3 nhận diện triệu chứng đường tiểu dưới (10h30 10h50)

Nhận diện triệu chứng đường tiểu tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt chọn thuốc chẹn alpha PGS.TS ĐÀO QUANG ỐNH BV Bình Dân Khánh Hịa, ngày 24 tháng 10 năm 2020 MAT-VN-2001581 – 0.1 - 10/2020 VN19003561 Bệnh án • Nam 68t, tiểu đêm ( > ngủ), tiểu nhiều lần (ngày + đêm) • Lớn thùy, rãnh giữa, không nhân cứng • SÂ = TTL = 44mm, 52mm, 50mm (PV = 59 mL) thận bình thường • Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) Triệu chứng đường niệu • Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt LUTS/BPH ? điều trị ? THAY ĐỔI U xơ Bướu TTL U phì đại 1977 Chẹn alpha Thuật ngữ → Quan điểm Tăng sinh lành tính TTL BPH1 Triệu chứng đường niệu LUTS2 Khơng có tương quan chặt chẽ bên triệu chứng bên độ lớn TLT mức độ bế tắc Yalla SV (1995) Correlation of the AUA Symptom Index with symtoms of prostatism J Urol 153: 674-680 Nội khoa vừa cải thiện triệu chứng, vừa giảm tiến triển bệnh, lại tai biến – biến chứng, mà có, thường nhẹ hồi phục sau ngưng thuốc Lepor H (1993) Medical therapy for benign prostatic hyperplasia, Urology 42: 483-501 Lepor H (2000) Prostatic diseases, Chapter 23.W B Saunders Co Philadelphia USA 1.Tăng sinh lành tính TTL: Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) 2.Triệu chứng đường niệu dưới: Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) TRIỆU CHỨNG ĐƯỜNG NIỆU DƯỚI (LUTS) Thinking beyond the prostate(1) Tăng sinh lành tính TTL (BPH) Bàng quang tăng hoạt (OAB) Tiểu đêm (nocturia) • • • • • tỷ lệ cao tăng theo tuổi ảnh hưởng chất lượng sống đa dạng - kết hợp ưu tiên điều trị nội khoa: chọn + kết hợp thuốc OAB: OverActive Bladder CHẨN ĐOÁN - ĐIỀU TRỊ LUTS/BPH ? Elsamra S, Ellsworth PS Lower urinary tract symptoms (LUTS) in men: thinking beyond the prostate Med Health R I 2010; 93(2): 53-56 Suất độ tăng sinh, phì đại, có triệu chứng 100 Tăng sinh BPH Tỷ lệ (%) 80 Phì đại BPE 60 Triệu chứng LUTS/BPH 40 20 1–10 11–20 21–30 31–40 41–50 51–60 61–70 71–80 81–90 Tuổi (năm) Naslund M, et al Int J Clin Pract 2007;61:1437–45; Wei JT, et al J Urol 2005;173:1256-61 Verhamme KM, et al Eur Urol 2002;42:323–8; Berry SJ, et al J Urol 1984;132:474–9 Date of Preparation: May 2012 URCE/URO/0003i/12 Triệu chứng đường niệu (LUTS) có triệu chứng LUTS (điều trị) LUTS/BPH khơng triệu chứng (theo dõi) không TTL BPH Tăng sinh lành tính TTL (BPH) LUTS gồm triệu chứng ? phân nhóm: chẩn đốn, điều trị tiểu lắt nhắt bí tiểu tiểu đêm tiểu khơng hết tiểu máu tiểu mủ tia yếu THAY ĐỔI VỊ TRÍ CÁC TỪ: THAY ĐỔI NGHĨA ĐÁI ĐƯỢC KHÔNG CẤM THAY ĐỔI VỊ TRÍ CÁC TỪ: THAY ĐỔI NGHĨA THAY ĐỔI VỊ TRÍ CÁC TỪ: THAY ĐỔI NGHĨA KHƠNG THẦY ĐỐ MÀY LÀM NÊN 10 TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC TRIỆU CHỨNG: THAY ĐỔI BỆNH LÝ LÀM THẦY MÀY KHÔNG NÊN ĐỐ ??? TƯƠNG QUAN: SỐ LƯỢNG, VỊ TRÍ, ĐỘ NẶNG-NHẸ, THAY ĐỔI 11 Triệu chứng đường niệu (LUTS) • Đi tiểu: Tống xuất nước tiểu từ bàng quang qua niệu đạo • Chức năng: Chứa đựng – Tống xuất Rối loạn tiểu → Triệu chứng đường niệu nhóm triệu chứng: tống xuất (bế tắc), chứa đựng (kích thích) Nước tiểu tiết từ thận, vận chuyển qua niệu quản, chứa đựng bàng quang, tống xuất ngồi qua niệu đạo • Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) 12 Phân tích nhóm triệu chứng “tống xuất” giai đoạn tiểu khó (hẹp niệu đạo) phì đại thành BQ Phải dùng sức: rặn Tia nước tiểu nhỏ Tiểu yếu Tiểu chậm (trễ), ngắt qng KHƠNG Tiểu khơng hết (nước tiểu tồn lưu) HỒI PHỤC Bí tiểu (cấp tính, mạn tính) HỒI PHỤC hõm, túi ngách 13 Trẻ - Trung niên Độ nặng Triệu chứng bế tắc Viêm nhiễm, Chấn thương Hẹp niệu đạo phụ thuộc Chỉ có bế tắc mức độ hẹp Cao tuổi BPH không phụ thuộc độ lớn Bế tắc + Kích thích thời gian So sánh “tiểu khó” hẹp niệu đạo tăng sinh TTL 14 Phân tích nhóm triệu chứng “chứa đựng” • • • F: First sensation of FILLING D: First DESIRE to Void U: URGENCY Đi tiểu F D U • • • • Tiểu nhiều lần với thể tích Tiểu gắt buốt, nóng Tiểu gấp, khẩn Tiểu són “The length of a film should be directly related to the endurance of the human bladder.” —Alfred Hitchcock 15 NHẬN DIỆN TĂNG SINH LÀNH TÍNH TTL (LUTS/BPH) • Chủ yếu bế tắc (có thể bế tắc) : BPH / BPO (BOO) • Chủ yếu kích thích (phải có bế tắc) : BPH / OAB • Chỉ có kích thích (khơng có bế tắc) : OAB • Chỉ có tiểu đêm : bệnh nội khoa BPO: Benign Prostatic Obstruction BOO: Bladder Outlet Obstruction OAB: Over Active Bladder 16 Bệnh án • Nam 68t, tiểu đêm ( > ngủ), tiểu nhiều lần (ngày + đêm) • Lớn thùy, rãnh giữa, khơng nhân cứng • SÂ = TTL = 44mm, 52mm, 50mm (PV = 59 mL) thận bình thường • • • • Chỉ có triệu chứng kích thích Khơng triệu chứng bế tắc BQ tăng hoạt, tiểu đêm Không PT 17 ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA CHỌN LỰA THUỐC CHẸN ALPHA 18 Thuốc chẹn alpha lý tưởng • Cải thiện triệu chứng đường tiểu • Ít tác dụng phụ HA • Không ảnh hưởng chức cương • Không rối loạn phóng tinh 19 Tác dụng khơng mong muốn (huyết áp) first dose phenomenon PLACEBO ALFUZOSIN DOXAZOSIN TAMSULOSIN TERAZOSIN Haï HA không triệu chứng 2% (1-3) - 5% (3-10) 7% (2-15) 8% (2-18) Hạ HA đứng 1% (0-1) - 4% (1-9) 3% (1-6) 6% (3-11) Hạ HA/ ngất 1% (0-1) 1% (0-3) 0% (0-2) 1% (0-1) 1% (1-3) Choùng maët 5% (4-7) 5% (1-12) 13% (9-19) 12% (8-17) 15% (12-20) Nhức đầu 5% (4-7) 5% (3-9) 8% (4-12) 12% (6-19) 7% (5-10) Suy nhược 4% (3-5) 4%(1-10) 15% (13-18) 7% (3-12) 12% (10-13) AUA Guideline Committee J Urol (2003), 170: 530-547 20 Tác dụng khơng mong muốn (tình dục) PLACEBO ALFUZOSIN DOXAZOSIN TAMSULOSIN TERAZOSIN Rối loạn phóng tinh 1% (1-1) - 0% (0-2) 10% (6-15) 1% (1-2) Rối loạn cương 4% (3-5) 3% (1-6) 4% (1-8) 4% (1-8) 5% (3-8) Ham muốn tình dục 3% (3-4) 1% (0-4) 3% (2-6) 3% (1-5) 5% (4-7) AUA Guideline Committee J Urol (2003), 170: 530-547 21 ALFUZOSIN 10MG ONCE DAILY IMPROVES EJACULATORY DYSFUNCTION IN REAL LIFE PRACTICE: RESULTS OF A 6-MONTH STUDY IN 1681 MEN WITH LUTS SUGGESTIVE OF BPH Fitzpatrick JM, Rosen RC (2010) Eur Urol Suppl 9(2):313 1681 nam ; MSHQ-EjD bother score Tuổi TB=60,7t I-PSS =17,4 Bother score=3,9 No EjD Partial EjD Complete EjD Bother due to EjD Inclusion 36,5% 57,7% 5,8% 48,9% End point 54,8% 39,3% 6,0% 37,4% P Value