KHÍ máu áp DỤNG

Ý NGHĨA LÂM SÀNG CỦA KHÍ MÁU Bs Đỗ Ngọc Sơn Khí máu: Khái niệm  Khí máu gì?   Một xét nghiệm máu để xác định tình trạng Toan/Kiềm Ơ xy hố máu bệnh nhân Những thơng số máy khí máu đo làm khí máu động mạch?   pH, pCO2, pO2 Đây thơng số Khí máu: Khái niệm  Cân Toan/Kiềm     pH bình thường thể 7.35 – 7.45 PaCO2: 35 – 45 mmHg HCO3: 22-26 mEq/L Cơ chế tạo cân nhờ:  Hệ đệm: hệ đệm bicarbonnat (ngoài TB); Hemoglobin protein (trong TB)  Hơ hấp - phổi (PaCO2)  Chuyển hố – vai trị thận (HCO3) Khí máu: Khái niệm Hệ đệm Phương trình Henderson-Hesselbalch:  pH = 6,1 + log([HCO3-]/0,03 x PCO2) Khí máu: Khái niệm  Hàng ngày, chuyển hoá tế bào tạo 40 to 80 mmol of H+ (1 mmol/kg)  CO2 thể sản xuất > 15,000 mmol/ngày Được thải trừ qua phổi thông qua hô hấp   Vấn đề lượng CO2 phản ứng với H2O tạo thành H2CO3 (Carbonic Acid) Khí máu: Khái niệm  Tuy nhiên phản ứng chậm Tỷ số CO2 H2CO3 1000:  Hệ thống hơ hấp kiểm sốt q trình trao đổi khí qua phổi Khí máu: Khái niệm  Khi H2CO3 tăng lên ống thận, TB ống thận tăng phản ứng tách H2CO3 thành H+ HCO3  Phản ứng thực nhờ enzyme Carbonic Anhydrase (CA)  H2O + CO2 hoà tan H2CO3 H + HCO3 Khí máu: Khái niệm  Khi diễn phản ứng không diễn phản ứng, Hb gắn vớI H+ tạo thành HHb    Tại phổi, hồng cầu giải phóng H+ Hb gắn với O2 CO2 từ TB gắn với Hb giải phóng phế nang Sự trao đổi CO2 O2 gọi khuếch tán Khí máu: Khái niệm  Các a xít khác:  A Lactic   Khi tổ chức không cung cấp đủ ô xy, sản phẩm cuối chuyển hố, thay CO2, lại a lactic Thể xê tôn  Là hậu chuyển hố đường bệnh nhân ĐTĐ Khí máu: Khái niệm  Do suy hai yếu tố tham gia điều chỉnh cân toan/kiềm  H+ ion Hydro  Bicarbonate  Hydro xử lý phổi  Bicarbonate kiểm soát thận  Do đó, có loại RL thăng toan/kiềm Ơ xy hố máu PAO2 – Oxygen phế nang  PaO2 – Oxygen máu động mạch  PaO2 thấp O2 phế nang  Công thức:     PAO2 = PiO2 – 1.25(PCO2) PiO2 = FiO2(BP – 47) Do biết PAO2 PaO2 → so sánh xác định khuyếch tán có đủ hay khơng (AaO2 difference) Ơ xy hố máu  Giá trị bình thường AaO2:     -15 mmHg thở khí trời 15 -25 mmHg người lớn tuổi Do đó, so sánh giá trị O2 phế nang O2 động mạch đánh giá khả khuyếch tán Nếu BN có khuyếch tán bình thường mà thiếu xy Khả chế khác tham gia vào ô xy hố tổ chức Ơ xy hố máu  SaO2 dạng Hb  SaO2 (bão hồ xy máu động mạch) tỷ lệ Hb gắn với O2 so với tổng Hb  PaO2 (phân áp O2 máu động mạch) áp lực phân tử O2 hoà tan (khơng gắn với Hb) Có thiếu O2 tổ chức có PaO2 bình thường khơng? Ơ xy hố máu  Có dạng Hb  O2Hb   HHb   Hemoglobin gắn với H+ không gắn MetHb   Hemoglobin gắn với O2 Hb dạng Fe++ COHb  Hb