4 UPDATE THUỐC lợi TIỂU và TĂNG HUYẾT áp(vn) BS NGUYEN BV CR (1)

THUỐC LỢI TIỂU TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP BS Huỳnh Phúc Nguyên BV Chợ Rẩy HCM THUỐC LỢI TIỂU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP ◦ Cơ chế gây tăng huyết áp giữ natri tăng thể tích máu ◦ Tăng tiết natri niệu nguyên tắc hợp lý điều trị tăng huyết áp ◦ Thuốc lợi tiểu Thiazide liệt kê hướng dẫn điều trị tăng huyết áp ba lựa chọn hạ áp hàng đầu với hiệu tương đồng với nhóm thuốc chẹn kênh canxi thuốc chẹn hệ thống renin-angiotensin (RAS) HIỆU QUẢ CỦA THUỐC LỢI TiỂU VÀ CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ KHÁC TRÊN CÁC TIÊU CHÍ LÂM SÀNG CHỌN LỌC Fretheim A, et al BMC Med 2012; 10:33 ; Bangalore S, Fakheri R, Toklu B, Messerli FH BMJ 2016;352:i438 Michel Burnier, et al Journal of Hypertension 2019, 37:1574–1586 HIỆU QUẢ CỦA THUỐC LỢI TIỂU VÀ CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ KHÁC TRÊN CÁC TIÊU CHÍ LÂM SÀNG CHỌN LỌC Theo khuyến nghị điều trị, thuốc lợi tiểu giải pháp điều trị hàng đầu cho bệnh nhân tăng huyết áp Fretheim A, et al BMC Med 2012; 10:33 ; Bangalore S, Fakheri R, Toklu B, Messerli FH BMJ 2016;352:i438 Michel Burnier, et al Journal of Hypertension 2019, 37:1574–1586 NGUY CƠ TƯƠNG ĐỐI CỦA LISINOPRIL vs CHLORTHALIDONE VÀ AMLODIPINE vs CHLORTHALIDONE TRONG CÁC PHÂN NHÓM ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH TRƯỚC (THỬ NGHIỆM ALLHAT) ALLHAT Collaborative Research Group JAMA 2002; 288:2981–2997 HIỆU QUẢ CỦA THUỐC LỢI TIỂU Ở NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP CAO TUỔI ▪ Nghiên cứu nhóm bệnh nhân tăng huyết áp tâm thu, có nhóm chứng giả dược Chương trình người cao tuổi (SHEP) ▪ N = 4736 bệnh nhân tăng huyết áp 60 tuổi ▪ Được điều trị 4,5 năm với chlorthalidone 12,5–25mg (kèm atenolol cần thiết) có tỷ lệ biến cố sau thấp có ý nghĩa mặt thống kê (P = 0,0003) - Đột quỵ RR 0.63 (95% CI: 0.49–0.82) - Nhồi máu tim RR 0.67(95% CI: 0.47–0.96) - Bệnh lý mạch vành RR 0.75 (95% CI: 0.60–0.94) - Suy tim RR 0.51 (95% CI: 0.37–0.71) - Tử vong nguyên nhân RR 0.87 (95% CI: 0.73–1.05) SHEP Cooperative Research Group JAMA 1991; 265:3255–3264 SHEP Cooperative Research Group JAMA 1997; 278:212–216 HIỆU QUẢ CỦA THUỐC LỢI TIỂU Ở NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP TRONG NGHIÊN CỨU Ở BN RẤT CAO TUỔI (HYVET) ◦ Cao huyết áp thử nghiệm bệnh nhân cao tuổi (HYVET) ◦ N = 3845 bệnh nhân 80 tuổi ◦ Điều trị năm với Indapamide 1.5mg dạng phóng thích kéo dài (kèm Perindopril cần thiết) để đạt huyết áp