1 cập nhật điều trị thuyên tắc phổi với NOAC và áp dụng trên thực tế lâm sàng bayer

CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP BẰNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG ĐƯỜNG UỐNG KHÔNG PHẢI KHÁNG VITAMIN K (NOAC)- ỨNG DỤNG LÂM SÀNG TP Nha Trang, ngày 23 tháng 10 năm 2020 PGS.TS.BS HOÀNG BÙI HẢI TRƯỞNG KHOA CẤP CỨU – HỒI SỨC TÍCH CỰC BV ĐHY HÀ NỘI GIẢNG VIÊN CAO CẤP BỘ MÔN HỒI SỨC CẤP CỨU – TRƯỜNG ĐHY HÀ NỘI DỊCH TỄ ▪ Bệnh lý tim mạch cấp thứ ba sau NMCT đột quỵ Tỷ lệ chết hàng năm TĐMP 80 tuổi cao nhóm 70 tuổi cao 4-6 lần so với người trẻ Nguy TTHKTM tăng gấp đôi sau 10 tuổi tăng thêm • Đặc biệt tỷ lệ TĐMP nặng nhiều nhóm lớn tuổi (OR: 2.31, bệnh nhân >75 tuổi) có nhiều bệnh đồng mắc • Chẩn đoán điều trị TTHKTM người già khó TĐMP cấp: Tại tử vong? European Heart Journal, Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405 Chẩn đoán TĐMP cấp: Huyết động ổn định European Heart Journal, Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405 Chẩn đoán TĐMP cấp: Rối loạn huyết động European Heart Journal, Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405 Điều trị TĐMP cấp ESC 2019 European Heart Journal, Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405 Phân tầng nguy TĐMP cấp European Heart Journal, Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405 NOAC European Heart Journal, Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405 Uptodate ƯU ĐIỂM ▪ Liều cố định, theo dõi thường quy ▪ So với kháng vit K đường uống: Ít tương tác với thuốc khác ▪ Không giảm liều cho người suy thận giai đoạn vừa (MLCT 30-60ml/ph) European Heart Journal, Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405 Clinical case • Thrombophilia Finding: ✓ Anti Thrombin III: 89% ✓ Protein C: 81% ✓ Protein S: 65% Beyond months – Pt presenting recurrent VTE Clinical case • He had recurrent DVT after the completed treatment course (after weeks) →Indications: Long-term anticoagulations → Rivaroxaban 20mg x tab per day But: The issue of cost has prevented patients from continuing this drug → Convert to ACECOUMAROL Clinical case • After that month: - Recurrent DVT despite of INR 3.63 Reduced dose of rivaroxaban for extension to 10mg/day Clinical case Healthy with rivaroxaban 10mg/day until now CA LÂM SÀNG ◼ Hoàng Thế L, nam, 76 tuổi, VV ngày: 18/07/2013 ◼ Khó thở, tức ngực, xỉu ◼ ngày trước vào viện, khó thở le cầu thang, tập thể dục bị xỉu Đi khám bệnh viện nội tiết: Chụp MsCT động mạch phổi có Tắc động mạch phổi -> Chuyển BV ĐHY Hà Nội Hoàng Bùi Hải cs CA LÂM SÀNG (tiếp) ◼ Tỉnh, NT 120 ck/ph; HA: 140/90 mmHg; Thở 20l/ph, SpO2: 93% ◼ Không dấu hiệu HKTM sâu, khơng gan to, tĩnh mạch cổ Hồng Bùi Hải cs CA LÂM SÀNG (tiếp) ◼ Troponin ◼ SÂ T < 0,05 ng/ml; NT-ProBNP: 2631 pcmol/l tim: RV 30 mm; ALĐMP: 40 mmHg; McConnel (- ), HK động mạch phổi P Hoàng Bùi Hải cs CA LÂM SÀNG (tiếp) Điều trị ◼ Thở oxy ◼ Heparine truyền tĩnh mạch bolus ◼ Sintrom ¼ viên 4mg, 3/8 viên/gày … Sau 1/8 viên/ngày (INR: 7-10) -> chuyển Xarelto ◼ SÂ tim: RV 30 mm; ALĐMP: 40 mmHg; McConnel (-), HK động mạch phổi P Hoàng Bùi Hải cs CA LÂM SÀNG (tiếp) Sau tuần ◼ Tỉnh, hết khó thở ◼ Tình trạng huyết động ổn định, không chảy máu ◼ MsCT động mạch phổi Hoàng Bùi Hải cs CA LÂM SÀNG (tiếp) Sau tháng ◼ INR: (liều sintrom 1/8 viên/ngày) ◼ Xarelto 20mg x lần/ngày Hoàng Bùi Hải cs CA LÂM SÀNG (tiếp) Sau tháng ◼ SÂ tim: ALĐMP 27 mmHg; RV 21 mm ◼ MsCT động mạch phổi: Không thấy huyết khối động mạch phổi Hồng Bùi Hải cs TĨM LẠI • Là lựa chọn đầu tay thay cho warfarin bệnh nhân dùng warfarin • Giảm liều apixaban rivaroxaban sau tháng điều trị • Edoxaban rivaroxaban thay cho heparin TLPTT cho bệnh nhân ung thư, thận trọng với nhóm ung thư dày ruột nguy chảy máu liên quan NOAC • Khơng dùng NOAC cho bệnh nhân suy thận nặng MLCT Chuyển BV ĐHY Hà Nội Hoàng Bùi Hải cs CA LÂM SÀNG (tiếp) ◼ Tỉnh, NT 120 ck/ph; HA: 140/90 mmHg; Thở 20l/ph,