gắn carbon monoxide Ô xy hố máu  Bất kể có tăng MetHb COHb ảnh hưởng đến SaO2 không ảnh hưởng đến PaO2   Do thấy PaO2 bình thường mà giá trị SaO2 thấp VD: BN có kết khí máu sau  pH 7.360, PaCO2 31, PaO2 79, SO2 53% and COHb 46%  Trong trường hợp này, SaO2 tính 95.3 Ơ xy hố máu Như nhờ so sánh pO2 với AaO2 cho biết chức phổi tốt khơng  Chúng ta biết lượng Hb gắn O2 đủ không dựa vào SO2 Nếu không đủ cần phải nghĩ đến dạng Hb khác COHb MetHb  Q: làm biết tổ chức có nhận đủ O2 hay khơng?  Ơ xy hố máu  Đây điểm phải nhờ đến lactate máu   Sản phẩm cuối chu trình Krebbs bình thường tổ chức CO2, thiếu O2 sản phẩm cuối A Lactic Chu trình krebbs là:    Glucose vào TB chuyển thành pyruvate Pyruvate chuyển hoá tạo thành phân tử ATP (adenine triphosphate) tạo lượng cho TB Sản phẩm cuối CO2 Sự chuyển hoá pyruvate sử dụng O2 Nếu khơng có O2, q trình xẩy sản phẩm A Lactic Ô xy hoá máu Như tăng lactate máu chứng tỏ tổ chức thiếu O2  Giá trị lactate máu: < mmol/L  Như PaO2, SaO2 Lactate phản ánh đầy đủ hình ảnh khí máu  Hãy thử số ví dụ  Mẫu khí máu            pH 7.445 PCO2 PO2 HCO3 Hct 45 Hb 15 Na+144 K 4.5 Cl 105 Glu 90 Lact  45 94 24          08  pH 7.215 PCO2 PO2 HCO3 Hct 39 Hb 13 Na+138 K 4.4 Cl 98 Glu 88 Lact 61 78 22 1.0 Mẫu khí máu        pH PCO2 PO2 HCO3 Na K Cl 7.419 57 71 36 140 3.4 86             Chẩn đoán? Tại CL thấp? Tại K+ thấp?   pH 7.561 PCO2 PO2 HCO3 Na 138 K 4.2 Cl 113 BUN Creat 38 96 16 29 2.4 Chẩn đốn? Tại pH bth? Mẫu khí máu           pH PCO2 PO2 HCO3 Hb Na K Cl BUN Creat 7.510 52 86 39 15 131 5.8 100 15 1.0  BN điều trị ổn bệnh tim khoa Cấp cứu Đây khí máu thứ  Điều xẩy ra? Mẫu khí máu  BN 72 tuổi đưa vào cấp cứu BN tình trạng sốc TS có COPD HFQ KQ khí máu ban đầu:  pH 7.1, PaCO2 70, HCO3 21, PO2 35 SO2 58, BUN 34, Creat 3.2, Na 139, K 3.4, Cl 100  Sau đặt NKQ khí máu thứ là: pH 7.302, PaCO2 40, PO2 87, HCO3 19 chuyển hoá ĐGĐ tương tự mẫu  Mẫu khí máu  Điều xẩy ra?  Lý giải tất giá trị hai rối loạn toan kiềm gì? Khí máu  Câu hỏi? Xin cảm ơn! .. .Khí máu: Khái niệm  Khí máu gì?   Một xét nghiệm máu để xác định tình trạng Toan/Kiềm Ơ xy hố máu bệnh nhân Những thơng số máy khí máu đo làm khí máu động mạch?   pH,... tạo thành H2CO3 (Carbonic Acid) Khí máu: Khái niệm  Tuy nhiên phản ứng chậm Tỷ số CO2 H2CO3 1000:  Hệ thống hơ hấp kiểm sốt q trình trao đổi khí qua phổi Khí máu: Khái niệm  Khi H2CO3 tăng... ‘do máu? ?? hay ‘do tổ chức’ ? Ơ xy hố máu  Sự trao đổi khí xảy qua màng phế nangmao mạch Quá trình theo quy luật khuyếch tán thụ động    Máu từ động mạch phổi chứa nhiều CO2 tiếp xúc với khí