + Liều dùng: uống - viên/lần x - lần/ngày, uống trước ăn, dùng kéo dài từ - tháng — Asthenal: + Dùng trạng thái suy nhược thần kinh, trạng thái trầm cảm nhẹ, dùng buổi sáng + Liều - viên/lần/ngày 7 Thuốc điều trị động kinh — Gacdenal (luiminal, sevenal) + Điều trị động kinh lớn + Liều dùng: Viên 0,1 x - viên/24 Ống 0,1 x - lần/24 giờ, tiêm bắp thịt Liều tối đa 0,6g/24 — Sodanton (dihydan, hydantoin): + Điều trị động kinh lớn, nhỏ, động kinh cục bộ, tâm thần vận động + Liều dùng: Người trưởng thành viên 0,1 uống - viên/ngày, chia lần Trẻ em: - mg/1kg thể trọng/ngày Chú ý: dùng kéo dài gây phì đại lợi — Tegretol: + Điều trị động kinh lớn, nhỏ, động kinh cục + Liều dùng: Người trưởng thành viên 0,2 x - viên/ngày Trẻ em: - 3mg/1kg thể trọng/ngày Ngộ độc gây dị ứng da, hội chứng Lyen — Depakin: + Điều trị động kinh lớn, nhỏ, động kinh cục + Liều dùng: Viên 200mg x - viên/ngày Viên 500mg x viên/ngày Tối đa 1500mg/ngày Trẻ em: 20 - 30mg/1kg thể trọng/ngày — Ethosuximid: + Điều trị động kinh nhỏ + Liều: viên 250mg, uống - viên/ngày, chia lần Nhóm thuốc tăng cường dinh dưỡng bảo vệ tế bào não — Stugron: Viên 25mg + Tác dụng: ức chế co mạch, tăng tuần hoàn não động mạch vành, kháng histamin mạnh + Liều dùng: - 4viên/ngày, chia lần — Cavinton: Viên 5mg, ống 10mg + Tác dụng: làm tăng tiêu thụ oxygen tế bào não, tăng oxy hoá glucose, tăng AMP vòng ATP cho não + Liều dùng: - viên/ngày 1- ống/ngày, tiêm bắp thịt, pha vào dịch truyền glucose, ringerlactac Chú ý dùng cho phụ nữ có thai huyết áp thấp — Duxin (amitrine 30mg, raubasine 10mg): + Tác dụng: làm giầu oxy máu, định điều trị suy tuần hoàn não, thiếu máu não cục bộ, rối loạn tiền đình, ốc tai, thiếu máu động mạch võng mạc + Liều dùng: viên/ngày, chia lần + Chú ý dùng cho phụ nữ có thai — Tanakan (ginkco bihoha) + Viên 40mg, dung dịch 40mg cao nguyên chất/1ml + Tác dụng: điều trị chóng mặt, giảm trí nhớ, rối loạn cảm xúc, sau đột qụy não, chống gốc tự + Liều dùng: + Viên: viên/ngày chia lần + Dung dịch: 3ml/ngày chia lần — Lucidiril: + Viên 250mg, lọ 250mg + Tác dụng: chống giảm oxy não, tăng sử dụng glucose môi trường kỵ khí + Liều dùng: Viên - viên/ngày, chia lần Lọ: - lọ/ngày chia lần, tiêm bắp thịt pha dịch truyền tĩnh mạch — Piracetam (Notropin, Ucetam): + Tác dụng: tăng cường tuần hoàn não, tăng sử dụng glucose não, làm tăng ATP + Chỉ định: đột quỵ não, chấn thương sọ não, chóng mặt, lo âu, chống lão hoá + Liều dùng: Viên: uống - viên ngày, chia - lần Ống: 1g, 2g, 3g, 12g; pha dịch truyền tĩnh mạch - 12g/ngày — Cerebrolysin: + Ống 10ml + Chỉ định: đột quỵ nhồi máu não, chấn thương sọ não, sa sút trí tuệ + Liều dùng: - 10ml/ngày, truyền tĩnh mạch Dùng đợt 15 ngày, tháng sau dùng tiếp liều — Nhóm Citicolin (recogmin, gliatilin, necolin, kemodyl…): + Tác dụng: Làm hoạt hoá trình sinh tổng hợp phospholipid để tham gia cấu tạo màng tế bào acetylcholin, chất dẫn truyền thần kinh - Tăng tổng hợp dopamin, bảo vệ tế bào thần kinh trường hợp giảm oxy máu thiếu máu não cục bộ, cải thiện trình ghi nhớ sa sút trí tuệ Chỉ định: đột quỵ não, chấn thương sọ não, sa sút trí tuệ Chống định: phụ nữ có thai, cho bú Liều dùng: 500 - 1000mg/ngày, pha dịch truyền hay tiêm bắp 9.Thuốc điều trị đau nửa đầu (Hội chứng Migraine) — Tamik (Dyhydroegotamine): + Viên 3mg + Chỉ định: đau đầu Migraine, suy giảm tuần hoàn chi thể + Chống định: co thắt mạch máu ngoại vi + Liều dùng: uống viên/ngày, chia lần sau ăn — Egotamine Tartrat : + Chỉ định: cắt đau đầu Migraine + Chống định: phụ nữ có thai, suy thận, xơ cứng động mạch + Liều dùng: uống viên/lần x - viên/ngày, không - viên/tuần — Sibelium (flunalizine): + Viên 5mg + Chỉ định: chống phòng ngừa đau 1/2 đầu, điều trị hoa mắt, chóng mặt, ù tai rối loạn tiền đình + Chống định: trầm cảm, Parkinson + Liều dùng: viên/ngày, uống buổi tối 10 Các thuốc khác — Thuốc cầm máu: hemocaprol, trasamin, nimotop — Thuốc tăng cường dẫn truyền thần kinh: + Nyvalin: ống 2,5mg, 5mg, 7,5mg Tiêm ống/ngày, bắp thịt sau ăn — Thuốc chống nhược cơ: + Prostigmin ống 1/2mg x - ống/ngày, tiêm bắp thịt, chia lần trước ăn 30 phút + Mytelase viên 10mg x - viên/ngày, chia lần, uống trước ăn 30 phút + Mestilon viên 60mg x - viên/ngày, chia lần, uống trước ăn 30 phút — Thuốc giãn vân: + Mydocalm viên 50g x - 4/ngày,uống, chia lần sáng, chiều, uống sau ăn + Myonal viên 50mg x - viên/ngày,uống, chia lần sáng chiều, uống sau ăn + Decontractyl viên 250mg x - 12 ngày, chia lần sáng, chiều, tối, uống sau ăn + Coltranyl Viên 4mg x - viên/ngày, chia lần sáng, chiều, uống sau ăn Ống 4mg, tiêm bắp thịt - ống/ngày — Các vitamin nhóm B: vitamin B1, B6, B12, bcomplex, becozyme, becofort, nevramin, homtamin, vicaps, metylcobal, ancopir… — Thuốc phong bế hệ thần kinh: novocain, lidocain Câu hỏi ôn tập: Hãy nêu số nhóm thuốc thường dùng điều trị lâm sàng thần kinh? Cho biết định, chống định thuốc chống viêm non-steroid? Hãy kể tên cho biết chế tác dụng thuốc chống động kinh? Hãy cho biết tác dụng thuốc điều trị Parkinson?[/MEDIA]