Chuyển bình thường Phá ối phương thức áp dụng phá ối Phá ối phương thức áp dụng phá ối Phạm Văn Đức 1, Âu Nhựt Luân © Bộ môn Phụ Sản, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Giảng viên, Bộ mơn Phụ Sản Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: phamvanduc1998@gmail.com Giảng viên, Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: aunhutluan@gmail.com Mục tiêu giảng Sau học xong, sinh viên có khả năng: Phân tích lợi ích nguy phá ối Phân tích định chống định phá ối Phân tích thời điểm kỹ thuật phá ối Mô tả biến chứng cách thức theo dõi sản phụ sau phá ối Phá ối thủ thuật thường dùng đẻ huy Phá ối (amniotomy) hình thức tia ối, bấm ối thủ thuật làm trình chuyển sanh, cổ tử cung dã xóa mở, nhằm làm vỡ màng ối chủ động để nước ối ngồi Phá ối thường định trường hợp sanh huy thúc đẩy chuyển dạ, tăng co với oxytocin, nghiệm pháp sanh ngả âm đạo Người ta thường thực phá ối mục đích: Làm giảm bớt áp lực buồng ối Rút ngắn thời gian chuyển Tuy nhiên, chứng cho thấy nhóm thực thủ thuật phá ối thường quy so với nhóm sản phụ có màng ối cịn ngun khơng rút ngắn giai đoạn chuyển dạ, không tăng tỷ lệ nhiễm trùng cho thai phụ tỷ lệ sản phụ cần giảm đau sản khoa Ngược lai, bấm ối có liên quan đến việc tăng tỷ lệ mổ lấy thai, tăng khơng có ý nghĩa thống kê Do đó, bấm ối khơng khuyến cáo thực hành thường quy cho chuyển có diễn biến bình thường nguy thấp Trong trường hợp sau, việc phá ối nguy hiểm đến hậu nghiêm trọng: Khi cổ tử cung chưa mở trọn bất thường, bao gồm mông, mặt ngang Với bất thường, bảo vệ đầu ối đến nguyên tắc bất di bất dịch Sa dây rốn bọc ối Thai phụ bị viêm gan siêu vi C, nhiễm HIV Phá ối thực có định thỏa mãn đủ điều kiện cần thiết Khi thực phá ối, bắt buộc phải cân nhắc cần thiết can thiệp Điều kiện thực phá ối sở y tế phải: Có sẵn phịng mổ phương tiện hồi sức sơ sinh Cần theo dõi tình trạng thai chuyển sau phá ối, nhằm phát kịp thời biến chứng gồm sa dây rốn, thuyên tắc ối, vỡ mạch máu tiền đạo nhiễm trùng Kỹ thuật phá ối Vì thế, cần cân nhắc định thực phá ối Phá ối định lợi ích phá ối lớn nguy hữu Có thể cân nhắc thực phá ối tình sau: Khi cần làm giảm áp lực buồng ối đa ối, bám mép chảy máu nhiều bong non Khi có gị tử cung cường tính Trước tăng co chuyển kéo dài gò tử cung thưa Phá ối làm giảm tỉ lệ phải tăng co oxytocin Khi làm nghiệm pháp sanh ngả âm đạo Khi chuyển vào giai đoạn hoạt động, đầu ối phồng làm cản trở chuyển dạ, cổ tử cung mở chậm, đầu cao Sản đồ bên phải đường báo động co tử cung đủ Khi sanh thứ hai song thai Trên định phá ối, mà trường hợp mà phá ối có lợi Khơng phá ối có nguy cho mẹ thai nhi Hình 1: Kỹ thuật phá ối kim Đưa ngón trỏ ngón bàn tay thuận vào âm đạo, tiến dần tới lỗ cổ tử cung, chạm vào đầu ối Tay lại cầm sử dụng cụ bấm ối đưa vào âm đạo, theo dẫn bàn tay thuận tiếp xúc với đầu ối, dụng cụ bấm ối khe hai ngón tay Thời điểm bấm ối sau đỉnh gò Dùng dụng cụ bấm ối chọc thủng màng ối, để nước ối chảy từ từ xé rộng màng ối Nguồn: 3.bp.blogspot.com Chuyển bình thường Phá ối phương thức áp dụng phá ối Dụng cụ dùng cho phá ối dụng cụ bấm ối chuyên biệt Amniohook® đơn giản kim dài 15-20 cm kềm Kocher vật nhọn vơ trùng Tuy nhiên, khả gây sang chấn cho thai chạm vào phần thai hay chạm vào dây rốn cao dùng dụng cụ khơng thích hợp Hình 2: Chạm thương thai nhi phá ối Dụng cụ dùng cho phá ối dụng cụ bấm ối chuyên biệt Amniohook® đơn giản kim dài 15-20cm kềm Kocher vật nhọn vô trùng Tuy nhiên, khả gây sang chấn cho thai chạm vào phần thai hay chạm vào dây rốn cao dùng dụng cụ khơng thích hợp Hình chụp cho thấy hậu việc dùng kim dài quẹt vào đầu thai nhiều lần thực phá ối Dụng cụ chuyên dụng giảm hậu Nguồn: jamanetwork.com Trước tiên cần giải thích cho thai phụ hiểu mục đích bấm ối Hướng dẫn thai phụ nằm bàn sanh với tư sản phụ khoa, thở đều, không rặn Nghe tim thai trước bấm ối: ghi nhận tần số, cường độ, hay không Rửa âm hộ nước vô khuẩn, mang găng vô khuẩn Khám âm đạo: đánh giá tình trạng cổ tử cung, ngơi thai xác định chắn khơng có sa dây rốn bọc ối trước bấm ối Đưa ngón trỏ ngón bàn tay thuận vào âm đạo, tiến dần tới lổ cổ tử cung, chạm vào đầu ối Tay lại cầm sử dụng cụ bấm ối đưa vào âm đạo, theo dẫn bàn tay thuận tiếp xúc với đầu ối, dụng cụ bấm ối khe hai ngón tay Thời điểm bấm ối sau đỉnh gò Dùng dụng cụ bấm ối chọc thủng màng ối, để nước ối chảy từ từ xé rộng màng ối Cần đặc biệt ý đến điều đa ối Trong đa ối, để nước ối chảy nhanh ngoài, thai phụ bị sốc giảm áp lực ổ bụng đột ngột bị sa dây rốn, sa chi ngơi trở thành ngơi bất thường Ghi nhận tính chất nước ối điều bắt buộc, gồm lượng nước ối, màu sắc nước ối (trắng trong, trắng đục, xanh, vàng hay có máu) Sau bấm ối xong, phải khám lại xem có sa dây rốn khơng, nghe lại tim thai, ghi nhận tình trạng cổ tử cung, ngơi thai TÀI LIỆU ĐỌC THÊM Obstetrics and gynecology 8th edition Tác giả Beckmann Hợp tác xuất với ACOG Nhà xuất Wolters Kluwer Health 2018