mục tiêu 150/80mmHg) ◦ Các biến cố tim mạch (tỷ lệ nguy không điều chỉnh 0,66 (95% CI: 0,53-0,82); P140mmHg, điều trị thuốc A+C+D với liều dung nạp tối đa, tháng - tuần đầu : spironolactone 25mg/ngày, doxazosin 4mg/ngày, bisoprolol 5mg/ngày - tuần tiếp sau : tăng liều gấp đơi ◦ Tiêu chính : hiệu hạ huyết áp spironolactone, so với thuốc nhóm khác Bryan Williams, et al Lancet 2015; 386: 2059–68 SPIRONOLACTONE CÓ HIỆU QUẢ HẠ ÁP ƯU VIỆT HƠN CÁC THUỐC NHÓM KHÁC Bryan Williams, et al Lancet 2015; 386: 2059–68 SPIRONOLACTONE CÓ HIỆU QUẢ HẠ ÁP ƯU VIỆT HƠN CÁC THUỐC NHÓM KHÁC Bryan Williams, et al Lancet 2015; 386: 2059–68 SPIRONOLACTONE LIỀU CAO CÓ HIỆU QUẢ HƠN VÀ AN TOÀN Spironolactone was the most effective add-on drug for the treatment of resistant hypertension Bryan Williams, et al Lancet 2015; 386: 2059–68 CÁC LỢI ÍCH CỦA SPIRONOLACTONE ◦ Giảm 61% đạm niệu bệnh thận kèm tiểu đạm(1) ◦ Giảm 60% đạm niệu bệnh nhân đái tháo đường type 1(2) ◦ Bình thường hóa phì đại thất trái bệnh nhân cường aldosterone nguyên phát tăng huyết áp với renin thấp(3) ◦ Giảm đề kháng insulin bệnh nhân tăng huyết áp(4) ◦ Phối hợp với thiazide ngăn ngừa bất dung nạp glucose cải thiện kiểm soát huyết áp(5) (1) Morales E, et al Nephrol Dial Transplant 2013; 28:405–412 (2) Nielsen SE, et al Diabet Med 2012;29:e184–190 (3) Ori Y, et al Nephrol Dial Transplant 2013;28:1787–1793 (4) Raheja P, et al Hypertension 2012; 60:319–325 (5) Brown MJ, et al Lancet Diabetes Endocrinol 2016;4:136–147 KẾT LUẬN ◦ Thuốc lợi tiểu lựa chọn khởi trị bệnh nhân tăng huyết áp ◦ Các lợi ích lâu dài thuốc lợi tiểu kiểm sốt thể tích ứ muối, hạ huyết áp ngăn ngừa bệnh tật tử vong tim mạch vượt xa tác dụng bất lợi ◦ Có khác biệt nhóm thiazide thiazide-like, với tỉ lệ nguy cơ/lợi ích nghiêng nhóm thiazide-like ◦ Spironolactone cho thấy có hiệu ưu việt điều trị tăng huyết áp kháng trị, cường aldosterone nguyên phát CHÂN THÀNH CẢM ƠN ...THUỐC LỢI TIỂU VÀ TĂNG HUYẾT ÁP ◦ Cơ chế gây tăng huyết áp giữ natri tăng thể tích máu ◦ Tăng tiết natri niệu nguyên tắc hợp lý điều trị tăng huyết áp ◦ Thuốc lợi tiểu Thiazide... Lancet Diabetes Endocrinol 2016 ;4: 136– 147 KẾT LUẬN ◦ Thuốc lợi tiểu lựa chọn khởi trị bệnh nhân tăng huyết áp ◦ Các lợi ích lâu dài thuốc lợi tiểu kiểm sốt thể tích ứ muối, hạ huyết áp ngăn ngừa... NẠP THUỐC LỢI TIỂU + Các số cận lâm sàng cho thấy phụ thuộc vào liều dùng Michel Burnier, et al Journal of Hypertension 2019, 37:15 74? ??1586 SPIRONOLACTONE VÀ TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ ◦ Tăng huyết